腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜切開治療兒童分泌性中耳炎62例臨床分析

趙春紅 李玉杰

分泌性中耳炎是以中耳鼓室積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性疾病，是引起嬰幼兒聽力下降的最為常見原因[1]。腺樣體肥大是引起兒童分泌性中耳炎的一個(gè)重要因素[2]。筆者所在醫(yī)院收治62例兒童分泌性中耳炎患者，所有患者均應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下腺樣體等離子消融聯(lián)合鼓膜切開術(shù)治療，治療效果理想，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2010年1月-2012年3月治療62例分泌性中耳炎患兒，所有患者中共79耳患病，女22例，共為28耳患病，男40例，共為51耳患病。年齡2～11歲，平均6.4歲；病程>3個(gè)月，經(jīng)藥物治療后患者的情況無好轉(zhuǎn)?；純壕椴煌潭认贅芋w肥大和（或）睡眠打鼾。分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）聽力下降、耳悶脹感，或伴耳鳴； （2）鼓膜內(nèi)陷、活動(dòng)差、呈淡紅或淡黃色，或鼓室內(nèi)見液平；（3）純音測聽示：傳導(dǎo)性聾；（4）鼓室阻抗圖為B型或C型曲線。腺樣體肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)：鼻竇CT和（或）鼻內(nèi)鏡示：腺樣體肥大。

1.2 手術(shù)方法 患兒仰臥位，經(jīng)口氣管插管全身麻醉。放置Davis開口器，兩側(cè)鼻孔插入細(xì)延長管，從口腔拉出并固定，將軟腭向上牽拉充分暴露鼻咽部，30度鼻內(nèi)鏡下仔細(xì)觀察腺樣體的形狀及其與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，調(diào)整低溫等離子系統(tǒng)消融功率至7檔，止血功率至3檔，經(jīng)口腔伸入一次性Renex70刀頭由下向上，由外向內(nèi)對(duì)腺樣體進(jìn)行消融，等離子刀頭始終朝向腺樣體組織并距離約2 mm的位置進(jìn)行消融，突入后鼻孔及咽鼓管周圍的腺樣體組織要徹底消融，注意保護(hù)咽鼓管圓枕，如遇小的出血改為電凝檔止血。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后5 d復(fù)查純音測聽：聽力基本恢復(fù)正常，鼓室導(dǎo)抗圖呈A型曲線。術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，鼓膜愈合良好，無遺留穿孔，無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

分泌性中耳炎的病因目前認(rèn)為，咽鼓管功能障礙、局部免疫學(xué)反應(yīng)和感染等，其中咽鼓管功能不良是其基本原因[3]。兒童咽鼓管功能不良多由腺樣體肥大和咽鼓管發(fā)育不完善所致。徐恩明等[4]發(fā)現(xiàn)鼾癥患兒中耳炎患病率高于非鼾癥兒童。兒童鼾癥的病因主要為外周性呼吸道阻塞，腺樣體和（或）扁桃體肥大，而腺樣體肥大則是中耳炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，腺樣體肥大引起分泌性中耳炎的機(jī)制有：咽鼓管的器質(zhì)性或功能性阻塞，咽鼓管反流，腺樣體是細(xì)菌的儲(chǔ)蓄池，局部免疫異常。Coyte等[5]認(rèn)為兒童分泌性中耳炎除非出現(xiàn)鼻塞或打鼾憋氣時(shí)才需行腺樣體切除術(shù)，單純性腺樣體肥大合并分泌性中耳炎只需鼓膜切開或置管即可。但Boston等[6]認(rèn)為單純鼓膜切開或置管后復(fù)發(fā)的分泌性中耳炎患者大部分合并腺樣體肥大，而同期切除腺樣體的患者能大大降低分泌性中耳炎的復(fù)發(fā)率。

低溫等離子射頻消融治療技術(shù)2001年開始應(yīng)用于腺樣體和（或）扁桃體手術(shù)，可減少術(shù)后疼痛及遲發(fā)性出血[7-9]。低溫等離子射頻是利用雙極射頻電流以生理鹽水作為遞質(zhì)，形成等離子場，打斷細(xì)胞間的生物鍵，低溫（40～70 ℃）下形成切割和消融的效果。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口徑路視野清晰，腺樣體刀頭操作靈活，定位準(zhǔn)確，可適度彎折，選擇性的消融引起阻塞癥狀的腺樣體，不損傷咽鼓管圓枕及鼻咽后壁，尤其對(duì)于突入后鼻孔的腺樣體組織可有效清除。工作溫度可使腺樣體中的微血管被封閉基本不出血。可以減少操作區(qū)域的熱損傷，使術(shù)后反應(yīng)減輕。用地塞米松針行鼓室灌注沖洗能沖出鼓室殘留黏性分泌物并對(duì)起到抗炎、消腫的作用。

本組資料接受手術(shù)的62例分泌性中耳炎患者均合并不同程度的腺樣體肥大，術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，無一例復(fù)發(fā)。Kay等[10]認(rèn)為這是常見的手術(shù)后鼓膜表現(xiàn)，并不影響鼓膜功能，但是否會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)期后天繼發(fā)性膽脂瘤型中耳炎，目前尚無確切報(bào)道。探尋分泌性中耳炎的危險(xiǎn)因素并采取積極有效的治療方法，對(duì)分泌性中耳炎的治療及預(yù)后至關(guān)重要。鼻內(nèi)鏡下腺樣體等離子消融聯(lián)合鼓膜切開術(shù)治療兒童分泌性中耳炎，具有視野清晰、出血少、手術(shù)時(shí)間短、病灶切除準(zhǔn)確徹底、安全性高、切口反應(yīng)及疼痛輕微、療效明顯、無周圍組織損傷及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，從病因治療，安全、有效，值得臨床推廣。

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