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    窩溝封閉劑早期干預(yù)治療隱裂牙的62例體會(huì)

    2013-02-01 22:32:33楊東東
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年19期
    關(guān)鍵詞:封閉劑牙髓炎患牙

    楊東東

    窩溝封閉劑早期干預(yù)治療隱裂牙的62例體會(huì)

    楊東東

    目的利用窩溝封閉劑早期干預(yù)治療隱裂牙,觀察臨床療效。方法選擇62例78顆早期隱裂牙,對(duì)患牙裂隙處進(jìn)行備洞,用窩溝封閉劑進(jìn)行干預(yù)治療。結(jié)果經(jīng)觀察5年內(nèi)78顆患牙中,66顆隱裂牙無。結(jié)論牙隱裂的早期診斷和窩溝封閉劑早期干預(yù)治療牙隱裂較理想的方法,能最大保存牙體組織,有效防止隱裂牙病變加深,改善患者病情,提高患者口腔咀嚼功能。

    窩溝封閉劑;隱裂牙;發(fā)病率

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇2005~2010年在本院門診以主訴為牙齒遇冷熱敏感,某一特定部位咀嚼不適及咬合痛,臨床診斷為早期牙隱裂的患者62例,患牙78顆,男46例,女38例,年齡22~55歲,前磨牙36顆,磨牙42顆。

    1.2診斷方法和適應(yīng)證的選擇 根據(jù)早期牙隱裂診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①與發(fā)育溝吻合并延伸越過邊緣嵴的隱裂或有繼發(fā)齲。② 患牙可無癥狀或有咬合不適或偶有咬在一特定部位引起酸痛的歷史。③ 牙髓活力正?;蚵杂忻舾?,未并發(fā)牙髓病;并用牙隱裂的輔助診斷法選擇咬合試驗(yàn)陰性、無冷熱刺激痛、牙髓的活力測試正常,隱裂的深度只達(dá)到牙釉質(zhì),即隱裂局限在釉牙本質(zhì)界以上,X 線片檢查無牙周病變和根尖病變的隱裂牙。

    1.3治療方法 采用窩溝封閉劑修復(fù)治療早期隱裂牙:①隱裂紋的處理:沿裂紋備洞,盡可能磨去隱裂,選擇隱裂紋僅達(dá)釉質(zhì)牙本質(zhì)界,牙髓活力正常無臨床癥狀、著色淺而無繼發(fā)齲者,消毒、酸蝕、沖洗、干燥,用光固化窩溝封閉劑封閉裂紋。②調(diào)牙合:排除一切牙合干擾、降低患牙和對(duì)牙合牙牙尖斜度降低,以減少劈裂的力量。

    1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①成功:修復(fù)治療后患牙無自覺癥狀,無冷熱刺激痛,咀嚼功能正常、牙髓活力正常。②改善:患者癥狀減輕.對(duì)溫度刺激有一過性敏感,咀嚼功能正常,牙髓活力正常。③失?。夯佳莱霈F(xiàn)牙髓炎、根尖炎、牙折斷。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過5年的隨診觀察:78顆患牙中,8顆癥狀改善,占10.3%;3顆出現(xiàn)牙髓炎癥狀,占3.8%,經(jīng)治療后,做保護(hù)全冠保存患牙;1顆出現(xiàn)牙折裂后拔除,占1.3%。其余修復(fù)治療的患牙均達(dá)到成功的標(biāo)準(zhǔn),即修復(fù)治療后患牙無自覺癥狀,無冷熱刺激痛,咀嚼功能正常、牙髓活力正常,成功率為84.6%。

    3 討論

    綜合以往臨床研究的文獻(xiàn)資料表明在對(duì)隱裂牙實(shí)施的治療一年內(nèi)效果最不穩(wěn)定[3,4],患者的病情如能夠得到及早的發(fā)現(xiàn)、控制和治療,那么對(duì)于患者相關(guān)臨床癥狀的改善和遠(yuǎn)期療效的提高都具有重要的意義和作用。筆者采用窩溝封閉劑干預(yù)治療牙隱裂通過統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致效果最不穩(wěn)定的主要因素是:適應(yīng)證的選擇和對(duì)裂紋深度的判斷,如能把握好適應(yīng)證,提高牙隱裂裂紋深度的正確診斷率,采用窩溝封閉劑修復(fù)治療早期牙隱裂是可行的,其優(yōu)點(diǎn)是:①操作簡單,治療費(fèi)用較低,適用于基層醫(yī)院。②能最大保留牙體組織,滿足害怕全冠修復(fù)而回避治療的部分患者需要。③窩溝封閉劑抗壓強(qiáng)度高、固化后收縮率低、耐磨耗,流動(dòng)性較好,可充填到深而狹窄的窩洞內(nèi),高效封閉細(xì)小裂紋,防止裂隙擴(kuò)展,如采用含氟封閉劑對(duì)有繼發(fā)齲的裂隙有良好的防齲作用。

    從5年多來治療的結(jié)果看:在治療中必須注意以下幾點(diǎn):①適應(yīng)證的把握:要正確判斷牙髓癥狀,首選無牙髓炎癥狀、牙髓活力測試正常、隱裂紋只達(dá)釉牙本質(zhì)界以上的患牙。②規(guī)范操作:嚴(yán)格按照窩溝封閉劑生產(chǎn)廠家說明進(jìn)行操作。③調(diào)牙合 消除對(duì)患牙不利的一切咬牙合因素。④口腔保健指導(dǎo):治療牙隱裂的預(yù)后通常是不確定的,所以牙隱裂的預(yù)防是有尤其重要的[5],口腔醫(yī)師為患者治療的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行口腔保健指導(dǎo)、宣教,教會(huì)患者采用正確健康的方法用牙、愛牙、護(hù)牙,囑咐患者避免啃咬硬物、異物,破除咀嚼時(shí)的不良習(xí)慣,以減少牙隱裂繼續(xù)擴(kuò)展的機(jī)會(huì)。以上四點(diǎn)是治療能否成功的關(guān)鍵步驟。

    [1] 徐海.隱裂牙綜合征的研究進(jìn)展.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志, 2004,14(10):596-598.

    [2] 王嘉德. 早期牙隱裂的綜合治療及療效觀察. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1994,29(6):348.

    [3] 方振炎. 后牙隱裂及折裂的分級(jí)治療和療效觀察. 中國醫(yī)藥指南,2012,10(15):225-226.

    [4] 賈素俠,李國賓,張志偉.9例牙隱裂所致牙髓炎誤診為三叉神經(jīng)痛原因分析. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(11):53-54.

    [5] 陳宇, 林正梅.牙隱裂的臨床研究.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2009,36(3):355-357.

    556000 黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院

    牙隱裂是臨床上比較常見的一種非齲性牙體疾病,由于牙齒自身組織結(jié)構(gòu)薄弱環(huán)節(jié)、牙尖斜面過大、創(chuàng)傷性咬合、咬合力過大,喜嚼硬物使牙體產(chǎn)生應(yīng)力疲勞等因素導(dǎo)致了牙面有細(xì)微而不易發(fā)現(xiàn)的裂紋,隱裂紋常與牙齒牙合面或頰、舌面上的發(fā)育溝重疊,檢查時(shí)難以發(fā)現(xiàn)這種深入牙本質(zhì)的結(jié)構(gòu)性裂紋,由于早期臨床癥狀不明顯,使得診斷較難,易漏診,患牙往往因得不到及時(shí)治療而累及牙髓引發(fā)牙髓炎嚴(yán)重者甚至牙齒折裂,牙隱裂已經(jīng)成為繼齲病和牙周病之后導(dǎo)致牙缺失的第三大因素[1],臨床上治療活髓隱裂牙的方法主要分為兩類:一類是全冠修復(fù)治療,另一類為干預(yù)性治療如備洞充填、粘接劑封閉等,目前全冠修復(fù)活髓隱裂牙是一種有效的治療牙隱裂的方式,且技術(shù)較為成熟,但部分患者因害怕磨除過多牙體,而選擇回避治療,使得早期隱裂牙得不到及時(shí)的治療,再次就診時(shí)往往已引起牙髓及根尖周病變,最后導(dǎo)致牙齒折裂,甚至拔除患牙。因此能對(duì)隱裂牙早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、及時(shí)干預(yù)治療,就能有效防止裂紋繼續(xù)擴(kuò)展及由此而引起的牙髓疾病和牙齒劈裂。筆者自2005年來,采用窩溝封閉劑早期干預(yù)治療淺表的無明顯癥狀,且牙髓活力正常的隱裂牙共62例78顆,臨床效果較滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

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