無(wú)痛胃腸鏡麻醉的臨床應(yīng)用

馬偉文

深圳南山區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518052

原來(lái)內(nèi)鏡檢查都是麻醉治療的，這種治療不僅給患者帶來(lái)嚴(yán)重的痛苦，有時(shí)甚至無(wú)法承受，為此，很多患者不去醫(yī)院就診，錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)間。目前，無(wú)痛內(nèi)鏡檢查發(fā)展迅速，它的檢查治療安全、無(wú)損傷、無(wú)死角、診斷率高、診斷時(shí)間短、分辨率高 、清晰度高。在檢查的同時(shí)達(dá)到治療的目的，經(jīng)內(nèi)鏡對(duì)孔道進(jìn)行活檢，把內(nèi)鏡注射針深入至胃中，能夠在直視的條件下對(duì)癥結(jié)進(jìn)行藥物注射，例如：抗癌藥、硬化劑等。這種治療方法的出現(xiàn)從本質(zhì)上消除了患者檢查中的痛苦，在一定程度上帶動(dòng)了這樣檢查方法的發(fā)展[1]。為探討無(wú)痛腸胃鏡麻醉在臨床中的應(yīng)用情況，現(xiàn)在選取2011年12月—2012年12月來(lái)該院選用芬太尼/氯胺酮和丙泊酚聯(lián)合靜脈注射全麻進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡治療的患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選用芬太尼/氯胺酮和丙泊酚聯(lián)合靜脈注射全麻進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡治療的患者200例，全部自行予以胃腸鏡檢查，男108例，女 92；年齡 28～60 歲，平均（51.4±6.1）歲；胃鏡檢查 60 例，腸鏡檢查85，腸鏡、胃鏡同時(shí)檢查的 55例。隨機(jī)將全部患者分成觀察組100例（丙泊酚聯(lián)合芬太尼治療）和對(duì)照組100例（丙泊酚聯(lián)合氯胺酮治療）。

1.2 檢查前的準(zhǔn)備工作

在檢查前1 d晚飯盡量食用沒(méi)有渣類容易消化的的食物，晚上8點(diǎn)后不得進(jìn)食任何東西，也不可吸煙。進(jìn)行X線胸片和心電圖檢查。對(duì)于患有幽門梗阻的病人而言，在檢查的前1 d晚上務(wù)必給患者洗胃，將胃部完全沖洗清洗干凈，為了緩解患者在檢查過(guò)程中緊張過(guò)度、反射過(guò)強(qiáng)、唾液分泌過(guò)多等情況，在檢查前的15～30 min時(shí)注射0.5 mg阿托品，注射完成后要使用2～3 mL的去泡劑，要叮囑病人將活動(dòng)義齒取下，以防麻醉中誤食。檢查開始前要將靜脈補(bǔ)充液開放，以彌補(bǔ)在禁食以及清潔灌腸過(guò)程中所流失的體液。

1.3 麻醉方法

觀察組：200 mg丙泊酚和0.05 mg芬太尼；對(duì)照組：200 mg丙泊酚和50 mg氯胺酮，注射后患者立即會(huì)有入睡、睫毛無(wú)反應(yīng)、呼之不應(yīng)等情況，即進(jìn)入麻醉狀態(tài)，此時(shí)便可予以胃腸鏡檢查治療。手術(shù)過(guò)程中以患者的麻醉情況以及對(duì)檢查的反應(yīng)為依據(jù)調(diào)節(jié)丙泊酚的追加量，檢查治療完畢或退鏡時(shí)馬上停藥。檢查完畢后喚醒病人，選派專門的人員進(jìn)行觀察或者送至觀察室，患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)只有恢復(fù)到術(shù)前水平才能夠出院。

1.4 禁忌證

如患者患有以下幾種病癥，那么是不允許進(jìn)行胃腸鏡檢查和治療的：①低氧血癥（血氧飽和度低于90%）或因使用藥物而出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，患者年齡較大，高血壓嚴(yán)重，心動(dòng)較慢，心肺疾病嚴(yán)重等；②液體反流易導(dǎo)致窒息，并發(fā)胃潴留消化系統(tǒng)疾病不宜采用無(wú)痛胃鏡檢查；③過(guò)度肥胖或嚴(yán)重鼾癥可能會(huì)引發(fā)窒息，選擇無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)要謹(jǐn)慎；④哺乳期以及孕期的婦女不宜選擇此項(xiàng)檢查；⑤在臨床中有休克癥狀的患者避免使用胃腸鏡檢查[2]。

1.5 術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)

術(shù)中觀察患者是否有嗆咳、呃逆、惡心、呼吸抑制、流涎、舌根下墜等癥狀，及術(shù)中知曉率，在術(shù)后是否出現(xiàn)咽痛、乏力頭暈、記憶缺失等不良反應(yīng)。觀察兩組患者在HR、SpO2、BP的變化，對(duì)比術(shù)后清醒和離院的時(shí)間。

1.6 術(shù)后注意事項(xiàng)

檢查完畢時(shí)患者必須在完全清醒的情況下由親屬陪同才能出院，患者在6 h內(nèi)不可驅(qū)動(dòng)機(jī)動(dòng)車，12 h內(nèi)不可飲酒，不得食用辛辣食物，切忌24 h內(nèi)不可驅(qū)車，從事機(jī)械性及高危作業(yè)等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)檢查在SpO2、BP、HR方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者檢查后 HR、BP、SpO2變化

兩組患者在惡心嘔吐率以及呼吸抑制率方面相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

很多人都無(wú)法忍受胃鏡檢查，針對(duì)這一現(xiàn)狀，研制了無(wú)痛胃鏡檢查。這種檢查方法在無(wú)痛、舒適的條件下進(jìn)行[3]。它屬于是一種全新的技術(shù)，麻醉醫(yī)生向患者注射麻醉藥物，讓患者在無(wú)痛的情況下進(jìn)行檢查和治療，當(dāng)患者睡醒后所有的操作都已完成，這樣能夠有效地避免患者在清醒狀態(tài)下檢查中所承受的痛苦，它采用一種新的無(wú)痛技術(shù)，麻醉醫(yī)生用一種麻醉藥物，不僅避免了患者在正常狀態(tài)下出現(xiàn)恐懼、惡心、躁動(dòng)、嘔吐等情況，而且便于醫(yī)護(hù)人員操作，縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)提升檢查的質(zhì)量。當(dāng)檢查結(jié)束后患者在很短時(shí)間內(nèi)便可清醒。經(jīng)過(guò)檢查及治療后，通常30min內(nèi)便可出院回家。

丙泊酚屬于是一種全新的麻醉藥物，全麻效果顯著，在激活GABA受體與氯離子復(fù)合物的同時(shí)促進(jìn)睡眠，它的麻醉效價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于硫噴妥鈉，大約高出 1.8倍，見效快，有效時(shí)間短，注射到體內(nèi)后代謝及清除時(shí)間快，由于它具有這樣的優(yōu)點(diǎn)，所以推廣迅速[4]。丙泊酚不僅可以有效能抑制咽喉反射，還對(duì)插管有利，引發(fā)喉痙攣的機(jī)率較小，這是以前胃鏡檢查所不能夠?qū)崿F(xiàn)的。丙泊酚能夠有效抑制循環(huán)系統(tǒng)，在進(jìn)行全麻誘導(dǎo)的過(guò)程中，在降低血壓的同時(shí)降低氧耗量和肌血液灌注量，還能夠削弱外圍血管阻力，但是不會(huì)對(duì)心率產(chǎn)生影響。丙泊酚在抑制二氧化碳通氣反應(yīng)方面效果明顯，具體表現(xiàn):潮氣量減少，在清醒條件下能夠增加呼吸的頻率，靜脈注射過(guò)程中時(shí)有呼吸暫停癥狀，但不會(huì)對(duì)支氣管平滑肌造成制約。丙泊酚在降低眼壓和顱內(nèi)壓上也有一定的功效，同時(shí)能夠減少腦血流量及腦耗氧量，但無(wú)明顯的鎮(zhèn)痛功效。無(wú)痛的胃腸鏡檢查選用的藥物是丙泊酚搭配少量的芬太尼進(jìn)行麻醉，這樣不僅麻醉效果好，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜明顯，不僅能夠消除了在注射過(guò)程中引發(fā)的疼痛，還能夠預(yù)防一些心理疾病。常規(guī)劑量不會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生影響，還可以削減丙泊酚的用量，讓患者在不知不覺(jué)中進(jìn)行檢查及治療。檢查完畢后馬上便可以清醒，患者沒(méi)有不適的感覺(jué)，在血氧飽和度、心率、呼吸、血壓上沒(méi)有明顯不良反應(yīng)[5]。由此可以斷定，無(wú)痛內(nèi)鏡檢查能夠穩(wěn)定在循環(huán)及呼吸，清醒快，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后沒(méi)有明顯不良反應(yīng)。

由于無(wú)痛內(nèi)鏡檢查的使用，擴(kuò)大了治療的范圍，在檢查和治療小兒病癥、高年齡冠心病、心功能缺乏、高血壓、癲癇、精神分裂癥等病癥效果較好。在縮短檢查時(shí)間的同時(shí)提升了治愈率。然而，檢查前的知識(shí)宣傳還是必須要做的，對(duì)患者的身心情況進(jìn)行評(píng)估，提前做好應(yīng)急措施，控制好藥物的速度和劑量，嚴(yán)密觀測(cè)患者的生命體征，用藥結(jié)束后觀察其反應(yīng)，防止引起并發(fā)癥，檢查結(jié)束后只有患者完全清醒時(shí)才能夠出院，同時(shí)叮囑好注意事宜[6]。

該研究中，選用小劑量的氯胺酮或芬太尼，對(duì)兩組患者用藥后的安全性和麻醉情況進(jìn)行觀察，其結(jié)果顯示，由于丙泊酚和芬太尼在一定程度上抑制呼吸，將兩者聯(lián)合使用抑制作用尤為突出，然而，降低注藥的速度，縮減劑量可以緩解抑制作用，同時(shí)檢查治療后患者沒(méi)有任何不良反應(yīng)，清醒后便可出院[7]。經(jīng)研究表明，氯胺酮藥物對(duì)呼吸的抑制能力小，丙泊酚和氯胺酮藥物聯(lián)合使用對(duì)呼吸的抑制能力相對(duì)較小，而且安全性較高，然而要使用后常會(huì)有嘔吐、惡心、頭昏等癥狀，檢查治療后要休息一段時(shí)間才可以出院回家。

綜上所述，無(wú)論是氯胺酮還是芬太尼與異丙酚聯(lián)合使用在靜脈全麻上效果較好，均可以圓滿完成胃腸鏡無(wú)痛檢查，應(yīng)被臨床推廣使用。

[1]吳慧麗，李建生.無(wú)痛苦胃鏡檢查并發(fā)癥臨床分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2006，15（2）：197-198.

[2]李艷芳，何愛忠，鄧元民，等.自制改良給氧面罩在麻醉胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，24（2）：138-140.

[3]施華秀 ，任建林，王琳，等.麻醉推進(jìn)式雙氣囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的評(píng)估[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，24（3）：169-171.

[4]陳萍.無(wú)痛胃腸鏡檢查呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防和治療[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，29（14）：18-19.

[5]施貽.異丙酚復(fù)合布托啡諾在無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)中的麻醉效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，21（18）：177-178.

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[7]宋俊嶺.無(wú)痛胃腸鏡麻醉臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(2):84-85.