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    柴胡疏肝散在中醫(yī)內(nèi)科的臨床運用分析

    2013-02-02 00:05:12張久榮
    中外醫(yī)療 2013年6期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)傷性疾病疏肝

    張久榮

    崇州市懷遠鎮(zhèn)衛(wèi)生院,四川成都 611230

    隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展和社會的不斷進步,人們對事物的認識有很大程度的提升,對健康也有更高的要求。 人們漸漸的意識到西藥的治療對身體的傷害,越來越多的人開始關(guān)注中醫(yī)和中藥在疾病醫(yī)治中的根本治療。 學(xué)者醫(yī)師們也在不斷的加大中藥和中醫(yī)療法的研究力度,使中式治療的方法發(fā)揮更大的效用。 柴胡疏肝散,是其中重要的一種,在醫(yī)學(xué)史上具有較大的治療功效。 當(dāng)今,也有越來越多的中醫(yī)選用柴胡疏肝散進行內(nèi)科病癥的治療,并取得了較好的效果。

    1 柴胡疏肝散的概況

    柴胡疏肝散以疏肝理脾的《傷寒論》方“四逆散”,即芍藥、柴胡、甘草、枳實,為基礎(chǔ),去除枳實,添加香附、川芎、陳皮和枳殼來增強疏肝行氣和活血止疼的效果。 柴胡疏肝散的功能體現(xiàn)為行氣止痛、疏解肝郁,主要用于治療肝氣郁滯癥、柴胡疏肝散能夠在治療中協(xié)助疼痛,往來寒熱,在現(xiàn)代臨床上,柴胡疏肝散主要應(yīng)用于治療肝炎、膽囊炎、慢性胃炎、腸神經(jīng)官能癥、抑郁癥、附件炎等多種肝脾不和、肝膽氣郁的病癥,在多種內(nèi)科疾病的治療種都具有較好的治療效果。

    2 柴胡疏肝散那在內(nèi)科病癥中的運用

    中醫(yī)治療講究慢調(diào)細理,主要致力于治愈病癥的根本,為患者解除根本的痛苦,同時達到強健體魄的作用。 柴胡疏肝散在中醫(yī)治療中起著較大的作用,對多種病癥的治療都具有一定的效果,其在具體內(nèi)科疾病中的運用如下。

    2.1 柴胡疏肝散在內(nèi)傷咳嗽中的運用

    很多疾病的病理階段都會伴有咳嗽的癥狀,比如氣道炎癥、肝火旺盛等,都會伴隨不同程度的內(nèi)傷咳嗽,這主要是由于內(nèi)斜肝肺、肝臟功能失調(diào)導(dǎo)致的。 這種內(nèi)傷性咳嗽與尋常感冒咳嗽不完全相同,內(nèi)傷性咳嗽多由內(nèi)病引起,致病的時間長,祛病也是一個相對較緩慢的過程, 其具體的病機診斷和運用柴胡疏肝散的加減如下。

    2.1.1 內(nèi)傷咳嗽的診斷和病機 內(nèi)傷咳嗽的發(fā)生基本可以分為兩類,即其他臟器的疾病發(fā)生病變,感染至肺部;肺器官自身的病變擴散。 患者在患有病癥的時候,因心理壓力大,心情不暢、積郁憤怒傷至肝臟,導(dǎo)致肝器官失調(diào),氣機不暢,這種情況在長時間的積累下,就會積郁成火,氣火的積累侵犯到肺部,從而誘發(fā)為咳嗽,也就是通常所說的“木火刑金”。 對于這種由于長期積郁所導(dǎo)致的內(nèi)傷咳嗽,特別是在相關(guān)的檢查中都沒能發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變的長期反復(fù),與情緒情感有關(guān)的頑固性咳嗽,都具有較好的療效。 長期性的內(nèi)傷咳嗽通常表現(xiàn)為口干咳嗽,痰少質(zhì)黏,口苦咽干,伴隨胸悶脹痛的癥狀,并且癥狀的輕重程度與患者的情緒密切相關(guān),患者的舌頭呈紅色或深紅色,舌苔黃薄少津。

    2.1.2 柴胡疏肝散加減辨證治療 運用柴胡疏肝散治療內(nèi)傷性咳嗽的基本方法為,對于性情急躁的患者,運用柴胡疏肝散并加桔梗和旋復(fù)花,用以理順肺氣,降低逆火;對于伴有胸痛癥狀的患者,要在柴胡疏肝散用藥的同時,加入郁金直通順氣;對于痰液粘稠者,加入貝母和知母進行清肺祛熱,化痰止咳;對于傷津者,則要在柴胡疏肝散中加入麥冬、沙參、天花粉,達到養(yǎng)陰生津的作用。

    2.2 柴胡疏肝散在胃十二指腸潰瘍中的應(yīng)用

    當(dāng)今,胃十二指腸潰瘍的發(fā)病率的呈明顯上升趨勢,這種病癥直接關(guān)系到患者的飲食生活,進而對患者的日常生活產(chǎn)生比較重要的影響。 柴胡疏肝散對該病癥的治療具有一定的療效,其具體的診斷、病機和用藥加減如下。

    2.2.1 胃十二指腸潰瘍的診斷和病機 胃十二指腸潰瘍是患者在醫(yī)院就診的胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)并確診的一種內(nèi)科病變,X 線片的檢查龕影也有一定的診斷價值。 在中醫(yī)中,將之歸屬為“胃脘痛”的范疇,是一種常見的內(nèi)科疾病。 臨床表現(xiàn)為腹部經(jīng)常性和間歇性的規(guī)律疼痛,同時伴有反酸、呃逆、腹脹和嘈雜等消化道癥狀。胃十二指腸潰瘍的根本病因在于胃, 但是病情的輕重又與肝、膽、脾有密切的關(guān)系,情緒不調(diào)、飲食不規(guī)律、氣血運行不通暢和外邪感受等臟腑功能的失調(diào),都會引起該病的發(fā)生和惡化。 胃被稱為“水谷之?!敝饕屑{和腐熟谷米食物,已降為和,以通為用。 情緒補償?shù)葘?dǎo)致的氣機不順、氣血阻滯不同,就會引起疼痛,所以臨床上會表現(xiàn)出疼痛、反酸等癥狀,所以,胃十二指腸潰瘍的治療在于舒暢氣機,調(diào)和氣血,然而肝功能的作用體現(xiàn)在疏泄和調(diào)節(jié)情志,是脾胃氣血升降的一個重要條件。 柴胡疏肝散的功能恰巧體現(xiàn)在疏肝行氣、活血止疼,符合胃十二指腸潰瘍的病癥需求,只要臨床能夠準(zhǔn)確的診斷、并且做到恰當(dāng)?shù)挠盟幖訙p,就能收到較為顯著的治療效果。

    2.2.2 柴胡疏肝散加減辨證治療 胃十二指腸潰瘍通常體現(xiàn)為血瘀證、氣滯證和寒熱錯雜證。 血瘀證主要體現(xiàn)為舌色暗淡、伴有瘀斑或瘀點,嘔血、黑便、疼痛等癥狀,對其進行治療,可以在柴胡疏肝散中適當(dāng)減少芍藥,添加胡索、沒藥、乳香和丹參等;氣滯證表現(xiàn)為舌色暗紫,舌苔薄白,憂思氣急會加重疼痛,對其治療可以加入木香、郁金。 如果患者伴有惡寒和腹瀉的癥狀,則可以酌情減少芍藥, 加入荊芥等; 寒熱錯雜證的表現(xiàn)通常為舌色暗紅,舌苔發(fā)黃,有疼痛感且喜揉按,喜熱溫,用藥治療時可以根據(jù)具體的表現(xiàn)選用白術(shù)、桂枝、半夏、黃連、吳茱萸等。

    2.3 柴胡疏肝散在心因性疾病中的治療

    在社會進步、經(jīng)濟發(fā)展的影響下,現(xiàn)代人面臨越來越多的競爭和壓力,也會因而增加很多恐慌和不安等心理,長期的積壓不能得到釋懷就會引起心因性的疾病,威脅身體健康,柴胡疏肝散在這種心因性疾病中也有較好的治療效果,具體如下。

    2.3.1 心因性疾病的診斷和病機 心因性疾病,顧名思義,就是指患者在日常生活、 工作的困擾和環(huán)境變換等應(yīng)激源產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng),諸如緊張、恐懼、不安、多疑等,時間長久積累下來導(dǎo)致患者形成一種功能性的疾病。 心因性疾病的評價標(biāo)準(zhǔn)主要體現(xiàn)在患者接連3~4 星期都存在頭暈頭痛、失眠多夢、心慌易怒、注意力分散、精神疲憊,身體倦怠等癥狀,在正常的醫(yī)療檢查中,排除高血壓癥、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥和貧血等器質(zhì)性的疾病。 中醫(yī)治療將心因性疾病歸屬為“郁證”的范圍,廣義上指的是由于患者身患多種疾病而導(dǎo)致的氣血不暢、痰濕食火,長期郁結(jié)所引起的一系列病癥;狹義上的心因性疾病則指的是情緒低落、氣血不順、抑郁憂思等七情內(nèi)傷導(dǎo)致的氣郁,特別是肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的身體病變最為顯著。 由于肝臟在人體中起著疏泄的作用,肝氣舒暢才能夠調(diào)解良好的情志,具有舒暢的情緒,一旦肝氣郁結(jié),不能及時理暢,就會傷及肝臟,導(dǎo)致疏泄失常,氣機失調(diào),誘發(fā)為郁證,從而表現(xiàn)為心因性疾病患者的頭暈頭痛、失眠多夢和心焦易燥等一系列的病癥表現(xiàn)。

    2.3.2 柴胡疏肝散加減辯證治療 運用柴胡疏肝散治療患者的心因性疾病,主要可以分為虛實兩種病癥進行處理。 患者在患病期間除了表現(xiàn)有頭暈頭痛、失眠多夢和心焦易怒等現(xiàn)象以外,還伴有舌色質(zhì)紅舌苔薄白、脈沉細等中醫(yī)檢查現(xiàn)象,稱之為實證,用藥時應(yīng)在柴胡疏肝散中加入梔子、黃連和車前子進行治療;當(dāng)患者除了頭昏頭痛、心煩易燥和失眠多夢這一常見癥狀以外,還伴有舌質(zhì)丹、舌苔白、脈沉細等癥狀,稱之為虛證。 治療中,在胡拆疏肝散中加入黨參、白術(shù)等治療。 用藥方法為,1 劑/d,用水熬煎成液體后服用,10 d/療程,用藥2~4 個療程后就會收獲治療效果。

    3 結(jié)語

    柴胡疏肝散中含有白芍、川芎、陳皮、香附、半夏等,具有緩急止痛、疏理肝氣、平和脾胃抗炎、抗?jié)兊茸饔谩?對于由于肝氣郁結(jié),情志不暢等導(dǎo)致的多種內(nèi)科病癥均有顯著的治療效果,應(yīng)該得到廣泛的應(yīng)用,為更多的患者減緩并根除疾病。 但是在具體的治療過程中,一定要弄清患者的病癥機理,根據(jù)患者的病癥程度對癥加減藥物,達到最好的治療效果。

    [1] 張麗.柴胡疏肝散加味治療膽汁反流性胃炎35 例觀察[J].首都醫(yī)藥,2010(10):54.

    [2] 趙澤恩,宋琳.柴胡疏肝散加減治療慢性淺表性胃炎110 例體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010(20):142.

    [3] 劉娟.淺談張景岳之良方——柴胡疏肝散[J].光明中醫(yī),2010,25(4):709.

    [4] 聶晶,何科華.柴胡疏肝散在婦科的臨床運用[J].陜西中醫(yī),2011,32(3):370-372.

    [5] 葛香芹.柴胡疏肝散合丹參飲聯(lián)合高壓氧抗肝纖維化的療效觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2009(12):1079.

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