老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的臨床觀察及護理

張平 張偉光

老年性糖尿?。―M）是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中的常見病，以2型糖尿病為主。隨著老年糖尿病患病率增加及降糖藥物的廣泛應(yīng)用，老年糖尿病低血糖癥有所增多[1]。低血糖是老年性糖尿病常見的并發(fā)癥之一，老年性糖尿病患者由于患心腦并發(fā)癥較多，相關(guān)多器官功能損害嚴(yán)重，且低血糖癥病情較為隱匿，易誤診，不及時治療會嚴(yán)重危及患者的生命安全。因此，探討老年糖尿病低血糖反應(yīng)更好的臨床治療及護理措施，對有效預(yù)防老年糖尿病低血糖癥，降低發(fā)病率具有重要意義。本院自2010-2011年間對收治的54例老年糖尿病低血糖反應(yīng)患者實施有效的臨床治療及護理干預(yù)，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010-2011年間收治的54例老年糖尿病低血糖反應(yīng)患者，其中女28例，男26例，年齡64~89歲，平均（68.1±2.3）歲，病程2~24年，平均（9.3±2.8）年。所有患者均符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)空腹血糖測試，均低于3.0 mmol/L，臨床癥狀表現(xiàn)為：面色蒼白、心悸、乏力、惡心、出汗、饑餓感等，由于老年人交感神經(jīng)反應(yīng)減弱，部分較嚴(yán)重的低血糖癥會出現(xiàn)意識模糊、昏睡、反應(yīng)遲鈍、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏迷等癥狀。其中合并高血壓24例，冠心病9例，合并腎病13例，慢性胃病5例，合并中風(fēng)3例。

1.2 治療方法 所有患者經(jīng)確診為低血糖后，對癥狀較輕者給予口服易吸收的糖水、或糖果等含糖食品，給予緩解癥狀；癥狀較重者，立刻給予50%葡萄糖注射40~100 ml靜脈推注，觀察患者意識神態(tài)等生命體征狀況，根據(jù)情況可反復(fù)應(yīng)用葡萄糖注射，隨后以10~20%葡萄糖靜脈滴注，使血糖水平維持在6~12 mmol/L，直至藥物的低血糖效應(yīng)期消失為準(zhǔn)。

1.3 護理

1.3.1 心理護理 由于糖尿病是一種終生性疾病，患者由于長期服藥，會產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，且老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率高，嚴(yán)重的會造成昏迷、意識模糊、甚至癱瘓等，會給患者及其家屬帶來恐懼的心理。因此，護理人員在護理時，要積極主動的和患者及其家屬進行溝通，耐心熱情的向其講解糖尿病的相關(guān)知識、低血糖的嚴(yán)重危害以及如何正確的控制血糖、預(yù)防低血糖等，消除其恐懼、緊張、焦慮情緒，要求患者家屬給予患者鼓勵和監(jiān)督，用家庭的溫暖幫助患者樹立與疾病長期斗爭的信心。

1.3.2 健康教育 由于糖尿病史一種終生性的疾病，患者需要做好長期與疾病斗爭的準(zhǔn)備，不能對病情掉以輕心。因此，護理人員要對患者進行健康宣教，使患者對自身疾病及各種相應(yīng)藥物有科學(xué)、正確的認(rèn)識，建立面對疾病的正確態(tài)度，要對血糖進行自我檢測，養(yǎng)成科學(xué)、有規(guī)律的生活習(xí)慣，進行適度的運動，增強抵抗力。保持良好的個人衛(wèi)生，預(yù)防感染及并發(fā)癥。同時要求患者家屬學(xué)會如何照顧好患者出院后的生活，使家屬能夠?qū)颊咂鸬奖O(jiān)督作用，監(jiān)督其用藥的方式、方法，幫助其提高藥物的依從性[2]。

1.3.3 飲食護理 合理選擇食物種類及食物的合理搭配是控制糖尿病最基本也是行之有效的方法[3]。糖尿病患者的飲食療法強調(diào)控制總量，定時、定量進餐，合理分配3餐熱量[4]。護理人員要指導(dǎo)患者根據(jù)自己的病情多食用含糖量低、解渴充饑的食物。囑患者注意控制鹽的攝入，禁煙禁酒，要多補充維生素，保持足夠的熱量。在用藥后要注意及時進餐。

1.3.4 嚴(yán)密監(jiān)測 對老年糖尿病患者應(yīng)給予嚴(yán)密監(jiān)測。密切觀察患者的意識神態(tài)、行為變化，了解患者的既往病史，對有面色蒼白、視力模糊、嗜睡、有饑餓感，渾身無力等癥狀的患者要及時給予對癥治療。老年人因反應(yīng)性低，可能體會不到低血糖發(fā)生，特別在夜間可能會出現(xiàn)無警覺性低血糖癥，直接進入昏迷狀態(tài)[5]。因此，護理人員要嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖，對血糖較低的患者要重點關(guān)注，預(yù)防低血糖的發(fā)生，如有低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時給予口服糖水等易吸收的食物，以緩解癥狀。

1.3.5 用藥護理 護理人員要向患者介紹各種降糖藥物的種類、劑量、用法及副作用等，告誡患者用藥過量可誘發(fā)低血糖[6]，應(yīng)遵醫(yī)囑定時定量服藥，不能自行調(diào)節(jié)藥物劑量，在服用其他藥物時，要先行咨詢醫(yī)生。對首次應(yīng)用胰島素、更換降糖藥物、增加劑量者應(yīng)加強巡視，密切觀察患者有無心悸、頭昏、出汗、震顫及無力等低血糖表現(xiàn)，并按時復(fù)查血糖， 特別應(yīng)重視夜間血糖變化，以保證能夠及時調(diào)整藥物的劑量[7]。

1.3.6 合并癥護理 本組54例老年糖尿病患者多合并有高血壓、冠心病等并發(fā)癥，高血壓、冠心病患者易合并腦動脈、腎動脈硬化，肝臟血流減少，導(dǎo)致降糖藥和胰島素降解和滅活功能減弱、肝糖原儲備和釋放能力差[8]。因此，護理人員應(yīng)做好并發(fā)癥的護理工作，對存在的并發(fā)癥進行嚴(yán)密的觀察和監(jiān)測，積極處理各種并發(fā)癥。

2 結(jié)果

54例老年糖尿病低血糖反應(yīng)患者經(jīng)過及時科學(xué)的治療及正確有效的護理，病情好轉(zhuǎn)。除合并中風(fēng)患者經(jīng)住院治療32 d，且右側(cè)上肢活動不靈活外，其它患者多在住院12~48 h內(nèi)出院，血糖恢復(fù)正常。

3 討論

糖尿病是慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，將伴隨患者終生，而低血糖癥是2型糖尿病的常見并發(fā)癥，由多種原因引起，其中胰島素用量過大或病情好轉(zhuǎn)未能及時減少胰島素用量、口服降糖藥中磺脲類降糖藥劑量過大或口服降糖藥中飲食不配合等都是低血糖反應(yīng)發(fā)生的主要因素[9]。主要特點為血漿葡萄濃度過低，致交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖，嚴(yán)重時會造成身體各種組織器官損傷，危及患者健康安全。

老年糖尿病合并低血糖癥具有特殊性，如平時血糖明顯升高，血糖突然下降時，盡管血糖值正?；蛉悦黠@高于正常即可出現(xiàn)低血糖癥狀[10]。因此，探討老年糖尿病低血糖反應(yīng)更好的臨床治療及護理措施，對有效預(yù)防老年糖尿病低血糖癥，降低發(fā)病率具有重要意義。

護理人員應(yīng)熟練掌握老年糖尿病低血糖反應(yīng)診療的相關(guān)知識，及時對患者的病情作出恰當(dāng)?shù)呐袛啵扇≌_、有效的護理措施，如心理護理、健康宣教、飲食護理等，加強患者的自我檢測、護理能力，以保證臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

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