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    經(jīng)鼻胃鏡與經(jīng)口胃鏡的對(duì)比分析與護(hù)理

    2013-02-01 22:32:33盧巧艷
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年19期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)口胃鏡護(hù)理人員

    盧巧艷

    經(jīng)鼻胃鏡與經(jīng)口胃鏡的對(duì)比分析與護(hù)理

    盧巧艷

    目的比較經(jīng)鼻胃鏡與經(jīng)口胃鏡檢查方案中患者的痛苦度及接受度。方法采用經(jīng)鼻胃鏡或經(jīng)口胃鏡兩種檢查法,并對(duì)200例患者的臨床問(wèn)卷,不適感,配合程度以及生命體征,血氧飽和度進(jìn)行分析,比較兩種檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果經(jīng)鼻胃鏡檢查患者耐受性優(yōu)于經(jīng)口胃鏡。結(jié)論經(jīng)鼻胃鏡能減少患者不適與痛苦感,可避免并發(fā)癥的發(fā)生。

    經(jīng)鼻胃鏡;經(jīng)口胃鏡;觀察分析;護(hù)理

    1 資料與方法

    1.1一般資料 收集2011年7月至12月胃鏡檢查患者共1080例,其中經(jīng)鼻胃鏡檢查620例(因有8例患者有鼻腔疾患不能經(jīng)過(guò)改為經(jīng)口檢查),經(jīng)口胃鏡檢查460例,最大年齡98歲,最小年齡11歲。

    1.2方法 在檢查前對(duì)患者宣教好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng),對(duì)患者采用心理護(hù)理,通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的良好配合,使用FUJUONEG_530N經(jīng)鼻胃鏡完成對(duì)患者的全程檢查,檢查完成后,對(duì)兩組患者的檢查反應(yīng)、檢查時(shí)間、監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度、血壓、是否愿意接受復(fù)查等進(jìn)行全面對(duì)比分析。

    2 結(jié)果

    在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下,兩組患者均全程配合胃鏡檢查。

    2.1操作時(shí)間 經(jīng)鼻胃鏡對(duì)患者檢查的平均時(shí)間約為4.5 min,經(jīng)口胃鏡對(duì)患者檢查平均時(shí)間為6 min。

    2.2兩組術(shù)中心率,血壓,血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果變化及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較。

    2.3根據(jù)患者的反應(yīng)程度進(jìn)行評(píng)估分級(jí):無(wú)不適感為Ⅰ級(jí)稍有不適為Ⅱ級(jí)反應(yīng)較大為Ⅲ級(jí)。兩組患者不適反應(yīng)比較,鼻胃鏡檢查組不適反應(yīng)比口胃鏡檢查組少。

    2.4調(diào)查問(wèn)卷:患者接受檢查完成后,向兩組患者中隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,每組100份,對(duì)患者的惡心嘔吐的程度,咽部感覺,痛苦程度、是否愿意接受后續(xù)的胃鏡復(fù)查等感受進(jìn)行調(diào)查,在患者填寫完成后進(jìn)行統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,經(jīng)口胃鏡檢查患者中共有59人愿意接受復(fù)查,占總?cè)藬?shù)的59%,經(jīng)鼻胃鏡檢查患者中共有92人愿意接受復(fù)查,占總?cè)藬?shù)的92%。

    3 護(hù)理

    3.1護(hù)理物品的準(zhǔn)備 護(hù)理物品需要胃鏡、專用檢查床、搶救車、藥品、止血鉗、止血藥、負(fù)壓吸引器,在術(shù)前檢查好各項(xiàng)儀器的性能和藥品的儲(chǔ)備,保證藥品充足,儀器工作狀態(tài)良好。

    3.2患者的準(zhǔn)備 ①健康宣教向患者講解檢查目的、重要性、基本操作程序,檢查中的不適以及配合的方法,檢查后的注意事項(xiàng),仔細(xì)詢問(wèn)病史及過(guò)敏史,禁食,戒煙(以免因咳嗽而影響插鏡進(jìn)程,還可以減少胃液分泌,便于醫(yī)生觀察)12 h、禁水6 h等[1]。②嚴(yán)格掌握胃鏡檢查的適應(yīng)證及禁忌證。此外,醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的鼻腔疾患進(jìn)行評(píng)估,看患者是否有鼻中隔彎曲、鼻出血、鼻息肉的情況,如果評(píng)估中發(fā)現(xiàn)患者有以上情況,就要對(duì)其使用經(jīng)口胃鏡治療。③了解患者的心理問(wèn)題,由護(hù)理人員對(duì)患者心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo),向患者及家屬介紹安全檢查內(nèi)容,將鼻胃鏡與普通胃鏡相比的優(yōu)勢(shì)向患者及家屬說(shuō)明,并向患者解釋操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適感,耐心細(xì)致的解答患者的疑問(wèn),尊重患者的選擇,加強(qiáng)溝通和交流,建立相互信任的關(guān)系。以便調(diào)節(jié)好患者的心理情緒,緩解其對(duì)檢查的恐慌和緊張心理,讓患者能夠積極主動(dòng)的配合好檢查,最大程度的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,在術(shù)前,要求患者及患者家屬簽署好手術(shù)知情同意書。④充分的局麻準(zhǔn)備。經(jīng)鼻胃鏡檢查者:檢查前1 d晚上口服西甲硅油半支,檢查前15 min將剩余半支西甲硅油口服(可以減少泡沫粘液對(duì)內(nèi)鏡觀察的干擾),再將鹽酸利多卡因膠漿10 ml口含5 min后緩慢咽下,并用鹽酸利多卡因膠漿滴入鼻腔,并用涂抹了鹽酸利多卡因膠漿的小棒涂抹鼻腔,加強(qiáng)局部麻醉,并達(dá)到潤(rùn)滑鼻腔的作用;經(jīng)口胃鏡檢查者檢查前5 min口含10 ml利多卡因膠漿后緩慢咽下。

    3.3術(shù)中配合 檢查前先去小便排空膀胱,解松衣領(lǐng)、腰帶,取下活動(dòng)性假牙及眼鏡,患者取舒適的左側(cè)臥位,輕度屈曲,頸部放松,讓口水自然流入彎盤,以免窒息。操作過(guò)程中患者的身體和頭部不能轉(zhuǎn)動(dòng),以防損壞鏡子并傷害身體。經(jīng)口進(jìn)鏡患者給予帶一次性牙墊,以防患者咬管。護(hù)理人員在術(shù)前要對(duì)胃鏡的鏡身及胃鏡前端涂抹胃鏡膠,在檢查過(guò)程中,要協(xié)助醫(yī)生對(duì)進(jìn)鏡過(guò)程中患者的心率、呼吸、面色進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)患者有不適,指導(dǎo)其放松,做恰當(dāng)?shù)暮粑{(diào)節(jié),不能憋氣,以避免不必要的惡心反應(yīng),若患者在術(shù)中有口水,則指導(dǎo)患者勿吞咽,讓口水從嘴角自然流出,以免由于吞咽影響鼻胃鏡的實(shí)際檢查效果。在術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要觀察患者的痛苦度,發(fā)現(xiàn)患者不適情況嚴(yán)重時(shí),要予以相關(guān)情感支持,同時(shí),在檢查過(guò)程中可以與患者進(jìn)行交流,及時(shí)了解患者的感受,轉(zhuǎn)移其注意力,并運(yùn)用不同方法用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo),使患者保持放松的心情配合檢查。護(hù)理人員要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè),在檢查中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降、心率減慢的情況,要及時(shí)拔鏡,配合醫(yī)生進(jìn)行下一步驟的搶救工作。

    3.4術(shù)后護(hù)理 在檢查結(jié)束后,護(hù)理人員協(xié)助患者下診查床,協(xié)助患者吐出口腔分泌物,并用紙巾擦拭其口,鼻及臉部的分泌物,囑其患者勿用力干嘔,避免劇烈咳嗽,以免咽部受損;不要用力擤鼻,以免鼻腔出血?;颊? h后可以飲水,否則易引起嗆咳。如取病理者2 h后可以飲水,禁止吸煙,以免加重或誘發(fā)創(chuàng)口出血,若無(wú)嗆咳即可進(jìn)食溫涼易消化食物。避免辛辣,刺激,堅(jiān)硬食物,以減少堅(jiān)硬食物對(duì)患者消化道黏膜的刺激,避免出現(xiàn)出血情況,若有輕微出血,護(hù)理人員要及時(shí)做好患者安撫工作,消除患者的思想顧慮,保持情緒穩(wěn)定,這樣,出血一般會(huì)在短時(shí)間內(nèi)停止,如若有必要,護(hù)理人員可以采取必要止血措施,按壓患者鼻翼4 min左右,出血即停止,此外,觀察好術(shù)后患者有無(wú)活動(dòng)性出血情況,如發(fā)現(xiàn)患者有黑便、嘔血情況,要及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行診治[2]。

    4 討論

    目前臨床應(yīng)用的經(jīng)口胃鏡外徑約為10 mm,檢查時(shí)對(duì)舌根及咽部的刺激較大,大多數(shù)患者都有不同程度的反應(yīng),患者常常不愿意接受檢查,延誤疾病的診治。

    本院經(jīng)鼻胃鏡外徑為9 mm,有2 mm的活檢通道。因此,使用此胃鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查可以減少檢查過(guò)程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐等不適感,到達(dá)良好的診斷效果。經(jīng)鼻胃鏡從鼻孔插入不接觸舌根而達(dá)到食管和胃,避開了對(duì)舌根跟和部的刺激,減少了患者的不適感,從而患者能夠積極主動(dòng)的接受檢查,在檢查中視野也更加清晰,進(jìn)鏡容易。患者在檢查過(guò)程中惡心、嘔吐等不良反應(yīng)很少,因此,醫(yī)生有足夠的時(shí)間對(duì)患者上消化道的病變情況進(jìn)行觀察,診斷精確率得到一定程度的提高[3],此外,該種檢查方法可以有效減少由于食管反流引起的嗆咳、誤吸及吸入性肺炎等術(shù)后并發(fā)癥[4],在檢查期間患者可以與醫(yī)生進(jìn)行溝通和交流,醫(yī)生可以及時(shí)了解患者在術(shù)中出現(xiàn)的不適情況,采取適當(dāng)方式并轉(zhuǎn)移患者的注意力,使患者更加放松,使檢查時(shí)間有效縮短,患者的依從性提高。

    經(jīng)鼻胃鏡的應(yīng)用,有效減輕患者在檢查過(guò)程中的痛苦感和不適感,減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,檢查的成功率也得以顯著提升。胃鏡檢查對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)和護(hù)理人員的護(hù)理技巧有著很高的要求,通過(guò)嫻熟操作技巧與周到護(hù)理工作的配合才能夠完成檢查和術(shù)后的護(hù)理工作。經(jīng)鼻胃鏡檢查適應(yīng)證與傳統(tǒng)的胃鏡檢查大致相同,特別適宜消化道狹窄的兒童、老年患者、危急重癥患者,檢查效果良好。

    [1] 候秀珍,郭呈彩,梁靜.無(wú)痛胃鏡檢查的觀察與護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(18):11.

    [2] 劉麗萍,畢淑娟,裴憲琴,等.鼻胃鏡檢查術(shù)的護(hù)理.護(hù)理研究,2007,21(12):3347.

    [3] 于洪,黃留業(yè).鼻胃鏡的臨床應(yīng)用價(jià)值及評(píng)估.臨床消化病雜志,2010,(02):71-73.

    [4] 俞菊英,周明生,卜昌榮,等.經(jīng)鼻電子胃鏡2020例臨床應(yīng)用評(píng)估.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,33(2):252-253.

    100076 北京航天總醫(yī)院消化內(nèi)科

    北京航天總醫(yī)院自2008年起應(yīng)用FUJUONEG_530N經(jīng)鼻胃鏡進(jìn)行胃鏡檢查,其管身直徑細(xì)軟,使用該種檢查方式,有效檢查管徑對(duì)患者咽部的刺激,且由于該種檢查方式對(duì)胃壁牽拉效果很小,因此,該種檢查方式可以有效實(shí)現(xiàn)舒適檢查效果,檢查效果優(yōu)于普通胃鏡。本文收集2011年7~12月胃鏡檢查患者1080例,對(duì)檢查中患者的配合程度、生理反應(yīng)、操作時(shí)間及檢查后患者的滿意度對(duì)比分析,報(bào)告結(jié)果如下。

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