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    頭孢哌酮舒巴坦遲發(fā)過敏與雙硫侖樣反應(yīng)并存1例的急救與護(hù)理

    2013-02-02 01:18:18劉明紅
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年2期
    關(guān)鍵詞:雙硫侖針劑舒巴坦

    劉明紅

    頭孢菌類藥物發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)比較常見,而口服某些降血糖藥物也可發(fā)生雙硫侖反應(yīng)。本科2012年10月12日晚收治1例由基層衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入本科治療的1例糖尿病患者因使用頭孢哌酮舒巴坦后發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)和雙硫侖反應(yīng),經(jīng)搶救治療,患者治愈,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 病例資料

    患者張某某(張勝良),男,45歲,患者因2012年10月12日在藕塘挖藕勞累、受涼后畏寒,發(fā)熱,體溫38.6℃,全身不適,頭痛、頭暈、乏力,被家人送到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行輸液抗感染治療,頭孢哌酮舒巴坦針劑皮試陰性,此后以頭孢哌酮舒巴坦針劑1.5 g×3支,加0.9%氯化鈉針劑250 ml,iv.drop,當(dāng)?shù)稳爰s150 ml時(shí),患者突發(fā)口干、胸悶氣短、呼吸困難,面部潮紅,眼結(jié)膜充血,視力模糊,持續(xù)性頭痛頭暈,惡心嘔吐,胸痛、心悸,全身不適,輕度紫紺,胸腹部及四肢出現(xiàn)斑丘疹,體溫39.0℃,呼吸28次/min,心率120 次/min,血壓80/50 mm Hg,心電圖示:心動(dòng)過速,肢導(dǎo)ST-T改變,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為患者頭孢哌酮舒巴坦針劑過敏,停輸該液,吸氧,換用0.9%氯化鈉針劑250 ml靜脈滴注,肌內(nèi)注射腎上腺素針劑1 mg,靜注地塞米松針劑5 mg,靜注10%葡萄糖酸鈣10 mg,酒精降溫,10 min后皮膚紅色斑丘疹減少,胸悶氣短、煩躁不安稍好轉(zhuǎn),仍頭痛、頭暈、惡心嘔吐,口干,胸痛,心悸,頭昏,血壓無明顯回升,立即與本院急診科聯(lián)系,本院急診科接到求救電話后我們立即驅(qū)急救車到該院,聽了該院值班醫(yī)生的匯報(bào)后,對患者進(jìn)行體檢、繼續(xù)做心電監(jiān)測,詳細(xì)詢問患者當(dāng)晚吃了什么?飲酒沒有?患者說飲酒了,約40 ml,患者患有糖尿病,口服過二甲雙胍2片(0.5 g),浮未迪片1片0.5 mg,考慮因靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦引起的雙硫侖樣反應(yīng),立即上胃管,洗胃,肌內(nèi)注射納洛酮0.8 mg,靜脈滴注葡萄糖500 ml,加胰島素針劑12U,護(hù)肝,適當(dāng)升壓對癥治療,靜注低分子右旋糖酐,繼續(xù)作心電圖監(jiān)測,立即用救護(hù)車將患者轉(zhuǎn)回本院急疹科,靜脈滴注生理鹽水、維生素C等,加用納洛酮針劑0.4 mg,6 h后患者雙硫侖樣反應(yīng)緩解,治愈出院。

    2 護(hù)理

    該患者為外院發(fā)生頭孢哌酮舒巴坦過敏并引起雙硫侖樣反應(yīng),病情急,危重,若不及時(shí)搶救時(shí)刻會(huì)危及患者生命。該患者發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí),護(hù)士已立即停用頭孢哌酮舒巴坦針劑更換0.9%氯化鈉注射液,通知醫(yī)生立即皮下注射腎上腺素,靜注地塞米松、葡萄糖酸鈣、吸氧并作心電監(jiān)測,同時(shí)去枕平臥,保暖,擴(kuò)容升壓,進(jìn)行相關(guān)檢查及血液化驗(yàn),因患者雙硫侖反應(yīng),臨床癥狀與過敏反應(yīng)重疊,誤認(rèn)為過敏反應(yīng)重,搶救無效。本院急診科醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場后,詳細(xì)詢問了患者病史、既往史、發(fā)病前干什么活,吃了哪些東西,吞了哪些藥物,該患者既往頭孢菌素不過敏,此次發(fā)生了遲發(fā)過敏反應(yīng),脫敏升壓治療后,面部潮紅、胸悶氣短、心悸仍不好轉(zhuǎn),仍紫紺、頭痛頭暈,眼結(jié)膜充血,視物模糊,惡心嘔吐,心動(dòng)過速,心率120次/min,血壓無明顯回升,考慮其不僅有頭孢哌酮過敏反應(yīng),還有頭孢哌酮舒巴坦針劑引起的雙硫侖樣反應(yīng),我們立即給患者洗了胃,并肌內(nèi)注射乳洛酮針劑,輸葡萄糖、維生素C針劑,還原型谷胱甘肽針劑,雙通路補(bǔ)液,靜注低分子右旋糖酐,繼續(xù)作心電監(jiān)測,作患者及其家屬的心理安慰工作,將患者安全送回本院急診科后,專門安排一個(gè)安靜舒適的觀察室,繼續(xù)吸氧、作心電監(jiān)測,物理降溫,適當(dāng)加用納洛酮,6 h后患者雙硫侖樣反應(yīng)緩解,出院前我們對患者作了飲食指導(dǎo),囑咐患者口服某些降糖藥物,霍香正氣丸(水)后不得飲酒,防止雙硫侖樣反應(yīng)。

    3 討論

    由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件差,地處偏遠(yuǎn),衛(wèi)生知識(shí)宣傳不夠,再加上基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療知識(shí)缺乏,較易發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng),一旦發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng),有些基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)人員誤認(rèn)為是過敏反應(yīng),處理不當(dāng),另有一些醫(yī)務(wù)人員知道飲酒后使用某些頭孢類抗生素會(huì)生雙硫侖樣反應(yīng),但不知道引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物還有甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、甲苯磺丁脲、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列美脲、妥拉磺脲等,農(nóng)民有一種習(xí)慣,勞累后喜歡飲酒,以求欣快,該患者勞累后受涼,發(fā)生呼吸道感染,飲酒后到醫(yī)院使用了頭孢哌酮,除發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)外,又發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng),病情危重,若不是搶救及時(shí),會(huì)有生命危險(xiǎn)。因此,加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療知識(shí)和技術(shù)水平培訓(xùn)非常重要,還要擴(kuò)大宣傳力度,使廣大農(nóng)民朋友知道飲酒后要注意的醫(yī)療事故。

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