30例支撐喉鏡下聲帶息肉摘除手術(shù)的應(yīng)用研究

王晨濱

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科,內(nèi)蒙古包頭014010

聲帶息肉是耳鼻喉科常見疾病,多由用聲過(guò)度、咽炎、化學(xué)刺激、變態(tài)反應(yīng)等因素引起,是聲帶固有層淺層的良性增生性病變[1].其好發(fā)人群為教師、歌手、演員及其他用聲過(guò)多或大聲講話者.臨床主要表現(xiàn)為不同程度的聲嘶,早期較輕可無(wú)異常,日常交談時(shí)未見聲音改變,但在唱歌及發(fā)高聲時(shí)出現(xiàn)發(fā)聲受限、聲嘶,大聲說(shuō)話不穩(wěn)定,常常導(dǎo)致教師無(wú)法正常講課歌手無(wú)法正常唱歌.

聲帶息肉的保守治療效差,臨床治療以手術(shù)切除為主,手術(shù)切除聲帶息肉即可.以往手術(shù)多在表面麻醉下,經(jīng)間接喉鏡或纖維喉鏡切除,術(shù)野較小,操作較難,效果較差,易復(fù)發(fā).支撐喉鏡下手術(shù)具有視野清晰、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),目前聲帶息肉多在支撐喉鏡下治療[2].為探討支撐喉鏡下聲帶息肉摘除手術(shù)的應(yīng)用,該研究回顧性分析2010年8月-2012年2月該院在支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除手術(shù)患者的臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院在支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除手術(shù)患者的臨床資料,共30例,其中男性13例,女性17例.年齡24～68歲,平均(42.7±7.7)歲.病程27 d～17個(gè)月,平均(3.2±4.5)個(gè)月.所有患者術(shù)后病理檢查均為聲帶息肉.臨床表現(xiàn):持續(xù)性聲嘶;喉鏡可見聲帶活動(dòng)度較好,有結(jié)節(jié)性隆起或贅生物.分布:左側(cè)聲帶13例,右側(cè)聲帶14例,雙側(cè)分布3例.職業(yè):教師20例,營(yíng)業(yè)員3例,較大噪音環(huán)境工作的工人4例,其他職業(yè)3例.息肉基底直徑≤3 mm 21例,基底直徑>3 mm 9例.

1.2 方法

常規(guī)術(shù)前4～6h禁飲、禁食,術(shù)前30 min給予苯巴比妥鈉0.1 mg及阿托品0.5 mg,肌肉注射.患者取平臥位,靜脈復(fù)合麻醉,氣管插管全麻,麻醉后患者取平臥墊肩頭低位.常規(guī)消毒鋪巾,輔助監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓、血氧飽和度,人工控制呼吸.術(shù)者站于患者頭端,消毒紗布保護(hù)前牙,左手持支撐喉鏡,經(jīng)口沿舌根將喉鏡伸至咽喉部,向上挑起會(huì)厭,暴露聲帶,固定喉鏡.在息肉基底部沿正常組織與病變交界處切開粘膜,息肉鉗鉗取贅生物,遵循"寧少勿多"的原則,避免傷及正常聲帶組織,分次鉗取并將病變清除干凈,修正創(chuàng)面及聲帶緣.腎上腺素棉球壓迫止血,夾緊棉球以免棉球落入氣管,形成氣管異物.雙側(cè)聲帶息肉者先切除較大者,均予一次切除.將切除的組織送病理檢查.術(shù)后禁食6h,常規(guī)給予抗生素3 d,慶大霉素8萬(wàn)U和地塞米松5 mg霧化吸入,連續(xù)7 d.術(shù)后禁聲2周,1周即可出院,囑患者輕聲咳嗽以免聲帶粘連.出現(xiàn)聲帶粘膜水腫充血腫脹者可給予靜脈輸注激素治療.定期復(fù)診.

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1個(gè)月纖維喉鏡復(fù)查.治愈:聲嘶消失,聲音恢復(fù),喉鏡可見聲帶色澤正常,邊緣光滑無(wú)充血,聲帶運(yùn)動(dòng)較好;好轉(zhuǎn):聲嘶明顯減輕,聲音較手術(shù)前明顯好轉(zhuǎn),喉鏡顯示聲帶邊緣較光滑或略粗糙,無(wú)充血或輕度充血,聲帶運(yùn)動(dòng)良好;無(wú)效:聲嘶無(wú)改善甚至加重,喉鏡顯示聲帶仍充血紅腫,邊緣粗糙,贅生物殘留,聲帶運(yùn)動(dòng)無(wú)變化.

2 結(jié)果

該組30例患者,一次性治愈24例,好轉(zhuǎn)4例,無(wú)效2例,總有效率93.3%.2例無(wú)效為廣基型伴聲帶肥厚.該組患者無(wú)前牙松動(dòng),傷及軟腭粘膜1例.術(shù)后當(dāng)天咽喉疼痛1例,檢查無(wú)異常后自行消失.

3 討論

聲帶息肉是指發(fā)生在聲帶邊緣部位的局部組織增厚,病理表現(xiàn)為聲帶充血水腫、血管擴(kuò)張,聲帶粘膜下間隙可出現(xiàn)間質(zhì)性積液,進(jìn)而出現(xiàn)纖維性增生,形成息肉,息肉中可見炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、偶見鈣化[3].聲帶息肉可局限也可多發(fā),其發(fā)病與創(chuàng)傷、用聲過(guò)度、炎癥及變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān).聲帶息肉與聲韌帶間出現(xiàn)間隙可導(dǎo)致聲帶閉合不全,出現(xiàn)聲音嘶啞.若不及時(shí)治療加上一些不良嗜好如抽煙、酗酒或者感染等就可能出現(xiàn)惡變,因此本病早期出現(xiàn)癥狀就應(yīng)積極治療.由于其是咽喉部良性病變,可采取保守治療,但保守治療效果不佳.手術(shù)切除是臨床最佳的治療方案,傳統(tǒng)的直接喉鏡和間接喉鏡下手術(shù)操作較為困難,效果欠佳.

隨著支撐喉鏡的出現(xiàn),聲帶息肉的手術(shù)視野得到很大的改觀,支撐喉鏡下手術(shù)可也在附屬攝像放大系統(tǒng)的幫助下,清晰的看到手術(shù)部位,同時(shí)冷光源的照射也可避免手術(shù)部位的損傷[4].支撐喉鏡的出現(xiàn),在治療聲帶息肉是具有操作簡(jiǎn)單、精確、術(shù)野清晰、術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、康復(fù)快的優(yōu)點(diǎn).該研究中我們發(fā)現(xiàn)治療有效率為93.3%,效果較好,無(wú)前牙松動(dòng),傷及軟腭粘膜1例.支撐喉鏡下聲帶息肉摘除手術(shù)易出現(xiàn)傷及舌體、軟腭、前牙的并發(fā)癥.因此筆者臨床使用中總結(jié)認(rèn)為,手術(shù)中視野較大但仍需操作謹(jǐn)慎、小心,避免傷及舌體、軟腭,手術(shù)結(jié)束后及時(shí)幫助患者舒緩緊張情緒,以免出現(xiàn)喉痙攣.

在長(zhǎng)期的支撐喉鏡臨床使用中我們認(rèn)為手術(shù)需要全麻,可克服表面麻醉和喉麻下聲帶活動(dòng)的影響,但會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)尤其是小孩;支撐喉鏡選用的為較大號(hào)喉鏡,對(duì)會(huì)厭頸部短粗者最好選用小號(hào)喉鏡以免傷及會(huì)厭[5];手術(shù)過(guò)程中最好在聲帶相對(duì)松弛情況下進(jìn)行,以免張力過(guò)大影響愈合;切不可使用蠻力,尤其患者頸部較短且肥胖.

[1]薛海濤.聲帶良性增生性病變治療[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2005,12(6):395.

[2]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:191.

[3]丁國(guó)玉,廖曉耘,余力生.聲帶小結(jié)及聲帶息肉的組織病理學(xué)研究[J].臨床耳鼻咽喉科學(xué)雜志,2002,16(3):102-103.

[4]陳國(guó)富,朱傳桂.支撐喉鏡下聲帶息肉手術(shù)170例分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,12(3):216.

[5]周健.喉軟性內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(11):691.