可摘局部義齒結(jié)合烤瓷固定修復(fù)進(jìn)行咬(牙合)重建的臨床療效分析

楊林娟

云南省臨滄市臨翔區(qū)人民醫(yī)院口腔科，云南臨滄 677000

若患有牙咬合異常、牙列缺損伴重度磨損長(zhǎng)期不進(jìn)行治療可嚴(yán)重影響患者的咀嚼能力和美觀，而且可能導(dǎo)致牙合創(chuàng)傷，甚至顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂等， 長(zhǎng)期的過(guò)度磨損可使剩余牙齒的牙周受到損傷，造成嚴(yán)重后果，因此，這類患者需要及時(shí)進(jìn)行咬合重建。 咬合重建是指利用可摘局部義齒等修復(fù)方法對(duì)患者的咬合狀態(tài)進(jìn)行改善和重建。 有研究表明, 恢復(fù)性地升高垂直距離, 建立穩(wěn)定的咬合關(guān)系可以降低咀嚼肌張力， 減輕顳下頜關(guān)節(jié)病癥狀，消除口頜系統(tǒng)紊亂, 恢復(fù)其正常生理功能。

可摘局部義齒修復(fù)是目前臨床上牙列缺損和咬合異常的主要修復(fù)方式，具有適用范圍廣泛、操作簡(jiǎn)便、磨除牙體組織較少以及治療費(fèi)用低等特點(diǎn)， 被越來(lái)越多的運(yùn)用于臨床咬合重建修復(fù)中。 可摘局部義齒是一種患者可自行摘除的修復(fù)體，它利用口內(nèi)余留的天然牙、黏膜和牙槽骨作為支持，借助義齒的固位體和基托等裝置進(jìn)行固位和穩(wěn)定， 來(lái)對(duì)修復(fù)缺損的牙列和相鄰的組織進(jìn)行修復(fù)。 臨床調(diào)查結(jié)果顯示， 可摘局部義齒往往存在體積大、異物感強(qiáng)、影響患者的發(fā)音和咀嚼功能以及需要較長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)適應(yīng)等缺點(diǎn)， 限制了它更為廣泛的應(yīng)用。 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，可摘局部義齒的設(shè)計(jì)更為合理，修復(fù)水平得到提升，對(duì)咬合功能和美觀的恢復(fù)效果更為明顯，更加安全和舒適。 近期，有報(bào)道顯示， 可摘局部義齒結(jié)合烤瓷固定對(duì)牙列缺損的修復(fù)效果顯著，并有效規(guī)避了單純使用可摘局部義齒的缺點(diǎn)。

該院口腔科對(duì)近期收治的42 例牙列缺損伴重度磨耗患者，在取得患者和家屬的同意的前提下，在對(duì)患者口腔進(jìn)行咬合重建后， 先采用可摘局部義齒進(jìn)行牙列缺損的修復(fù)， 恢復(fù)垂直距離，然后使用烤瓷固定進(jìn)行修復(fù)，觀察并評(píng)價(jià)這種修復(fù)方法對(duì)于咬合異?；颊叩闹委熜Ч?duì)結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院口腔科近期收治的42 例牙列缺損和咬合異常病患作為該次試驗(yàn)的研究對(duì)象，其中男31 例，女11 例，患者年齡為43～81 歲，平均年齡為62.3 歲。所有患者均為肯氏I 或Ⅱ類牙列缺損，出現(xiàn)明顯的垂直高度降低以及前牙過(guò)度磨損現(xiàn)象。 其中上頜缺損患者25 例，下頜缺損17 例。 在造成原因方面，先天牙列缺損17 例，外傷造成的缺損12 例，拔牙導(dǎo)致的缺損13 例。 其中共有3 例患者出現(xiàn)不同程度的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀。 經(jīng)檢查，患者余牙的形態(tài)均正常， 牙周組織健康， 唇側(cè)無(wú)明顯骨突和倒凹，牙冠完整，牙體長(zhǎng)度在1 /2 以上，未見(jiàn)明顯的裂紋，到達(dá)重建標(biāo)準(zhǔn)，可以進(jìn)行咬合重建修復(fù)。

1.2 方法

修復(fù)方法：治療前，仔細(xì)詢問(wèn)和記錄患者的過(guò)往病史，并進(jìn)行全面的口腔檢查，測(cè)量和記錄正中頜位和垂直距離，取印模，灌注石膏模型，在模型上制作完成解剖牙合墊式的活動(dòng)義齒。 同時(shí)制訂詳細(xì)的修復(fù)方案， 按方案需要對(duì)保留牙的牙體牙周病進(jìn)行全面完善的治療。 治療后，進(jìn)行義齒的佩戴，要求患者連續(xù)24 h佩戴義齒，并對(duì)造成不適的部位進(jìn)行改善。 在戴用3 個(gè)月后，用鑄造支架式在可摘局部義齒新的頜位關(guān)系上進(jìn)行烤瓷永久修復(fù)來(lái)重建咬合，永久修復(fù)體在制作時(shí)應(yīng)充分滿足患者美觀的要求。在治療的6 個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行回訪并對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

評(píng)價(jià)方法：在42 例患者初戴以及6 個(gè)月后進(jìn)行回訪，調(diào)查患者舒適度、咀嚼效果、義齒穩(wěn)定性等。

以上病例分別按患者的男女比例，年齡分布情況以及采用可摘局部義齒結(jié)合烤瓷固定修復(fù)進(jìn)行治療后的療效進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 牙列缺損患者的男女比例以及在各年齡段的分布情況

在該院所收治的牙列缺損患者中，男性稍多于女性。 在年齡分布方面，多為中老年患者，患者主要集中在50～70 歲這一年齡段，平均年齡為62.3 歲，最小患者的年齡為43 歲，最大為81 歲。大部分為外傷和拔牙造成的缺損，部分患者磨損嚴(yán)重。

2.2 可摘局部義齒結(jié)合烤瓷固定修復(fù)的治療效果

采用可摘局部義齒結(jié)合烤瓷固定修復(fù)治療的42 例病人中，修復(fù)效果評(píng)價(jià)為美觀的為42 例，占100%；咀嚼功能改善的有42例，占100%；義齒佩戴舒適的有39 例，占92.9%；治療效果明顯。

在不良反應(yīng)方面， 除修復(fù)后個(gè)別患者的基牙齦緣有充血水腫現(xiàn)象，修復(fù)體舌側(cè)出現(xiàn)少許牙石外，其余患者均未出現(xiàn)牙根病變、叩痛和松動(dòng)等現(xiàn)象。 進(jìn)一步對(duì)修復(fù)體進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，固定義齒部分未出現(xiàn)崩瓷、松動(dòng)和脫落，穩(wěn)定性好，保持效果理想。

X 射線的檢查結(jié)果顯示，在修復(fù)前牙周膜增寬的基牙，修復(fù)后牙周膜的寬度基本恢復(fù)正常，牙槽嵴高度未見(jiàn)明顯改變；在修復(fù)前牙周膜正常的基牙，修復(fù)后牙周膜寬度基本無(wú)變化，牙槽嵴高度無(wú)改變。

3 討論

牙列缺損是口腔科臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病， 可由外傷和拔牙不當(dāng)?shù)仍蛞?，在成人中具有很高的發(fā)病率。 該病因牙齒缺損的部位、缺牙的數(shù)量以及缺牙的時(shí)間等情況的不同，對(duì)患者的面容、發(fā)音以及咀嚼功能產(chǎn)生不同程度的影響，嚴(yán)重時(shí)甚至可能給患者的生活和工作造成影響，帶來(lái)極大困擾。 如果修復(fù)不合理、不及時(shí)，則可使鄰近缺牙間隙牙的傾斜和移位，造成患者對(duì)頜牙的伸長(zhǎng)，使咬合關(guān)系紊亂，咀嚼功能下降，影響消化和吸收，對(duì)腸胃功能也產(chǎn)生一定負(fù)面影響。 嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。 要是食物長(zhǎng)期嵌在齒縫中，還會(huì)引起齲齒和牙周病。 為了改善發(fā)音、提高咀嚼能力，使面容恢復(fù)美觀，保持口腔頜面系統(tǒng)的完整， 預(yù)防牙體與牙周疾病以及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生，應(yīng)對(duì)牙列缺損進(jìn)行及時(shí)的修復(fù)治療。

可摘局部義齒是臨床治療牙列缺損和進(jìn)行咬合重建的主要方法之一，主要由人工牙、基托、固位體和連接體四部分構(gòu)成，人工牙能替代缺失的天然牙， 用以恢復(fù)缺失天然牙的功能與咬合關(guān)系，基托是義齒覆蓋在無(wú)牙區(qū)牙槽嵴黏膜上的部分，將義齒分散的各個(gè)部件連成整體， 固位體是位于基牙上的部分，主要起固位、 支持與穩(wěn)定作用； 連接體則可以將義齒的各部分連接在一起。 可摘局部義齒具有磨除基牙牙體組織少、適用范圍廣、夜間在摘下義齒后支持組織可得到有效的休息，減少組織損傷。 然而可摘局部義齒通常也存在體積大、異物感強(qiáng)、影響患者的發(fā)音和咀嚼功能以及需要較長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)適應(yīng)等缺點(diǎn)。 因此，單純地使用可摘局部義齒修復(fù)并非治療牙列缺損和咬合重建的理想方法。近年來(lái)，可摘局部義齒結(jié)合烤瓷固定修復(fù)，在臨床上取得良好治療效果，明顯優(yōu)于單純采用可摘局部義齒來(lái)治療。 因此，可以充分結(jié)合烤瓷冠和可摘局部義齒的優(yōu)點(diǎn)， 將烤瓷冠和可摘局部義齒聯(lián)合應(yīng)用于牙列缺損患者的咬合重建， 有效減少可摘局部義齒的面積，降低患者的異物感，提高義齒的美觀性和舒適性，恢復(fù)正常咬合關(guān)系，提高咀嚼能力，糾正患者的發(fā)音。

通過(guò)對(duì)采取可摘局部義齒結(jié)合烤瓷固定修復(fù)治療的牙列缺損患者進(jìn)行回訪后，我們發(fā)現(xiàn)，修復(fù)率達(dá)到100%，修復(fù)效果美觀，咀嚼功能得到恢復(fù)，基本無(wú)不適感，取得了令人滿意的效果，且所有患者均無(wú)根尖病變、叩痛和松動(dòng)等不良現(xiàn)象。 研究結(jié)果顯示， 可摘局部義齒結(jié)合烤瓷固定修復(fù)是一種有效的咬合重建方法，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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