提高實(shí)習(xí)生靜脈輸液操作的體會(huì)

龔智婧 朱玉華

提高實(shí)習(xí)生靜脈輸液操作的體會(huì)

龔智婧 朱玉華

靜脈輸液是臨床應(yīng)用最多的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作, 實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)最感興趣的就是技術(shù)操作, 但是, 許多護(hù)士實(shí)習(xí)生并不能很好的掌握靜脈穿刺的要領(lǐng)。如何有效的提高臨床靜脈輸液的操作教學(xué)效果, 讓護(hù)生不但敢于進(jìn)行靜脈輸液, 并熟練掌握靜脈輸液技能是臨床教學(xué)的關(guān)鍵, 同時(shí)由實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻麅?yōu)秀的護(hù)士, 對(duì)治療疾病、挽救生命都起著十分重要的作用。

實(shí)習(xí)生；靜脈輸液操作；體會(huì)

靜脈輸液是臨床上最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一, 是臨床搶救和治療患者的重要措施之一, 是護(hù)士必須掌握的一項(xiàng)基本操作技能之一。因此在護(hù)理工作中占有非常重要的地位, 為了提高穿刺成功率, 減輕患者痛苦, 首先要學(xué)會(huì)對(duì)患者靜脈血管的評(píng)估, 一針見血的穿刺, 使患者得到及時(shí)的治療, 這是護(hù)士與患者以及患者家屬都希望看到的結(jié)果。但是, 許多護(hù)士實(shí)習(xí)生并不能很好的掌握靜脈穿刺的要領(lǐng),對(duì)于成功率較低的學(xué)生, 這將會(huì)使她們?cè)趯?shí)習(xí)中受到打擊,產(chǎn)生一種挫折感和恐懼感?，F(xiàn)將對(duì)靜脈輸液的帶教經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)帶教老師的要求

1.1 帶教老師須具備良好的職業(yè)道德、較高的慎獨(dú)修養(yǎng)、很強(qiáng)的溝通能力、足夠的耐心, 并且具有豐富的帶教經(jīng)驗(yàn),經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估后方可進(jìn)行帶教。

1.2 實(shí)習(xí)生入科前進(jìn)行入科教育, 了解每位學(xué)生的基本情況, 比如：實(shí)習(xí)有多長(zhǎng)時(shí)間, 哪個(gè)學(xué)校畢業(yè)等等。通過和實(shí)習(xí)生的交談來(lái)評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生對(duì)靜脈穿刺技術(shù)的掌握情況, 這樣就能更好的因人而異來(lái)帶教。

1.3 教育護(hù)生作為一名實(shí)習(xí)生, 當(dāng)穿上白色工作服, 帶上護(hù)士帽, 進(jìn)入病區(qū)時(shí), 要提高自身心理素質(zhì), 保持注意力集中,自己是一名護(hù)士角色, 其次才是家庭角色, 在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí), 應(yīng)將全部精力都投入到工作中 。

2 對(duì)實(shí)習(xí)生的要求

2.1 為提高靜脈輸液穿刺的成功率, 要求實(shí)習(xí)生熟練掌握靜脈輸液的操作流程, 只有對(duì)靜脈輸液流程了解, 才能通過臨床實(shí)踐掌握更好的穿刺技術(shù)。

2.2 實(shí)習(xí)生在靜脈穿刺時(shí)告知要膽大、心細(xì)、戒驕戒躁。無(wú)論穿刺的成功與否都要有一個(gè)好的心態(tài), 帶教老師要教會(huì)實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)自己總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。比如成功穿刺了并不代表后面就一直成功, 要善于發(fā)現(xiàn)自已用什么樣的手法進(jìn)針、進(jìn)針角度、穿刺血管情況等等；相反的, 如果不成功, 也不要?dú)怵H, 先要想想在哪里出現(xiàn)問題, 哪里操作不當(dāng), 在下次穿刺時(shí)避免出現(xiàn)相同的錯(cuò)誤。實(shí)習(xí)生可以在下班后或休息時(shí)把自己在操作的和帶教老師在操作的情景在大腦中回放, 找出自身的不足之處。也可以自己寫心得體會(huì)來(lái)提高穿刺技術(shù)［1］。

3 對(duì)于靜脈輸液的穿刺方法, 指導(dǎo)實(shí)習(xí)生, 以下的方法可以參考。

3.1 持針手法 靜脈穿刺時(shí), 右手拇指、食指持針柄上下面,因?yàn)樵谶M(jìn)針時(shí), 手持針柄的上下面, 接觸面積大, 用力均勻,針頭穩(wěn)定, 針頭進(jìn)皮速度快, 痛覺作用時(shí)間短, 患者疼痛輕。穿刺成功率高, 針頭刺入皮膚后要觀察靜脈回血, 穿刺針進(jìn)入皮下后, 松開返折處, 按常規(guī)法穿刺血管, 一旦刺入血管,可見快速回血。若血管不見回血時(shí), 可用手向遠(yuǎn)心端擠捏頭皮針?biāo)芰瞎? 增加頭皮內(nèi)的負(fù)壓即見明顯回血。

3.2 不同患者的靜脈穿刺法 對(duì)血管粗而明顯易固定者,應(yīng)從正面進(jìn)針；對(duì)皮下脂肪少靜脈易滑動(dòng)者, 左手拉緊皮膚以固定血管, 從血管右側(cè)快速進(jìn)皮后再刺入血管易成功；對(duì)脫水或血管充盈不足的患者, 先采用熱敷使血管擴(kuò)張, 針頭從正面快速進(jìn)皮, 然后輕輕挑起皮膚, 當(dāng)針頭進(jìn)到1/4時(shí), 針頭稍向下傾, 再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位, 這樣使上下血管壁分離, 以免刺破血管；對(duì)浮腫的患者應(yīng)選擇粗血管, 用拇指沿血管走行按壓使之暴露, 消毒后快速進(jìn)針；對(duì)頭皮靜脈穿刺的患者以5°角采用直刺, 進(jìn)皮后沿血管方向緩慢下潛,見回血后前進(jìn)少許即成功［2］。

3.3 拔針后按壓法 在靜脈穿刺時(shí)皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點(diǎn), 兩者距離與進(jìn)針角度及皮下脂肪厚度有關(guān)。不當(dāng)?shù)陌磯簳?huì)造成血管出血、淤血和靜脈閉塞等現(xiàn)象, 不僅給患者帶來(lái)不必要的緊張、疼痛和表淺靜脈的缺失, 而且影響了血管的清晰度, 給下一次靜脈穿刺帶來(lái)困難, 最終影響了治療的順利進(jìn)行。因此, 輸液完畢拔針時(shí)將棉簽與血管平行直壓在血管上, 棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1～2 cm, 使皮膚針眼及血管針眼同時(shí)被壓。切勿用力按壓血管時(shí)拔針,因按壓力與快速拔針時(shí)針尖的銳角會(huì)產(chǎn)生切力, 導(dǎo)致切割血管的機(jī)械性損傷, 患者會(huì)感覺到非常的疼痛, 應(yīng)輕壓皮膚,迅速拔針后再快速稍加力量按壓2～3 min, 這樣既能減少皮下出血的發(fā)生, 也能減輕疼痛。肘部靜脈穿刺后讓患者伸直前臂, 棉簽與血管平行按壓3～5 min即可, 切忌曲肘壓迫止血。以免形成皮下淤血。

3.4 不同進(jìn)針長(zhǎng)度對(duì)血管壁的損傷 通過對(duì)臨床長(zhǎng)期輸液患者的觀察, 在同一個(gè)部位用同一種藥物進(jìn)行靜脈穿刺, 針頭較細(xì)并進(jìn)入血管短的, 對(duì)血管的損傷小, 血管使用壽命長(zhǎng),患者疼痛反應(yīng)小, 反之則相反。這主要是因?yàn)樽⑸溽橆^對(duì)血管壁的局部機(jī)械性損傷所致。進(jìn)入血管的針頭越粗并越長(zhǎng),對(duì)血管壁的機(jī)械性刺激和損傷面積越大, 對(duì)血管壁的損傷越嚴(yán)重, 紅細(xì)胞及其血漿成分滲出越多, 血管淤血越明顯。由于大量血管內(nèi)皮細(xì)胞被破環(huán), 膠原暴露, 特別容易引發(fā)血栓形成及血栓極化而阻塞管腔。提示臨床上靜脈輸液穿刺時(shí)見回血后, 確定針頭在血管內(nèi), 在能達(dá)到牢固固定好針頭不會(huì)滑脫的前提下, 應(yīng)盡量減少進(jìn)入靜脈的針頭長(zhǎng)度。特別是長(zhǎng)期輸液的危重病、慢性病、腫瘤化療患者, 對(duì)延長(zhǎng)患者靜脈的使用壽命、減輕患者的痛苦、預(yù)防靜脈炎的發(fā)生有著重要的臨床使用價(jià)值［3］。

4 帶教老師應(yīng)擺正自己的位置

4.1 帶教老師應(yīng)該把實(shí)習(xí)生當(dāng)成自己的同事、朋友, 而不只是單純的學(xué)生, 甚至是下級(jí), 把在臨床工作中的靜脈穿刺技巧傾囊相授, 可以贏得實(shí)習(xí)生的信任, 減輕甚至是消除她們?cè)趲Ы汤蠋熋媲斑M(jìn)行操作時(shí)的心理壓力, 進(jìn)而增強(qiáng)教學(xué)效果。

4.2 在帶教過程中, 應(yīng)注意保護(hù)實(shí)習(xí)護(hù)士的自尊心, 尤其是在患者面前, 不能用批評(píng)或者指導(dǎo)的語(yǔ)氣對(duì)她們說話, 對(duì)其在操作過程中出現(xiàn)的操作問題進(jìn)行糾正時(shí)應(yīng)該避開患者。

4.3 可以適當(dāng)?shù)脑诨颊呙媲氨頁(yè)P(yáng)實(shí)習(xí)護(hù)士, 增加患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的信任度, 并鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)士主動(dòng)與患者交流, 勇敢面對(duì)失敗, 增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士的自信心。

5 體會(huì)

帶教老師不僅要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和過硬的操作技能,還應(yīng)有高度責(zé)任心。不能因帶教而忽視患者的感受, 應(yīng)盡量維護(hù)好患者利益, 避免糾紛發(fā)生。臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)生由學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的過渡階段, 是實(shí)習(xí)生從學(xué)校走向工作崗位的必經(jīng)途徑。帶教老師潛移默化的引領(lǐng)及心理疏導(dǎo), 對(duì)實(shí)習(xí)生在臨床工作中熟練掌握靜脈輸液操作, 提高靜脈穿刺成功率, 發(fā)揮著重要的作用［4］。

［1］ 柴雪梅, 韋富清.影響實(shí)習(xí)護(hù)士靜脈輸液的心理原因分析及對(duì)策.齊魯護(hù)理雜志, 2004, 10(12):959-960.

［2］ 鄭蓮姬.實(shí)習(xí)護(hù)士靜脈輸液時(shí)的心理問題及對(duì)策.現(xiàn)代護(hù)理, 2008, 5(33):141-144.

［3］ 劉萍. 提高靜脈輸液操作教學(xué)的效果.護(hù)理教育, 2010,169.

［4］ 宋星, 賈敏.護(hù)理帶教工作的體會(huì).中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志. 2011, 8(1).

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