老年病人護理要點與創(chuàng)新

王琳娜

江蘇省人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，江蘇南京 210029

1 老年病人常見問題

伴隨中國經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平提高，醫(yī)院老年科室及各科室老年病人逐步增多。 而在長期老年護理的實際工作中會頻繁遇到以下幾個方面情況，需要對相關(guān)護理知識熟練而有成效。

1.1 高血壓

老年高血壓是指：年齡≥60 歲，臨床統(tǒng)計上以收縮壓升高為多數(shù)，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓<90 mmHg。如果舒張壓≥90 mmHg，則稱為混合性高血壓。

老年人高血壓患者會伴有冠心病、糖尿病、高血脂、心力衰竭、肥胖等并發(fā)癥。

1.2 糖尿病

老年糖尿病主要是兩類： 60 歲以后發(fā)病和60 歲以前就有糖尿病但一直延續(xù)至60 歲后，以非胰島素依賴性為多數(shù)。

老年糖尿病人者同樣伴隨多種并發(fā)疾病，且發(fā)病率和死亡率都比較高，隨著人口老齡化加快，患病率還會提高。

1.3 心理問題

病人生病入院，本身都有一定的心理波動，因人而異，但老年病人由于自身身體和生理條件，在心理問題上有自己的特點，最突出為：猜疑焦慮、寂寞、消極悲觀、恐懼等。

2 老年護理的常見護理要點

本部分以實際案例的護理體會分析老年護理要點， 不追求護理知識的疊加，重在實用性。

2.1 老年高血壓病例

男61 歲，稍微肥胖，有長期飲酒習慣，對油炸食品有偏好，最近數(shù)周經(jīng)常感覺到頭痛、昏沉、疲憊、心悸等不適反應，工作后尤其表現(xiàn)突出。 入院檢查BP140/90 mmHg、T37.5℃、P82 次/min，以老年高血壓入住本院。

2.1.1 護理診斷 患者入院后，經(jīng)過臨床觀察，問詢，我們總結(jié)出護理診斷，醫(yī)學知識缺乏、對病情存在焦慮情緒、存在一些潛在并發(fā)癥（心腦血管、高血壓急癥）可能。

2.1.2 護理要點 ①適度運動，勞逸結(jié)合。鑒于病人年紀和身體狀況，建議慢跑、散步、練習太極拳等輕度運動，不建議劇烈運動。高血壓如果太嚴重則臥床休息為主。

②改變飲食習慣和結(jié)構(gòu)。 病人原先的飲食習慣不利于身體健康，容易肥胖，導致心腦血管疾病。 在普及飲食健康知識的同時，逐步培養(yǎng)患者應食用含鹽少、低脂肪、低膽固醇和高纖維類食物，對動物內(nèi)臟和魚子等飲食進行限制。 建議病人戒煙、戒酒。加強微量元素的攝入，尤其是含鉀、硒等食物攝入對高血壓有益。

③遵醫(yī)囑，藥物治療及時。 很多老年病人對待藥物治療沒有形成習慣， 對藥物不良反應不甚清楚。 在護理中要求病人遵醫(yī)囑，不可隨意增加或減少降血壓藥量。 注意降壓過程不適宜過快和過低,如果服藥后有頭昏、四肢乏力等癥狀應平臥,并盡量采取頭低腳高位來增加腦部供血量。 老年病人在服藥后不宜久站,上下床等動作不宜過快、過猛,外出活動也要有人陪護,防止暈倒產(chǎn)生外傷。

④對待老年病人的焦慮癥狀，要求護理人員平時給患者講解高血壓知識， 讓病人了解到高血壓病只要遵守醫(yī)囑， 控制飲食，完全可以控制，不會對患者生活造成影響。 并建議病人進行放松身心的訓練，比如手腳按摩、太極拳等，的確可以舒緩心情。

2.2 老年糖尿病病例

女，74 歲，糖尿病已經(jīng)20 余年，長感口渴，飲水多。典型老年糖尿病案例。 并發(fā)有冠狀動脈硬化心臟病、高脂血癥等。 因病情加重，加之上了年紀入住該院。

2.2.1 護理診斷 患者病史較長，已經(jīng)對自身病情較為熟悉和了解，故常規(guī)性護理不做特殊重點。 考慮到患者年紀大，受長期服藥和控制飲食的影響，患者情緒低落，思想沉重，不夠積極，決定對病人加強心理護理。

2.2.2 護理要點 ①心理護理。護士應多與病人溝通交流，向患者普及老年糖尿病醫(yī)學知識時，態(tài)度和藹，言語關(guān)切，要求做到比親人還親切。以一流的護理知識加強患者戰(zhàn)勝病痛的信心。要經(jīng)常和病人交流子孫的情況， 讓患者了解到自己積極治療才會讓子孫放心工作，讓她相信自己的病情依然可以控制，不要給親人增添麻煩。 逐步穩(wěn)定患者情緒，利于老年糖尿病的治療。 ②基礎(chǔ)護理。 老年患者身體差，抵抗力不夠，因此除常規(guī)護理之外，更要注意衛(wèi)生狀況，要保持身體情節(jié)和口腔衛(wèi)生，預防感染。 要對臥床患者每晚用溫水擦身，經(jīng)常翻身防止壓瘡。 ③飲食。 老年糖尿病者每天攝取熱量要限定在生活必須的最低值。 對糖、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入必須適當分配， 蛋白質(zhì)攝入要充足對脂肪攝入不必太過謹慎，以植物油為主即可。 要適當加大微量元素、維生素的攝入。④胰島素治療的護理。注射胰島素的時間要準確，餐前15～30 min。 注射胰島素之后，要巡視病房，觀察患者反應，尤其是首次注射胰島素患者，有可能出現(xiàn)低血糖、過敏等反應，要及時報告醫(yī)生并處理。 對于出院的患者要再做一次注射胰島素科普培訓，讓患者加深記憶。 ⑤低血糖反應護理。 要給患者家屬普及低血糖反應護理知識，比如外出時帶水，攜帶小糖果等，以備不時之需。 戒煙戒酒，控制飲食是關(guān)鍵。 按時就餐、輕度運動、控制血糖，最好有便攜血糖儀，定期檢測血糖。

2.3 老年病人心理問題護理

從前文病例看出，老年病人在臨床中，表現(xiàn)出的心理問題有特點，故也要針對性的做出護理動作。 重要心理問題及護理要點如下。

①猜疑焦慮。 老年人隨著年齡增長和身體條件退化,對周圍事物的反應容易敏感，產(chǎn)生情緒化。 比如子女、醫(yī)護人員談話，當其聽不清時就會自己去聯(lián)想是不是病情加重了，產(chǎn)生一些不相關(guān)的聯(lián)想。 護理中要照顧到老年人的這種情況，不要在老年病人面前嘀咕，要讓其聽清楚。 盡量少用或不用醫(yī)療術(shù)語。

②消極悲觀。 現(xiàn)代家庭老人子女難以時時刻刻陪在身邊，對老年人心理疏導做的不夠，再加上老年人由于對自己病情的不熟悉，對醫(yī)療知識的不了解容易產(chǎn)生消極悲觀情緒。 這種情緒在醫(yī)學上對病情恢復極為不利。 護理中要特別注意給老年病人講清楚病情，告知只要遵醫(yī)囑就可以治愈。 要經(jīng)常給病人陽光般的微笑，將信心傳遞。

③感情寂寞。 這也是常見的心理問題，這個需要在護理工作中，多和老年病人交流溝通，多聊聊孩子，生活，多聊些高興的事情，有一些簡單的活動叫上老年病人，會起到事半功倍的效果。實際工作中，很多老年人把護士當做自己的孩子一樣，就是因為感情溝通到位。

3 老年護理創(chuàng)新嘗試

從前文中，我們已經(jīng)看到，在實際護理工作中，在老年病人的護理上，我們加強了對患者的心理護理。 我們認為，在現(xiàn)代護理體系中，護理工作絕對不是簡單的打針吃藥，而是一套工作體系。 這個體系中，對患者心理的積極引導，友善交流，有效溝通，對患者樹立信心，配合治療都有積極的作用。 這個引導、交流、溝通等工作對護理而言，就是心理護理。 尤其是對于內(nèi)科老年病人，慢性疾病居多，心理護理尤其重要。

同時在老年病人護理中，非語言的心理護理也是要逐步加強的，就像前文提到手腳按摩，對病人熱情、親切、陽光自信的面部情緒傳遞都是有重要效果的。 總之在老年病人護理中，適當加大心理護理是必要且必須的，對于老年護理的工作還需要大家繼續(xù)挖掘創(chuàng)新。

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