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    敷貼在胸腔穿刺置管術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

    2013-02-01 18:06:17宋淑華譚玉波高明玲
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年7期
    關(guān)鍵詞:管術(shù)穿刺術(shù)胸膜炎

    宋淑華 譚玉波 高明玲

    敷貼在胸腔穿刺置管術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

    宋淑華 譚玉波 高明玲

    目的敷貼(醫(yī)用保護(hù)膜)在胸腔穿刺置管術(shù)(胸腔置管術(shù))中起到很重要的固定作用。方法對(duì)照380例胸腔穿刺術(shù)患者,加強(qiáng)做好護(hù)理工作,是穿刺成功的關(guān)鍵。結(jié)果胸腔置管術(shù)減少患者反復(fù)穿刺的痛苦,配合好的護(hù)理,加快患者疾病的恢復(fù)。結(jié)論敷貼在胸腔置管術(shù)中的作用,縮短患者住院的時(shí)間,減少患者住院的開資,使患者樂于接受。

    敷貼;胸腔置管術(shù);應(yīng)用體會(huì)

    結(jié)核性胸膜炎所致的出現(xiàn)大量胸水的患者,呼吸困難是最常見的臨床癥狀,在臨床工作中,我科多采用胸腔穿刺置管術(shù),并留置胸腔引流管引流胸水。而胸腔穿刺胸水一兩次根本抽不凈,需要反復(fù)穿刺,有的患者還需要沖洗、注藥的,胸腔置管術(shù)可以減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦,且創(chuàng)傷小。配合醫(yī)生做好胸腔穿刺置管術(shù),更重要是粘貼好敷貼,同時(shí)做好術(shù)后護(hù)理。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 將我科從2010年1月至2012年1月共收治結(jié)核性胸膜炎380例,實(shí)驗(yàn)組200例患者均為中等量以上胸腔積液患者給予胸腔穿刺置管術(shù)后使用敷貼,對(duì)照組180例胸腔積液患者則使用胸腔穿刺術(shù)后應(yīng)用傳統(tǒng)的紗布敷料加膠布粘貼,對(duì)照兩組患者應(yīng)用不同的方法和不同物品固定導(dǎo)管所帶來的不同效應(yīng)。

    1.2方法

    1.2.1胸腔穿刺置管術(shù) 患者取坐位背對(duì)術(shù)者,取左(右)超聲定位處為穿刺點(diǎn),常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚5×5 cm,術(shù)者戴無菌手套,鋪無菌洞巾,用注射器抽取2%鹽酸利多卡因5~10 ml給予皮膚、壁層胸膜進(jìn)行局部浸潤性麻醉,左手固定穿刺部位,右手持胸腔穿刺針在穿刺點(diǎn)肋間隙處進(jìn)針,有落空感并回抽有胸腔積液后停止進(jìn)針,將導(dǎo)絲沿穿刺針置入胸腔,拔出穿刺針,將胸腔引流管置入胸腔,拔出導(dǎo)絲,將調(diào)解夾關(guān)閉,穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管用敷貼固定,固定時(shí)敷貼將導(dǎo)管應(yīng)再盤1圈后再固定牢,連接好引流袋,打開調(diào)解夾,術(shù)中術(shù)后觀察患者有無不良反應(yīng),術(shù)后協(xié)助患者臥床休息,同時(shí)觀察引流液的顏色、性狀及量。

    1.2.2胸腔穿刺術(shù) 患者多取坐位,面向椅背,兩手交叉抱臂置椅背,頭枕臂上,使肋間隙增寬,根據(jù)B超檢查確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針深度,胸腔積液者,一次抽液不超過800 ml,大量積液需要反復(fù)抽出。

    2 敷貼與膠布的應(yīng)用對(duì)比

    2.1穩(wěn)固性好,出汗潮濕周邊不宜卷起 敷貼能夠充分與皮膚貼合,中間無空隙,無空氣隔層,不影響身體的輕微活動(dòng);而傳統(tǒng)膠布粘性不好,出汗后極易卷邊[1]。

    2.2透氣性好,不易引起過敏反應(yīng) 傳統(tǒng)應(yīng)用膠布易引起粘貼處皮膚過敏,出現(xiàn)水泡、皮疹及皮膚瘙癢等,而應(yīng)用敷貼不會(huì)出現(xiàn)類似的臨床癥狀。

    3 兩種穿刺的對(duì)比

    3.1副作用少 胸腔置管術(shù)一改以往常規(guī)應(yīng)用激素的歷史,防止因用激素帶來的不良反應(yīng);胸腔穿刺術(shù)需要應(yīng)用激素治療。

    3.2減少穿刺痛苦 胸腔置管術(shù)一次穿刺,直到引流液沒有為止,并根據(jù)需要可以隨時(shí)給患者注入藥物,不用另外穿刺;胸腔穿刺術(shù)穿刺胸腔積液者,一次抽液不超過800 ml,大量積液者需要反復(fù)抽出,而需要注藥治療者還需再次穿刺,使患者反復(fù)穿刺帶來痛苦。

    3.3敷貼的作用 胸腔置管裝置在國內(nèi)仍不夠完善,自行組裝,而敷貼恰恰彌補(bǔ)了本裝置的不足之處。使用本裝置只需一次插管。同時(shí),本裝置安全性較高,操作簡(jiǎn)便,實(shí)現(xiàn)了省時(shí)、省力,患者痛苦少,為醫(yī)療器械領(lǐng)域提供一種新型實(shí)用產(chǎn)品。

    4 護(hù)理

    4.1預(yù)防感染 穿刺點(diǎn)敷貼固定,敷貼4~6 d更換1次,更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,穿刺點(diǎn)周圍皮膚消毒范圍大于敷貼面積,隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)及周圍有無紅、腫等并準(zhǔn)確記錄引流量,同時(shí)注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。大量積液患者,引流速度不易過快、首次引流不超過800~1000 ml,避免胸壓驟減胸腔大量充血引起有效循環(huán)血容量下降,使患者虛脫。囑患者禁止淋浴,擦身時(shí)保持置管周圍皮膚清潔干燥,出汗、潮濕及污染后應(yīng)及時(shí)更換敷貼。

    4.2保持呼吸道通暢 嚴(yán)密觀察患者生命體征及有無胸悶、呼吸加快、煩躁不安、紫紺等癥狀,防止氣胸發(fā)生,必要時(shí)給氧。鼓勵(lì)患者積極排痰,側(cè)臥位。同時(shí)防止導(dǎo)管滑脫,嚴(yán)格做好交接班,指導(dǎo)患者穿脫衣服、翻身、活動(dòng)及睡覺時(shí)避免將導(dǎo)管拉出。囑患者下床活動(dòng)時(shí)引流袋位置不能高于進(jìn)針處,應(yīng)低于穿刺點(diǎn)60 cm,以防逆流,活動(dòng)時(shí)幅度不能太大,以防引流管滑脫,導(dǎo)致引流失敗。

    4.3呼吸鍛煉 結(jié)核性胸膜炎患者在恢復(fù)期,每天指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢的腹式呼吸,以減少胸膜粘連的發(fā)生,提高通氣量。結(jié)核性胸膜炎患者常伴有胸痛及咳嗽,必要時(shí)用寬膠布固定胸壁,以減少胸廓活動(dòng)幅度,為減輕疼痛、咳嗽,遵醫(yī)囑給予止痛劑和止咳藥物。

    5 體會(huì)

    應(yīng)用胸腔穿刺置管術(shù)引流,避免了因反復(fù)穿刺造成的組織損傷,創(chuàng)傷小、感染率低,減輕了患者的痛苦,可防止胸膜增厚以免影響肺功能,防止日后肺結(jié)核的發(fā)生和發(fā)展,使患者易接受,且操作方法簡(jiǎn)單方便。引流速度可調(diào)節(jié),引流量可控制?;颊吒械绞孢m,攜帶方便,對(duì)患者活動(dòng)、睡眠影響不大??捎糜陂L期引流而不會(huì)引起感染,可反復(fù)進(jìn)行胸腔內(nèi)注射藥物或胸腔沖洗,可反復(fù)留取標(biāo)本,隨時(shí)監(jiān)測(cè)胸腔積液好轉(zhuǎn)情況,并能達(dá)到各種治療目的。出院后指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng),注意休息,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增加機(jī)體抵抗力,定期復(fù)查,若發(fā)現(xiàn)異常情況隨時(shí)就診。因此,加強(qiáng)胸腔置管術(shù)的護(hù)理,對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者早日康復(fù)、提高生活質(zhì)量具有重要意義。

    163461 大慶第二醫(yī)院

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