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    經(jīng)陰道病灶切除術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的應(yīng)用

    2013-02-01 22:32:33郭永利
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年19期
    關(guān)鍵詞:孕囊瘢痕宮頸

    郭永利

    經(jīng)陰道病灶切除術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的應(yīng)用

    郭永利

    目的探討經(jīng)陰道病灶切除術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的臨床療效。方法從2010年2月至2013年2月本院救治的瘢痕妊娠中選擇22例患者行經(jīng)陰道病灶切除術(shù),并觀察其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血量,血HCG下降的時(shí)間。結(jié)果22例患者中除1例患者術(shù)中膀胱損傷同時(shí)行膀胱修補(bǔ)術(shù)外,其余患者均一次性手術(shù)成功,手術(shù)時(shí)間(50±20) min、術(shù)中出血(100±50)ml、術(shù)后出血(50±20)ml、血HCG下降的時(shí)間(25±8)d,療效顯著。結(jié)論在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中經(jīng)陰道病灶切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短、出血少、損傷小、療效確實(shí),不失為微創(chuàng)手術(shù)的選擇之一。

    瘢痕妊娠;經(jīng)陰道病灶切除;術(shù)中出血;臨床療效

    1 資料與方法

    1.1一般資料 2010年2月至2013年2月在本院就診的CSP共49例,選取22例患者行經(jīng)陰道病灶切除術(shù),患者中均為首次剖宮產(chǎn),術(shù)后2~8年,停經(jīng)40~80 d,年齡22~36歲,其中7例為陰道少量流血來(lái)院就診,經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)并診斷為CSP,其余15例患者為早孕檢查或外院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

    1.2選擇病例標(biāo)準(zhǔn) ①為首次剖宮產(chǎn),且為子宮下段橫切口。②孕周<3月,病灶直徑<6 cm。③無(wú)經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除及卵巢囊腫剝除史。④孕囊未破裂或子宮大出血。⑤患者拒絕保守治療或要求手術(shù)治療。

    1.3手術(shù)方法 采用腰硬聯(lián)合麻醉?;颊呷“螂捉厥唬R?guī)消毒陰道及宮頸,于宮頸3點(diǎn)及9點(diǎn)各注射1/10000腎上腺素溶液5 ml(高血壓禁用),在陰道橫溝處環(huán)形切開(kāi)陰道前壁及陰道宮頸附著處,用剪刀銳形分離膀胱宮頸間隙,剪斷膀胱宮頸韌帶,游離并上推膀胱,暴露子宮下段及瘢痕病灶,結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈下行支,切除孕囊及周?chē):劢M織,修補(bǔ)子宮切口,無(wú)明顯出血后縫合陰道前壁。

    1.4觀察指標(biāo) ①手術(shù)時(shí)間。②術(shù)中出血量。③術(shù)后出血量。④術(shù)后血HCG下降的時(shí)間。

    2 結(jié)果

    22例患者除1例患者術(shù)中膀胱損傷同時(shí)行膀胱修補(bǔ)術(shù)外,其余患者均一次性手術(shù)成功,手術(shù)時(shí)間(50±20)min、術(shù)中出血(100±50)ml、術(shù)后出血(50±20)ml、血HCG下降的時(shí)間(25±8)d,療效顯著。

    3 討論

    剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠普遍認(rèn)為與子宮內(nèi)膜損傷、子宮切口愈合不良有關(guān),經(jīng)陰道彩超是診斷CSP的主要手段,敏感性可達(dá)85.1%[1],其診斷依據(jù):①宮頸管空虛。②宮腔空虛。③孕囊位于子宮峽部前壁,且與膀胱之間的肌層組織菲薄或缺損。④子宮前壁連續(xù)性中斷。有學(xué)者將CSP分為3型:瘢痕處肌層內(nèi)孕囊型;瘢痕處及宮腔內(nèi)孕囊型;包快型。有助于鑒別診斷。其治療方式:藥物保守治療+清宮術(shù);宮腹腔鏡手術(shù);開(kāi)腹病灶切除等[2]。其中尤以宮腹腔鏡手術(shù)為安全、有效,且住院時(shí)間短、恢復(fù)快,成功率95%~100%[3]。但宮腹腔鏡在基層醫(yī)院受器械及操作原因,使用較為局限;開(kāi)腹病灶切除因損傷大,不易受患者接受,因此探討經(jīng)陰道病灶切除術(shù),不失為一種可選擇方式。本研究對(duì)22例患者成功地實(shí)施了經(jīng)陰道病灶切除術(shù),且出血少、損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短,同時(shí)不需要特殊器械,深受患者及家屬歡迎。但手術(shù)前必須做好病例的篩選,對(duì)于2次以上剖宮產(chǎn)或有陰道手術(shù)史,因粘連嚴(yán)重,易損傷膀胱及輸尿管,不宜采用該術(shù)式;另外,孕周>3月,包快直徑過(guò)大,術(shù)中視野不清,也不宜采用經(jīng)陰道手術(shù)。同時(shí)術(shù)中需仔細(xì)解剖,認(rèn)真辨別膀胱與宮頸、陰道前壁的關(guān)系,以銳性分離為主,充分暴露子宮下段及病灶是手術(shù)成功的關(guān)鍵;若瘢痕及病癥較寬,修補(bǔ)不滿(mǎn)意,為減少術(shù)后陰道流血,宮腔及子宮下段可壓迫水囊止血??傊瑢?duì)CSP治療應(yīng)根據(jù)個(gè)體化選擇合適的治療方案,以損失小、患者安全為宗旨。經(jīng)陰道病灶切除對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠因其微創(chuàng)的特點(diǎn)不失為一種較好的選擇之一。

    [1] 袁巖,戴晴,蔡勝,等.超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志,2010,4(19):321-324.

    [2] 劉永紅,高凌雪,劉振紅. 子宮瘢痕妊娠治療進(jìn)展.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2012,21(6):484-486.

    [3] 陳玉清,常亞杰,馮劭婷.宮、腹腔鏡在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(2):112-114.

    562400 貴州省興義市黔西南州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

    剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(ceasarean scar pregnancy,CSP)是指受精卵著床于既往剖宮產(chǎn)瘢痕處的異位妊娠,隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的升高,CSP發(fā)病呈逐漸上升趨勢(shì)。貴州省興義市黔西南州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科對(duì)在2012年2月至2013年2月在本院就診的CSP病例中選取了22例患者行經(jīng)陰道病灶切除術(shù),取得了良好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

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