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    難治性鼻出血臨床治療探析

    2013-02-01 16:37:13張自恒
    中外醫(yī)療 2013年20期
    關(guān)鍵詞:鼻出血鼻甲鼻中隔

    張自恒

    新鄭市中醫(yī)院耳鼻喉科,河南新鄭 451100

    鼻出血是很常見的現(xiàn)象,而引起這種現(xiàn)象的因素很多,如有因鼻腔本身疾病和鼻腔周圍或全身性疾病引起,也可能是外部某種因素引起的。如鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤、鼻部炎癥、鼻中隔偏曲、車禍、跌傷、拳擊傷及挖鼻等等,而在這些因素引發(fā)的鼻出血很可能是難治性鼻出血,它是耳鼻咽喉科難治疾病的病癥之一,而難治療的原因主要是很難準(zhǔn)確找到出血之處,所以該院對(duì)2000年9月—2007年9月在該院治療的156例難治性鼻出血患者的臨床處理過程及診療方法進(jìn)行探討,得出了鼻內(nèi)鏡技術(shù)和數(shù)字減影血管造影是治療難治性鼻出血的最有效的治療方法,這2種方法都可以很準(zhǔn)確找到出血點(diǎn),這樣才可以對(duì)癥治療。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    在這次的156例患者中,男128例,女28例,他們的年齡均在15~78歲,平均年齡在41歲左右,在這些患者當(dāng)中,他們均是單側(cè)出血的情況,有50%以上的患者有著高血壓的病史,有著糖尿病病史的患者有36例,而這156例患者中,沒有一個(gè)有外傷和血液病的病史存在。所有的患者在這之前都接受過規(guī)范的前鼻孔填塞治療,其中接受過規(guī)范經(jīng)前后鼻孔填塞的有47例患者,資料中還分析出:鼻腔前部出血多為年親的患者,位于鼻腔后端出血的多位中老年患者,在這患者中,有著高血壓、糖尿病的患者,他們?cè)陂L期口服阿司匹林藥物,后來出血情況更加嚴(yán)重。

    1.2 治療方法

    1.2.1 在所有的患者當(dāng)中,對(duì)于經(jīng)前鼻鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)者來說,患者可以在一般的門診進(jìn)行治療。這類患者的治療方法主要有藥物燒灼、微波治療和前鼻孔填塞等等方法;這類患者的出血點(diǎn)大多是位于鼻中隔黎氏區(qū)或鼻域皮膚與黏膜交界之處,然而切記對(duì)于不能耐受藥物燒灼和微波治療的年幼兒童不要用這種方法進(jìn)行治療,應(yīng)該用紅霉素眼膏進(jìn)行內(nèi)涂;對(duì)于鼻中隔黏膜片狀糜爛的患者,最好用藥物燒灼治療;有點(diǎn)狀血管性出血患者,用微波燒灼法進(jìn)行治療最好。

    1.2.2 對(duì)于用前鼻鏡檢查而未能發(fā)現(xiàn)明顯出血點(diǎn)的患者,又經(jīng)過經(jīng)前鼻孔填塞的方法仍不能止血的話,這時(shí)候應(yīng)該用電刀或者雙極電凝進(jìn)行止血,這種治療方法還可以用于伴有高血壓、糖尿病和長期口服阿司匹林的患者而不能找到出血點(diǎn)也可以使用。還有一類不能找到出血點(diǎn)的患者可以用填塞明膠海綿進(jìn)行堵塞,這樣也可以進(jìn)行一定效果的止血。

    1.2.3 在使用鼻內(nèi)窺鏡檢查和治療應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡電視監(jiān)視系統(tǒng)治療的患者當(dāng)中,采用全身麻醉來治療的患者有6例,剩下的150例患者都是在在鼻腔表面麻醉下完成治療的,如果伴隨有高血壓患者在進(jìn)行檢查之前應(yīng)該先用藥物控制血壓,然后將患者放置處于一種仰臥的狀態(tài),先用吸凈器把鼻腔內(nèi)陳舊性血跡吸干凈,在治療之前先用地卡因,腎上腺素棉片對(duì)鼻腔黏膜表面進(jìn)行2~3的麻醉,然后依次進(jìn)行全部位的檢查:從鼻底、下鼻道、下鼻甲、中鼻道、中鼻甲、鼻中隔、嗅裂、后鼻孔、鼻咽部,看看是否還有其它部位出血。如果患者是非活動(dòng)性的出血情況,該院應(yīng)該先判定出血部位在那個(gè)部位,而判定出血的部位是根據(jù)棉片血染部位和對(duì)可疑部位的血跡位置來做出判斷的,只有發(fā)現(xiàn)出血的部位才能很好的進(jìn)一步醫(yī)治。如果出血是由于活動(dòng)性引起的出血,該院可以根據(jù)出血源流出的血來判定出血點(diǎn)。對(duì)于一些不好找到出血點(diǎn)的患者來說,例如中下鼻甲大,鼻中隔偏曲這類患者,可以根據(jù)情況而酌情對(duì)中下鼻甲的患者進(jìn)行內(nèi)移或外移,然后準(zhǔn)確的找到出血點(diǎn),在采用射頻或雙極電凝的方法進(jìn)行止血。對(duì)于一些出血位過高的患者來說,可以采用明膠海綿壓縮直接進(jìn)行堵塞止血。還有一些經(jīng)過一系列檢查都沒有找到出血點(diǎn)的患者,出血的原因很有可能是蝶腭動(dòng)脈供血區(qū)域出血而導(dǎo)致的出血,而這類患者可以對(duì)蝶腭孔周圍黏膜下注射利多卡因來進(jìn)行止血。

    1.2.4 股動(dòng)脈穿刺法是血管造影上頜動(dòng)脈栓塞治療最常用的方法,而這種方法主要是進(jìn)行患側(cè)頸內(nèi)、外動(dòng)脈造影,進(jìn)一步的了解頸內(nèi)、外動(dòng)脈解剖,這樣可以很好的疑出血管分支,才能很好的將導(dǎo)絲導(dǎo)入出血分支后進(jìn)行栓塞,后才進(jìn)行造影,在確定無出血后才可以停止治療,這種治療的療效一般在3~6個(gè)月內(nèi)沒有在出血才能稱為治愈。

    2 結(jié)果

    在該次分析的156例患者中,有著不同出血的部位,有17例患者的出血部位在Little區(qū)鼻底部22例,89例患者出血區(qū)是鼻中隔嗅裂,12例是鼻咽部,2例是中下鼻道后上部,剩下的14例患者的出血部位不明確。156例患者中,有139例患者是通過鼻內(nèi)窺鏡檢查和一次性治療治愈,有6例患者是二次治愈的,而這些治愈的患者占總患者的93%,而有11例患者經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查和治療后沒有痊愈,在他們出血仍未能得到有效的控制情況下,所以對(duì)他們采用了數(shù)字減影血管造影并栓塞治療,而這種治療方法使這11例患者得到痊愈,這2種治療方法使難治性鼻出血的治愈率達(dá)到了100%。患者在治療的過程中,有的患者出現(xiàn)了不良反應(yīng),例如有一部分患者出現(xiàn)頭痛,有的是栓塞側(cè)面部疼痛,還有的是張口受到限等等一系列不良反應(yīng)的發(fā)生,但是這一系列不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間不是很長,大約在2周內(nèi)均都得到明顯的緩解,上述156例患者經(jīng)過治療出院以后,在以后的3~6個(gè)內(nèi)都無再出血的情況。

    3 討論

    鼻出血是很長見,在出現(xiàn)這種情況的時(shí)候不要過于緊張,它也許是自己不注意而弄傷的平常出血,這時(shí)候要放松,如果你越緊張出血就會(huì)越劇烈,然而所有的患者都希望得到及時(shí)而有效的治療方法來止血,而這時(shí)候患者應(yīng)該冷靜下來,很好的配合醫(yī)療者,在治療之前醫(yī)生都會(huì)先了解病情和詢問是否有病史,來判斷鼻出血出血點(diǎn)和導(dǎo)致出血的原因,這樣醫(yī)生才能對(duì)癥下藥去進(jìn)行一系列的治療,對(duì)于出血點(diǎn)和引發(fā)出血因素不同,應(yīng)該采用不同的治療方法,所以治療之前判定出血點(diǎn)和了解引發(fā)出血的原因是非常最要的,也是不可少的一個(gè)過程。經(jīng)過討論和分析得出引發(fā)鼻出血的原因和治療方法很多,例如外部某種因素、鼻腔本身疾病和鼻腔周圍或全身性疾?。ū歉]及鼻咽部腫瘤、鼻部炎癥、鼻中隔偏曲、車禍、跌傷、拳擊傷及挖鼻)等等引起,治療最常用的方發(fā)有鼻內(nèi)鏡技術(shù)和數(shù)字減影血管造影2種,在目前醫(yī)療效果來看,這2種治療方法的效果非常好,而然這2種治療方法相結(jié)合治療,使治療效果達(dá)到前所未有的效果,治愈效果盡然達(dá)到100%,使患者們得以放心,不再為它而煩惱。同時(shí)醫(yī)療者們將鼻出血的治療分為門診和住院治療,這樣以來既能保證患者得到安全有效的診治,又能盡可能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    [1]楊大章,程靖寧,韓軍,等.難治性鼻出血的出血部位及治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(5):360-362.

    [2]簡(jiǎn)敦炳,項(xiàng)濟(jì)生,陳建軍,等.頑固性鼻出血的臨床治療[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,18(11):660-661.

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