急診插管后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及對(duì)策

楊 寧

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南鄭州 450007

在急診搶救中，氣管插管是一個(gè)重要的搶救手段，在機(jī)械通氣過程中極易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的這一并發(fā)癥。 根據(jù)已有的資料可知， 影響呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素是氣管內(nèi)插管的具體實(shí)施步驟以及操作時(shí)間。 因此反復(fù)插管的患者出現(xiàn)呼吸及相關(guān)性肺炎的概率就大大增加。 為了分析探討急診插管后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，該文在此基礎(chǔ)上，通過對(duì)108 例采取機(jī)械通氣治療患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的108 例因急診緊急氣管插管后進(jìn)行機(jī)械通氣的患者病例資料作為該次的研究對(duì)象。 其中共有男61 例，女47 例。 患者的年齡跨度為38～63 歲，平均年齡為43.27 歲。 在插管方式上， 共有66 例患者進(jìn)行了口插管，42 例患者采取鼻插管。 共有49 例患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，將該組患者設(shè)定為觀察組。59 例患者未出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，將改組患者設(shè)定為對(duì)照組。

1.2 方法

在對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣長達(dá)48 h 之后對(duì)患者進(jìn)行胸部的X線檢查，若發(fā)現(xiàn)患者肺部出現(xiàn)浸潤性陰影，且同時(shí)伴隨有下列癥狀之一即可確診患者為呼吸及相關(guān)性肺炎：體溫＞37.5℃，呼吸道內(nèi)分泌膿物，肺部可以聽見濕啰音，患者白細(xì)胞數(shù)量高于正常水平；支氣管分泌物可發(fā)現(xiàn)病原菌。 根據(jù)患者是否出現(xiàn)呼吸及相關(guān)性肺炎并發(fā)癥，將其分為觀察組和對(duì)照組，并對(duì)患者的年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、再插管、心肺腦復(fù)蘇、胃內(nèi)容物的吸入等進(jìn)行綜合分析探討。

1.3 病原菌檢查

對(duì)病原菌的檢查可以采用支氣管肺泡灌洗法。 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)洗凈雙手并穿戴無菌手套，在注射器內(nèi)抽取高滲鹽水10 mL。 通過氣管內(nèi)導(dǎo)管注入高滲鹽水3 mL，然后用呼吸囊加壓給氧2～3 次，將分泌物稀釋后通過外部拍背等動(dòng)作使其聚集在支氣管、氣管內(nèi)。選取無菌吸引管通過導(dǎo)管吸出4 mL 以上的痰液。 對(duì)上述痰液進(jìn)行培養(yǎng)，并根據(jù)菌株的不同特性對(duì)藥物進(jìn)行藥敏性測試。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的關(guān)系

觀察組患者的平均年齡為49.21 歲，對(duì)照組患者的平均年齡是41.38 歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者機(jī)械通氣時(shí)間與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的關(guān)系

觀察組患者的平均機(jī)械通氣時(shí)間為7.65 d，對(duì)照組患者的平均通氣時(shí)間為3.89 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 再插管次數(shù)與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的關(guān)系

觀察組患者有32 例有再次插管，所占比例為（32/49）65.31%。對(duì)照組患者共有21 例有再次插管，所占比例為（21/59）35.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 心腦肺復(fù)蘇與呼吸及相關(guān)性肺炎關(guān)系

觀察組患者中有21 例出現(xiàn)心腦肺復(fù)蘇現(xiàn)象，所占比例為53.85%。 對(duì)照組患者共有17 例患者出現(xiàn)心腦肺復(fù)蘇現(xiàn)象，所占比例為28.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 胃內(nèi)容物的吸入與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的關(guān)系

觀察組患者中共有25 例患者出現(xiàn)胃內(nèi)容物的吸入，所占比例為51.02%。 對(duì)照組患者共有12 例患者出現(xiàn)胃內(nèi)容物的吸入，所占比例為20.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.6 抗生素使用與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的關(guān)系

觀察組患者中共有11 位患者術(shù)前使用抗生素，所占比例為22.45%。 對(duì)照組患者中共有33 位患者術(shù)前使用過抗生素，所占比例為55，93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

該研究發(fā)現(xiàn)，年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、再插管、心肺腦復(fù)蘇、胃內(nèi)容物的吸入等都是影響呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素， 而抗生素的術(shù)前采用則可以起到明顯的預(yù)防效果（P＜0.05）。對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、再插管、心肺腦復(fù)蘇、胃內(nèi)容物的吸入等因素進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，并在術(shù)前選用抗生素進(jìn)行適當(dāng)預(yù)防。

首先應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)呼吸道、呼吸及管道的管理，以防止因?yàn)槠餍翟蛟斐刹∪顺霈F(xiàn)交叉感染。 對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)胸部的物理治療，保證患者每小時(shí)進(jìn)行1 次翻身拍背。 呼吸及管道應(yīng)當(dāng)定期更換，冷凝水也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時(shí)清除，防治內(nèi)部細(xì)菌的滋生。 在進(jìn)行吸痰時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照無菌操作的規(guī)范，鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽。

其次，對(duì)于采取機(jī)械通氣的病人應(yīng)當(dāng)在其胃內(nèi)設(shè)置胃管，以及時(shí)排出胃腸道的分泌物，防治胃內(nèi)容物滋生細(xì)菌，造成應(yīng)激性潰瘍。 患者應(yīng)當(dāng)同時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生的護(hù)理，防治口腔滋生細(xì)菌造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

最后，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前使用抗生素，這對(duì)于預(yù)防初期肺炎意義重大。 但是由于抗生素的廣泛使用，也會(huì)導(dǎo)致呼吸道內(nèi)的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，因此在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，選擇合適的抗生素，以避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)。

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