芻議祖國醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)

黃鵬展 姜德友 遲曉玲

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2010 級(jí)中醫(yī)，臨床基礎(chǔ)專業(yè)博士研究生，黑龍江哈爾濱 150010; 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040

中風(fēng)病，又名卒中，是以猝然昏仆，不省人事，口眼喎斜，語言謇澀或失語，半身不遂或偏身麻木為主癥的疾病。 因本病起病急驟、證見多端、變化迅速，與風(fēng)性善行數(shù)變的特征相似，故以中風(fēng)名之[1]。 歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病極為重視，論載頗豐，但所論不一。因此，對(duì)歷代重要醫(yī)籍中中風(fēng)病的論述進(jìn)行整理研究，為今后中風(fēng)病的研究方向和臨床治療開創(chuàng)新思路。

1 中風(fēng)病病名的演變

中風(fēng)病名稱的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，該時(shí)期中風(fēng)病的名稱的特點(diǎn)或以癥狀命名， 或以病因命名。 以病因命名的如薄厥、煎厥、大厥等。 《素問·調(diào)經(jīng)論》“血之與氣，并走于上，則為大厥”。 “厥”證，即猝然昏仆，不省人事；以疾病的癥狀命名的如擊仆、偏枯、偏風(fēng)、喑等。 “偏枯”即半身不遂或偏身麻木；所謂“風(fēng)之傷人也，或?yàn)樘摕帷驗(yàn)槠荨盵2]。 “喑”即語言謇澀或失語。 所謂“人中為暗者，陽盛已衰，故為喑也”[2]。 以上病名所論及的病證基本與我們今之中風(fēng)病的概念相同。

“中風(fēng)”一詞雖始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·風(fēng)論》“飲酒中風(fēng)，……入房汗出中風(fēng)……新沐中風(fēng)……”[2]。 此處雖首提“中風(fēng)”之名，但該“中風(fēng)” 所指的均是外感病，與今之中風(fēng)病名同實(shí)異，皆然不同。

漢代，“中風(fēng)”的概念發(fā)生改變，“中風(fēng)”一詞的涵義擴(kuò)大，不僅用來指外感病，還包括今之中風(fēng)病。 張仲景所著《傷寒雜病論》中亦對(duì)中風(fēng)一證有所論述，但含義有別。 《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》 “夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂……脈微而數(shù)，中風(fēng)使然?！盵3]此處所論中風(fēng)當(dāng)認(rèn)為今之中風(fēng)病，首創(chuàng)中風(fēng)病病名。

隋·巢元方《諸病源候論》從癥狀學(xué)角度提出風(fēng)癔候、風(fēng)口渦候、風(fēng)痱候、風(fēng)偏枯候等病名[4]。 唐·孫思邈《干金方》根據(jù)中風(fēng)病的癥狀亦有“風(fēng)痱”、“風(fēng)懿”、“風(fēng)痹”、“偏枯”等名稱的記載[5]。

宋代《圣濟(jì)總錄》首提“卒中風(fēng)”，為中風(fēng)之名稱。 元·王履[6]提出了“真中風(fēng)”和“類中風(fēng)”的概念,這是從病因?qū)W的角度闡述對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)。 其所論之“類中風(fēng)”正為我們今日所指之中風(fēng)病。明·樓英以發(fā)病特點(diǎn)命名，首次將中風(fēng)稱為卒中。 張景岳[7]從病因?qū)W出發(fā)，認(rèn)為中風(fēng)病的病機(jī)是內(nèi)虛，提出“中風(fēng)非風(fēng)”說，欲以“非風(fēng)”區(qū)別“即時(shí)人所謂中風(fēng)證也”。

隨著對(duì)中風(fēng)病病變機(jī)理越來越全面的認(rèn)識(shí)，清·龔延賢[8]《萬病回春》指出“中風(fēng)者，有真中風(fēng)、有類中風(fēng)之分。 ”葉天士[9]則明確提出了“內(nèi)風(fēng)”概念，《臨證指南醫(yī)案》中已將中風(fēng)稱為“內(nèi)風(fēng)”，認(rèn)為中風(fēng)病乃“肝陽化風(fēng)”，肝腎精血虧虛，水不涵木，肝陽暴張，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血上逆而發(fā)，乃本虛標(biāo)實(shí)之證。

近代，隨著西方醫(yī)學(xué)的傳入，許多醫(yī)家吸取西醫(yī)學(xué)知識(shí)，提倡中西匯通，對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)做出巨大貢獻(xiàn)。 張錫純[10]首次提出“腦充血”和“腦貧血”的病名，腦充血和腦貧血的提出是中學(xué)與西醫(yī)學(xué)相互融合的結(jié)果， 可以看出當(dāng)時(shí)的醫(yī)家已把中醫(yī)的中風(fēng)病與西醫(yī)的腦血管病幾乎等同看待，為后世規(guī)范中風(fēng)病的研究奠定了寶貴的基礎(chǔ)。

2 中風(fēng)病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)按其發(fā)展過程大致經(jīng)歷二個(gè)歷史階段。 唐宋以前，多以“內(nèi)虛邪中”的“外風(fēng)論”為主，宋至明清以“內(nèi)風(fēng)論”為主。

《靈樞·九宮八風(fēng)篇》“風(fēng)從西北方來，名日折風(fēng)，其傷人也”,“其有三虛，而偏中于邪風(fēng)，則為擊仆偏枯矣[2]。 ”說明風(fēng)邪侵襲人體引起半身不遂的偏枯病。

漢·張仲景繼承和發(fā)揚(yáng)了《內(nèi)經(jīng)》外風(fēng)學(xué)說的理論。 認(rèn)為虛邪賊風(fēng)是中風(fēng)病的病因，指明本病乃由正虛絡(luò)空，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒等邪乘虛侵襲而留滯閉塞于經(jīng)絡(luò)所致。 若邪繼而深入臟腑，使臟腑功能紊亂，故見昏迷、言語不利等，注意到中風(fēng)的發(fā)生與正氣虛弱有一定關(guān)系。

唐·孫思邈[5]《千金方·諸雜風(fēng)狀》對(duì)中風(fēng)病病因病機(jī)有“風(fēng)邪入深……真氣去則偏枯……”的闡述。 認(rèn)為中風(fēng)病的發(fā)生乃由于風(fēng)邪侵入機(jī)體，逐漸入里，使人體的氣機(jī)不能正常運(yùn)行，而發(fā)中風(fēng)半身不遂之癥。 同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了內(nèi)傷正虛的重要性。

唐宋以后，中風(fēng)病的病機(jī)有了新的認(rèn)識(shí)，諸多醫(yī)家提出“內(nèi)風(fēng)”學(xué)說。 河間認(rèn)為“心火暴盛”；李東垣認(rèn)為“正氣自虛，乃本氣病也”，朱丹溪認(rèn)為是“痰，濕生熱”；王履從病因?qū)W角度提出了“真中”和“類中”；張景岳倡導(dǎo)“非風(fēng)”學(xué)說，提出了“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)。 把唐宋以前認(rèn)為由外因所致的中風(fēng)病稱為“真中風(fēng)”；金、元以后認(rèn)為由內(nèi)因所致的中風(fēng)稱為“類中風(fēng)”。

到了清代，各醫(yī)家對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)已趨于統(tǒng)一完整，清·葉天士提出“陽化內(nèi)風(fēng)”論，認(rèn)為肝腎精血虧虛，水不涵木，肝陽暴張，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血上逆是中風(fēng)病的發(fā)病基礎(chǔ)。 王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》提出“氣虛血瘀”理論，對(duì)后世影響極大。 近代張伯龍、張山雷、張錫純結(jié)合西方醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到中風(fēng)病的發(fā)生主要是肝陽化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，引發(fā)氣血逆亂，上沖犯腦[1]。

3 中風(fēng)病的論治

《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期對(duì)中風(fēng)病的治療方法主要是針灸療法。 《靈樞·熱病篇》“偏枯，……巨針取之……乃可復(fù)也[2]。 ”雖然沒有明確具體的腧穴和手法，但提出了非常重要的治療原則。 《靈樞·刺節(jié)真邪篇》中“瀉其有余，補(bǔ)其不足”的治療原則在今天中風(fēng)病的治療中具有絕對(duì)的指導(dǎo)作用。

張仲景在《金匱要略》確立了臟腑經(jīng)絡(luò)的辨證方法，提出中風(fēng)有中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟之分。 治療上體現(xiàn)外風(fēng)人中經(jīng)絡(luò)，必須用扶助正氣、疏散風(fēng)邪的治療原則。 隋·巢元方[4]從內(nèi)虛邪中的角度認(rèn)識(shí)中風(fēng)，治療上以驅(qū)邪為主“發(fā)汗身輕者可治”。

《千金要方·諸風(fēng)》的中風(fēng)病治療原則為驅(qū)風(fēng)與扶正兼顧，對(duì)中風(fēng)病初期的治療常以續(xù)命湯，并且善于運(yùn)用針灸治療。

劉完素在治療中風(fēng)方面，主張用寒藥除怫熱，對(duì)中風(fēng)閉證，推崇至寶、靈寶丹以開竅。 創(chuàng)地黃飲子治療中風(fēng)病肝腎陰陽兩虧之證，開從腎論治中風(fēng)之先河；李東垣強(qiáng)調(diào)“正氣自虛”，其治療為升陽益氣，補(bǔ)脾養(yǎng)胃；朱丹溪[11]認(rèn)為中風(fēng)病的發(fā)生乃由痰濕阻滯而成，在治療時(shí)主張先治標(biāo)，后治本，先祛痰邪，再養(yǎng)血活血，“治風(fēng)之法，初得之即當(dāng)順氣，及日久即當(dāng)活血”。 以化痰、養(yǎng)血、順氣、活血、補(bǔ)氣為治法。

張景岳在中風(fēng)的治療上，重視培補(bǔ)元?dú)鉃橹?；葉天士[9]主張養(yǎng)陰熄風(fēng)，多用甘寒、甘溫、柔潤之品；王清任認(rèn)為中風(fēng)是氣虛血瘀所致，治療上以補(bǔ)氣活血為主，用補(bǔ)陽還五湯就是益氣活血、通脈祛瘀法之經(jīng)典。

尤怡著《金匱翼》，根據(jù)病變的輕重緩急以及表里、虛實(shí)、寒熱變化對(duì)中風(fēng)病以八法論治：一曰開關(guān)，二曰固脫，三曰泄大邪，四曰轉(zhuǎn)大氣，五曰逐痰涎，六曰除風(fēng)熱，七曰通竅遂，八曰灸腧穴。 以上八種治法基本上概括了中風(fēng)病的治療法則。

張山雷[12]提出內(nèi)風(fēng)八大治法；張錫純將中風(fēng)病分為腦充血和腦貧血，腦充血，宜鎮(zhèn)肝降逆，滋補(bǔ)腎陰，清熱通絡(luò)，選鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，腦貧血，宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，通經(jīng)活絡(luò)，選加味補(bǔ)血湯、干頹湯[13-14]。

4 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展

現(xiàn)代中醫(yī)在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行總結(jié)，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對(duì)中風(fēng)病進(jìn)行進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)了解。

4.1 中風(fēng)病病名的統(tǒng)一及診斷

1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急診協(xié)作組制定的 《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）：中風(fēng)病又名卒中，在CCD(TCD)編碼中中西醫(yī)一致。按病理分為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)。病名診斷為：以半身不遂，神識(shí)昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜為主癥，以頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)為次癥，起病方式為急性起病、發(fā)病前多有誘因、常有先兆癥狀，發(fā)病年齡多在40 歲以上。 具備2 個(gè)主癥以上，或1 個(gè)主癥2 個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可診斷；不具備上述條件，結(jié)合影像檢查結(jié)果亦可確診[15]。

4.2 辯證分型

1986年通過《中風(fēng)病中醫(yī)診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。中風(fēng)病有中經(jīng)絡(luò)和中臟腑之分。 中經(jīng)絡(luò)又分為肝陽暴亢風(fēng)火上擾證，風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)證，痰熱腑實(shí)風(fēng)痰上擾證，氣虛血瘀證和陰虛風(fēng)動(dòng)證，而中臟腑則分為風(fēng)火上擾清竅證，痰濕蒙塞心神證，痰熱內(nèi)閉心竅證，元?dú)鈹∶撔纳裆y證。 1995年中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)[16]制定將中風(fēng)分為超早期、急性期、緩解期、慢性期、恢復(fù)期、后遺癥期。

4.3 治療方藥多樣化

由于對(duì)中風(fēng)病的全面認(rèn)識(shí)， 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療呈現(xiàn)治法方藥的多樣化，但其遣方用藥總不離虛、火、風(fēng)、痰、氣、血，以辨證論治為根本法則。 其中以醒神開竅法、活血化瘀法、通腑瀉熱法、祛痰通絡(luò)法以及平肝潛陽法等最為常用[17]。

綜上所述，祖國醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)和研究歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，是現(xiàn)代醫(yī)家進(jìn)一步研究中風(fēng)病的寶貴財(cái)富。

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