不同進(jìn)餐順序?qū)μ悄虿』颊卟秃笱堑挠绊?/h1>
2013-09-15 07:53:55李曉華趙泳誼關(guān)向東
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年30期
李曉華 趙泳誼 關(guān)向東
不同進(jìn)餐順序?qū)μ悄虿』颊卟秃笱堑挠绊?/p>
李曉華 趙泳誼 關(guān)向東
目的 分析并探討不同進(jìn)餐順序?qū)μ悄虿』颊卟秃笱堑挠绊?。方?選擇30例2型糖尿病患者, 在血糖穩(wěn)定且治療方案不變的情況下, 研究對(duì)象前后2 d進(jìn)食相同熱量及食物結(jié)構(gòu)的配餐,比較不同的進(jìn)餐順序患者餐后血糖的差異。結(jié)果 兩天患者餐前血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 先吃菜后吃飯進(jìn)食順序的餐后血糖優(yōu)于先吃飯后吃菜進(jìn)食順序的餐后血糖。結(jié)論 先吃菜后吃飯的進(jìn)食順序是一種對(duì)餐后血糖控制比較理想的進(jìn)食方法, 可操作性強(qiáng)值得廣泛推廣。
2型糖尿病；不同進(jìn)餐順序；餐后血糖
糖尿病是一種慢性代謝性疾病, 其治療是一種綜合性治療, 而飲食治療作為糖尿病的基礎(chǔ)治療方法之一, 是干預(yù)治療的最重要手段, 合理的飲食治療有利于血糖、血脂水平的控制。很多研究［1,2］表明, 飲食治療能有效地控制糖尿病患者血糖、血脂、糖化血紅蛋白等客觀指標(biāo), 減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生, 且飲食治療可以降低糖尿病前期人群發(fā)展為糖尿病的概率?，F(xiàn)已有大量飲食干預(yù)糖尿病患者的研究,但對(duì)不同進(jìn)餐順序?qū)ρ堑难芯枯^少, 本文進(jìn)行了同一研究對(duì)象相同熱量和結(jié)構(gòu)的飲食處方, 不同進(jìn)餐順序?qū)Σ秃笱遣煌绊懙呐R床實(shí)驗(yàn), 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 選擇2011年7月～2012年3月, 在廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院就診的30例2型糖尿病患者, 年齡56～85歲, 男18例, 女12例；患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②自愿參加。③意識(shí)清楚, 具備正常的交流能力和飲食處方配餐能力。④目前正接受藥物治療,實(shí)驗(yàn)期間治療方案不變且病情相對(duì)穩(wěn)定, 無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎等并發(fā)癥。
1.2 研究方法 根據(jù)每位研究對(duì)象的身高、體重及不同的勞動(dòng)方式由醫(yī)院通過(guò)飲食軟件自動(dòng)產(chǎn)生符合每位患者個(gè)體化口味的晚餐的飲食處方, 讓患者根據(jù)相同熱量相同結(jié)構(gòu)的飲食處方, 第一天選擇“先吃飯后吃菜”, 第二天選擇“先吃菜后吃飯”的不同進(jìn)餐順序, 兩天均監(jiān)測(cè)餐前和餐后2 h血糖情況, 比較不同進(jìn)餐順序餐后2 h的血糖情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查結(jié)果量化后采用Microsoft Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù), 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。數(shù)值變量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 分類變量指標(biāo)用頻數(shù)表示, 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用配對(duì)t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)2 d餐前血糖比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；餐后血糖比較, 先吃菜后吃飯進(jìn)餐順序的餐后血糖優(yōu)于先吃飯后吃菜進(jìn)餐順序的餐后血糖, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
表1 不同進(jìn)餐順序餐后血糖的比較(mmol/L)
3 討論
糖尿病是常見(jiàn)病、多發(fā)病, 也是一種具有遺傳傾向的慢性終身性疾病, 糖尿病飲食治療是綜合治療的基礎(chǔ), 需長(zhǎng)期、嚴(yán)格執(zhí)行三大營(yíng)養(yǎng)素和膳食纖維的合理結(jié)構(gòu)和控制總量, 飲食結(jié)構(gòu)與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)規(guī)密切相關(guān)［3］。
田德增［4］等人研究顯示提前進(jìn)食高纖維素食物(蔬菜),對(duì)2型糖尿病患者餐后血糖改善更明顯。有些研究［5,6］也得出飲食治療中膳食纖維能使2型糖尿病患者降低血酯、血糖水平, 且營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)不受影響, 是一種有效的治療措施。本研究通過(guò)2天相同熱量和食物結(jié)構(gòu), 不同餐后血糖的實(shí)驗(yàn)結(jié)果讓患者親身體會(huì)到不同的進(jìn)餐順序?qū)Σ秃笱堑牟煌绊?即先吃菜后吃飯對(duì)血糖的影響更優(yōu), 讓患者稍微改變一下進(jìn)餐順序, 即能對(duì)餐后血糖有改善情況, 這對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)比較容易執(zhí)行而又具有正面激勵(lì)的好習(xí)慣, 方法簡(jiǎn)便易行,值得推廣。
膳食纖維［7］是指不能被人體內(nèi)源性消化酶消化吸收的碳水化合物的總稱, 根據(jù)溶解性不同可分為不溶性膳食纖維和可溶性膳食纖維。研究［8］得出膳食纖維不僅能降低血糖,同時(shí)還有修復(fù)胰島功能的作用, 表現(xiàn)在：①糖耐量好轉(zhuǎn)。②胰島素和C肽分泌量明顯回升。③胰島病變狀況有明顯好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。④可通過(guò)促進(jìn)Bcl-2基因和抑制p53基因表達(dá), 緩解胰島B細(xì)胞的凋亡進(jìn)程。本研究提示先吃菜后吃飯進(jìn)餐順序的餐后血糖優(yōu)于先吃飯后吃菜的餐后血糖, 其原因可能與以下因素有關(guān)：先進(jìn)食富含膳食纖維的食物 ( 蔬菜 ) , 可延緩高血糖指數(shù)的碳水化合物到達(dá)小腸的吸收時(shí)間, 因而使餐后血糖曲線偏于平穩(wěn)；可溶纖維在腸內(nèi)形成凝膠而使糖的吸收減慢；膳食纖維可以減少腸激素抑胃肽或胰高血糖素的分泌；血糖降低有利于減少對(duì)胰島B細(xì)胞的刺激及胰島素的釋放而增加周?chē)M織胰島素受體敏感性。近年科學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 膳食纖維可延長(zhǎng)胃的排空時(shí)間, 延緩葡萄糖的吸收, 降低血膽固醇水平。
飲食技能與方法包括食物結(jié)構(gòu)組成科學(xué)合理、適當(dāng)?shù)呐腼兦笆澄锾幹?如在冷水中處理過(guò)的淀粉更容易變性不易消化)、烹飪及制作方法、飲食進(jìn)餐順序及搭配等等, 食物、血糖與進(jìn)食的關(guān)系復(fù)雜而多變, 值得今后進(jìn)一步研究, 為糖尿病患者飲食提供科學(xué)、可行的依據(jù)。
［1］ 石瑞新, 裴燕. 飲食干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者血糖和血脂的影響.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 19(2):239-241.
［2］ Thomas P, Jennifer B, Peter M , et al. A High-Protein Diet withResistance Exercise Training Improve Weight Loss and Body Composition in Overweight and Obese Patients with Type2 Diabetes. Diabetes Care , 2010, 33(5):969-976.
［3］ Chiesa G, Piscopo MA, Rigamonti A, et aI. InsuIin therapy and carbohydrate counting.Acta Biomed, 2005 , 76 (SuppI3 ):44.
［4］ 田德增, 李少亭, 宋留生. 進(jìn)餐順序?qū)μ悄虿』颊卟秃笱堑挠绊? 臨床醫(yī)學(xué), 2006, 26(12):79
［5］ 俞文. 膳食纖維對(duì)2型糖尿病治療中的療效觀察. 醫(yī)學(xué)信息, 2010, 23(12):153
［6］ 金燕紅. 膳食纖維對(duì)糖尿病患者血糖血脂的影響. 中國(guó)醫(yī)師雜志, 2010,12(12):1702-1703.
［7］ 文芝梅, 陳君石. 現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué). 第五版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社［8］ 海波, 劉大川, 汪海嬰, 等. 燕麥B-葡聚糖對(duì)糖尿病大鼠胰島功能的影響. 營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào), 2006, 28(1):54-57.
510080 廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院(李曉華 趙泳誼)；廣東藥學(xué)院(關(guān)向東)
關(guān)向東 E-imal：gxd-05@163.com
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目的 分析并探討不同進(jìn)餐順序?qū)μ悄虿』颊卟秃笱堑挠绊?。方?選擇30例2型糖尿病患者, 在血糖穩(wěn)定且治療方案不變的情況下, 研究對(duì)象前后2 d進(jìn)食相同熱量及食物結(jié)構(gòu)的配餐,比較不同的進(jìn)餐順序患者餐后血糖的差異。結(jié)果 兩天患者餐前血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 先吃菜后吃飯進(jìn)食順序的餐后血糖優(yōu)于先吃飯后吃菜進(jìn)食順序的餐后血糖。結(jié)論 先吃菜后吃飯的進(jìn)食順序是一種對(duì)餐后血糖控制比較理想的進(jìn)食方法, 可操作性強(qiáng)值得廣泛推廣。
2型糖尿病；不同進(jìn)餐順序；餐后血糖
糖尿病是一種慢性代謝性疾病, 其治療是一種綜合性治療, 而飲食治療作為糖尿病的基礎(chǔ)治療方法之一, 是干預(yù)治療的最重要手段, 合理的飲食治療有利于血糖、血脂水平的控制。很多研究［1,2］表明, 飲食治療能有效地控制糖尿病患者血糖、血脂、糖化血紅蛋白等客觀指標(biāo), 減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生, 且飲食治療可以降低糖尿病前期人群發(fā)展為糖尿病的概率?，F(xiàn)已有大量飲食干預(yù)糖尿病患者的研究,但對(duì)不同進(jìn)餐順序?qū)ρ堑难芯枯^少, 本文進(jìn)行了同一研究對(duì)象相同熱量和結(jié)構(gòu)的飲食處方, 不同進(jìn)餐順序?qū)Σ秃笱遣煌绊懙呐R床實(shí)驗(yàn), 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 選擇2011年7月～2012年3月, 在廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院就診的30例2型糖尿病患者, 年齡56～85歲, 男18例, 女12例；患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②自愿參加。③意識(shí)清楚, 具備正常的交流能力和飲食處方配餐能力。④目前正接受藥物治療,實(shí)驗(yàn)期間治療方案不變且病情相對(duì)穩(wěn)定, 無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎等并發(fā)癥。
1.2 研究方法 根據(jù)每位研究對(duì)象的身高、體重及不同的勞動(dòng)方式由醫(yī)院通過(guò)飲食軟件自動(dòng)產(chǎn)生符合每位患者個(gè)體化口味的晚餐的飲食處方, 讓患者根據(jù)相同熱量相同結(jié)構(gòu)的飲食處方, 第一天選擇“先吃飯后吃菜”, 第二天選擇“先吃菜后吃飯”的不同進(jìn)餐順序, 兩天均監(jiān)測(cè)餐前和餐后2 h血糖情況, 比較不同進(jìn)餐順序餐后2 h的血糖情況。
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2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)2 d餐前血糖比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；餐后血糖比較, 先吃菜后吃飯進(jìn)餐順序的餐后血糖優(yōu)于先吃飯后吃菜進(jìn)餐順序的餐后血糖, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
表1 不同進(jìn)餐順序餐后血糖的比較(mmol/L)
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田德增［4］等人研究顯示提前進(jìn)食高纖維素食物(蔬菜),對(duì)2型糖尿病患者餐后血糖改善更明顯。有些研究［5,6］也得出飲食治療中膳食纖維能使2型糖尿病患者降低血酯、血糖水平, 且營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)不受影響, 是一種有效的治療措施。本研究通過(guò)2天相同熱量和食物結(jié)構(gòu), 不同餐后血糖的實(shí)驗(yàn)結(jié)果讓患者親身體會(huì)到不同的進(jìn)餐順序?qū)Σ秃笱堑牟煌绊?即先吃菜后吃飯對(duì)血糖的影響更優(yōu), 讓患者稍微改變一下進(jìn)餐順序, 即能對(duì)餐后血糖有改善情況, 這對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)比較容易執(zhí)行而又具有正面激勵(lì)的好習(xí)慣, 方法簡(jiǎn)便易行,值得推廣。
膳食纖維［7］是指不能被人體內(nèi)源性消化酶消化吸收的碳水化合物的總稱, 根據(jù)溶解性不同可分為不溶性膳食纖維和可溶性膳食纖維。研究［8］得出膳食纖維不僅能降低血糖,同時(shí)還有修復(fù)胰島功能的作用, 表現(xiàn)在：①糖耐量好轉(zhuǎn)。②胰島素和C肽分泌量明顯回升。③胰島病變狀況有明顯好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。④可通過(guò)促進(jìn)Bcl-2基因和抑制p53基因表達(dá), 緩解胰島B細(xì)胞的凋亡進(jìn)程。本研究提示先吃菜后吃飯進(jìn)餐順序的餐后血糖優(yōu)于先吃飯后吃菜的餐后血糖, 其原因可能與以下因素有關(guān)：先進(jìn)食富含膳食纖維的食物 ( 蔬菜 ) , 可延緩高血糖指數(shù)的碳水化合物到達(dá)小腸的吸收時(shí)間, 因而使餐后血糖曲線偏于平穩(wěn)；可溶纖維在腸內(nèi)形成凝膠而使糖的吸收減慢；膳食纖維可以減少腸激素抑胃肽或胰高血糖素的分泌；血糖降低有利于減少對(duì)胰島B細(xì)胞的刺激及胰島素的釋放而增加周?chē)M織胰島素受體敏感性。近年科學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 膳食纖維可延長(zhǎng)胃的排空時(shí)間, 延緩葡萄糖的吸收, 降低血膽固醇水平。
飲食技能與方法包括食物結(jié)構(gòu)組成科學(xué)合理、適當(dāng)?shù)呐腼兦笆澄锾幹?如在冷水中處理過(guò)的淀粉更容易變性不易消化)、烹飪及制作方法、飲食進(jìn)餐順序及搭配等等, 食物、血糖與進(jìn)食的關(guān)系復(fù)雜而多變, 值得今后進(jìn)一步研究, 為糖尿病患者飲食提供科學(xué)、可行的依據(jù)。
［1］ 石瑞新, 裴燕. 飲食干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者血糖和血脂的影響.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 19(2):239-241.
［2］ Thomas P, Jennifer B, Peter M , et al. A High-Protein Diet withResistance Exercise Training Improve Weight Loss and Body Composition in Overweight and Obese Patients with Type2 Diabetes. Diabetes Care , 2010, 33(5):969-976.
［3］ Chiesa G, Piscopo MA, Rigamonti A, et aI. InsuIin therapy and carbohydrate counting.Acta Biomed, 2005 , 76 (SuppI3 ):44.
［4］ 田德增, 李少亭, 宋留生. 進(jìn)餐順序?qū)μ悄虿』颊卟秃笱堑挠绊? 臨床醫(yī)學(xué), 2006, 26(12):79
［5］ 俞文. 膳食纖維對(duì)2型糖尿病治療中的療效觀察. 醫(yī)學(xué)信息, 2010, 23(12):153
［6］ 金燕紅. 膳食纖維對(duì)糖尿病患者血糖血脂的影響. 中國(guó)醫(yī)師雜志, 2010,12(12):1702-1703.
［7］ 文芝梅, 陳君石. 現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué). 第五版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社［8］ 海波, 劉大川, 汪海嬰, 等. 燕麥B-葡聚糖對(duì)糖尿病大鼠胰島功能的影響. 營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào), 2006, 28(1):54-57.
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