探究手術(shù)治療新生血管性青光眼的臨床分析

李景霞

新生血管性青光眼(NVG)是一種頑固性的眼科疾病，疾病的破壞性強(qiáng)，很容易導(dǎo)致患者失眠，而且治療起來(lái)相對(duì)比較棘手。常規(guī)性的藥物保守治療不容易控制這類疾病的繼續(xù)惡化，通常采用復(fù)合式小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)進(jìn)行治療。本組研究隨進(jìn)抽取了本院自2010年5月至2012年5月收治的60例NVG患者進(jìn)行治療并且分析其臨床療效，現(xiàn)將具體研究結(jié)果做如下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究NVG患者60例(60眼)，男22例(23眼)，女37例(37眼)，年齡35～72歲。全部患者均存在前房角部分粘連或者全部粘連，房角和虹膜部分存在不同程度的新生血管生成。

1.2 手術(shù)方法 第一步:對(duì)眼球周圍以及眼球后位做常規(guī)性的麻醉。然后以角膜緣為基底做結(jié)膜瓣，目的在于充分暴露鞏膜以及角膜邊緣處的角膜位置。隨后在做好的結(jié)膜瓣下小心放置絲裂霉素棉片，同時(shí)用少量生理鹽水予以反復(fù)沖壓清洗。進(jìn)行適度的燒灼止血，防止鞏膜出血癥狀的出現(xiàn)，在鞏膜表面做好4 mm×5 mm類似長(zhǎng)方形的鞏膜瓣，逐步進(jìn)行剝離保持角膜邊緣在1.5 mm左右。切口電凝止血后繼續(xù)做放射狀的小切口，讓房水少量溢出，待到眼壓下降，眼球軟化后行小梁組織的局部性切除，并且同時(shí)予以電凝止血，逐步切除鞏膜根部組織。第二部:把預(yù)先復(fù)水過(guò)的羊膜上皮正方向緩慢的平鋪在鞏膜床上，讓其邊緣和小梁切口邊緣保持約1～1.5 mm的位置，隨后采用10-0的尼龍線進(jìn)行規(guī)范性的縫合。最后8-0可吸收縫線對(duì)結(jié)膜瓣和筋膜進(jìn)行收尾縫合。手術(shù)完畢后用涂點(diǎn)必殊眼膏對(duì)眼部進(jìn)行輕度包扎。術(shù)后定量口服消炎藥。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后對(duì)眼壓進(jìn)行測(cè)定，如果眼壓控制在6～21 mm Hg，而且無(wú)需眼部降壓藥的患者則視為手術(shù)成功;手術(shù)需要使用眼部降壓藥維持，并且眼壓控制在21 mm Hg則視為條件成功;手術(shù)使用眼部降壓藥后眼壓仍＞21 mm Hg，或者眼壓＜6 mm Hg，則視為手術(shù)失敗。濾過(guò)泡按 Kronfeld分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型是微小囊泡型;Ⅱ 型是彌散扁平型;Ⅲ型是缺如型;Ⅳ型是包裹型其中Ⅰ，Ⅱ型為功能性濾過(guò)泡，Ⅲ，Ⅳ型為非功能性濾過(guò)泡［1］。

2 結(jié)果

本研究中所有患者手術(shù)過(guò)后經(jīng)過(guò)半年至一年的隨訪調(diào)查，術(shù)后完全成功35眼(58%)，條件成功18眼(33%)，失敗7眼(9%)。本組手術(shù)總成功率為91%。術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)引發(fā)淺前房3眼，給予適度的散瞳，眼部加壓包扎后病情緩解;8眼出現(xiàn)不同程度的眼部前房積水，對(duì)其施以促進(jìn)吸收和止血藥后，患者的眼部積水被自行吸收，病情得到緩解;3眼患者術(shù)后出現(xiàn)了輕度的眼部水腫，經(jīng)過(guò)約兩周時(shí)間的調(diào)理后癥狀自行緩解;所有手術(shù)成功患者均沒有發(fā)現(xiàn)其他的不良并發(fā)癥。

3 討論

新生血管性青光眼(NVG)的形成是由于視網(wǎng)膜受到外部刺激后出現(xiàn)缺氧，缺氧，繼而產(chǎn)生過(guò)量的血管生成因子，進(jìn)一步導(dǎo)致房角和虹膜局部新生血管的產(chǎn)生，房角和鞏膜廣泛性的粘連［2］。這種疾病的危害性很大，可以引起較高的致盲率。因此，我們需要對(duì)于這類疾病的治療引起高度的重視。臨床上需要對(duì)患者進(jìn)行全方位的診斷，特別對(duì)于視網(wǎng)膜的缺氧，缺血的病變需要進(jìn)食做血管造影，盡早發(fā)現(xiàn)患者的缺血部位及其范圍的大小，判斷患者的病情性質(zhì)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。NVG的治療相對(duì)比較棘手，血管生成因子的廣泛生成，可以導(dǎo)致鞏膜周圍形成許多新生性血管，新生的血管造成房水屏障功能缺損，血塊凝結(jié)物、纖維連接蛋白混合形成大量炎癥物質(zhì)，可以造成房角、鞏膜的部分或者全部粘連。多種因素導(dǎo)致手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)加大，而且極其容易產(chǎn)生其他的不良并發(fā)癥。因此，為了患者的健康安全著想，本組60例(眼)患者全部行復(fù)合式小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中使用了絲裂霉素C，這是一種乙撐亞胺類的抗生素，它可以充分和DNA的螺旋體進(jìn)行相互交聯(lián)，從而破壞DNA的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能特性，抑制DNA的繼續(xù)復(fù)制，可以有效地抑制細(xì)胞的繼續(xù)增殖，因此這種抗生素在手術(shù)中主要作用在于抑制血管的繼續(xù)新生。羊膜移植術(shù)近些年被廣泛應(yīng)用于青光眼的臨床治療。原因在于羊膜本身具有抑制纖維組織增生，減少炎癥發(fā)生的特性?？梢杂行У姆婪妒中g(shù)中感染和排斥反應(yīng)的出現(xiàn)。在鞏膜瓣下進(jìn)行羊膜抑制，不僅可以起到膠原墊片的作用，還可以有效的防止深，淺層次的鞏膜粘連。同時(shí)還可以防止新生血管的繼續(xù)增生，減少炎癥的產(chǎn)生的幾率［3］。本組研究中的60例(眼)新生血管性青光眼患者全部采用復(fù)合式小梁切除術(shù)合并羊膜移植術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)后完全成功35眼(58%)，條件成功18眼(33%)，失敗7眼(9%)。本組手術(shù)總成功率為91%。術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)引發(fā)淺前房3眼，給予適度的散瞳，眼部加壓包扎后病情緩解;8眼出現(xiàn)不同程度的眼部前房積水，對(duì)其施以促進(jìn)吸收和止血藥后，患者的眼部積水被自行吸收，病情得到緩解;3眼患者術(shù)后出現(xiàn)了輕度的眼部水腫，經(jīng)過(guò)約兩周時(shí)間的調(diào)理后癥狀自行緩解。

根據(jù)本組研究表明復(fù)合式小梁切除術(shù)合并羊膜切除術(shù)對(duì)于治療新生血管性青光眼具有良好的療效。術(shù)后成功率較高，而且基本無(wú)其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。可以在新生血管性青光眼臨床治療上予以廣泛推廣。

［1］ 呂虎，陳亞民，柳敏.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼1 2例分析．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(12):2975-2976．

［2］ 蔡劍秋，鄭穗聯(lián)，楊順海，等.復(fù)合式小梁切除術(shù)聯(lián)合睫狀體冷凝治療晚期新生血管性青光眼．眼視光學(xué)雜志，2009，11(4):297-298．

［3］ 黃涵.羊膜移植小梁切除術(shù)的應(yīng)用．中國(guó)基層醫(yī)藥，2007，14(05):729－730．