慢性阻塞性肺疾病氣道管理的護理體會

劉玉珍 張榮琴

新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，新疆昌吉 831100

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性進行性呼吸道損害并引起氣流受阻的疾病，主要包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫[1]。其特點為慢性反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難呈進行性加重。COPD患者預(yù)后不良，最終常死于呼吸衰竭和肺源性疾病。這類患者大多是老年人，病程長、預(yù)后差、不同程度地存在肺功能不全癥狀，能否保持氣道通暢是取得最佳療效的關(guān)鍵[2-5]。本科近年來在慢阻肺患者的護理中，著重加強氣道管理，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2012年收治的慢阻肺（COPD）患者46例。其中，男性32例，女性14例，平均年齡59歲。慢性支氣管炎4例，肺氣腫23例，慢支合并肺氣腫12例，肺氣腫合并肺心病7例。

1.2 護理方法

1.2.1 防止感染

保持室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣清新、流通，保持適宜的溫濕度。急性期可臥床休息，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。冬季應(yīng)注意保暖，應(yīng)特別注意預(yù)防感冒，吸煙者應(yīng)勸其戒煙，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。發(fā)現(xiàn)感染征象及時治療。

1.2.2 保持呼吸道通暢

1.2.2.1 霧化吸入是稀釋痰液、改善通氣的重要手段，是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，以進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法。作為全身治療的輔助和補充，霧化吸入療法直接作用于病變部位，具有用藥劑量小、見效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點，且療效顯著。通過加強對霧化吸入的護理，根據(jù)患者的病情差異確定體位、霧化量、給氧量、吸入方法、每次吸入量和吸入間隔時間，減少了不適癥狀的出現(xiàn)，確保了治療效果[6-7]。

1.2.2.2 定時翻身、拍背、吸痰，協(xié)助患者每1～2小時翻身1次，防止痰液粘稠附著在支氣管壁上，不易咳出。必要時可進行吸痰。吸痰時取合適體位，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、吸痰時間、插管深度，吸痰時動作輕柔，每次時間不超過15 s，以免損傷氣道黏膜[8]。

1.2.3 氧療

氧療可以糾正缺氧，緩解呼吸困難，增加機體的氧儲備，提高運動耐力。根據(jù)缺氧和二氧化碳潴留的程度，選擇不同的給氧方法。一般給予低流量（1～2 L）、低濃度（25%～29%）持續(xù)吸氧。吸氧方式有鼻導(dǎo)管和雙鼻孔氧管吸氧。慢性阻塞性肺疾病長期吸氧可以改善癥狀，增加活動能力，提高生活質(zhì)量。緩解期堅持家庭氧療還可以減輕肺動脈高壓和肺心病，延長生命[9]。

1.2.4 呼吸訓(xùn)練

制訂呼吸運動訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者進行腹式呼吸和縮唇式呼吸，能有效地加強膈肌運動，提高通氣量，改善呼吸功能。

1.2.4.1 腹式呼吸：指導(dǎo)患者取立位、坐位或平臥位，腹肌放松。兩手分別放于前胸部和上腹部；全身肌肉放松，靜息呼吸，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，抑制胸廓運動；呼氣時同時收縮腹部，腹肌收縮（腹部手感下降）幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加肺泡通氣量。呼氣時應(yīng)使胸廓保持最小的活動度，吸氣與呼氣時間比例為1︰2～3，每分鐘10次左右，每日訓(xùn)練2次，每次10～15 min。熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時間，使之成為自覺的呼吸習(xí)慣。并可采用各種體位隨時進行練習(xí)。同時可配合縮唇呼氣法，每天進行鍛煉，時間由短到長，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。

1.2.4.2 縮唇呼氣：患者取坐位或立位，用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時縮唇，將口唇縮成吹口哨狀，持續(xù)慢慢吹氣，同時收縮腹部。 吸氣與呼氣時間之比為 1∶2 或 1∶3，7～8 次/min，每次10～20 min，每日訓(xùn)練2次。縮唇呼氣的作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出，改善肺泡通氣量。

1.2.5 物理治療

2018年的暑期，我和家人到了川西南的藏區(qū)，藏地里重巒疊嶂的雪山無疑是登山黨們的絕佳去處。我們駕車到了貢嘎雪山，住進了山下的客棧。四千米高原上，即使是夏季的夜晚，也能感受到刺骨的風(fēng)。才睡下不知多久，窗外便有了車輛駛?cè)肟蜅Ｐ≡旱穆曇?。翻個身，用被子捂住耳朵，不愿再聽車輛中下人、入住、搬動行李的聲音。不知是捂得不嚴(yán)實還是怎么的，只聽到車門關(guān)閉的聲音又重新進入了只有風(fēng)聲的夜。

1.2.5.1 胸部叩擊：即用手敲打胸壁，迫使分泌物松動易于咳出。叩擊時，患者取側(cè)臥位，將雙手拇指和其余四指內(nèi)收握成杯狀，從肺底由下向上、由外向內(nèi)在胸壁上進行有節(jié)律的交替叩擊，邊叩擊邊鼓勵咳嗽，每個部位叩擊1～3 min。操作時，要嚴(yán)格掌握禁忌證，在叩擊部位蓋上毛巾，避免直接刺激皮膚，同時觀察患者的面部表情及反應(yīng)。

1.2.5.2 體位引流：是將支氣管樹置于特定的位置，通過重力的作用，使氣道內(nèi)的分泌物易于排出。操作時，根據(jù)支氣管樹的走行和分泌物所在的不同肺葉，選擇恰當(dāng)?shù)囊黧w位。

1.2.5.3 高頻電療：COPD患者在治療過程中，配合一些高頻電療，利用其中小劑量的消炎作用，可治療肺部感染。常用的有微波、超短波、短波等。

1.2.6 營養(yǎng)支持

加強營養(yǎng)有利于增強呼吸肌力量及改善免疫功能，提高機體抗病能力，鼓勵患者進食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，多食高膳食纖維的蔬菜和水果，以促進腸蠕動，保持大便通暢。碳水化合物比例不宜過高。宜少食多餐，細(xì)嚼慢咽，注意補充微量元素。通過飲食調(diào)整和適當(dāng)指導(dǎo)，提高攝入量，從而改善營養(yǎng)狀況和呼吸肌功能。

慢性阻塞性肺疾病患者多易反復(fù)，且長期患病、經(jīng)濟收入降低、社會活動減少等易產(chǎn)生抑郁、焦慮、憤怒、悲觀等不良情緒，應(yīng)重視心理護理，提高其對治療的信心。多安慰陪伴患者，進行必要的解釋，緩解緊張不安的情緒，指導(dǎo)患者做深而慢的呼吸，使氣機通暢，有利于康復(fù)。增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，做好解釋工作，及時與患者及家屬溝通[10-11]。

1.2.8 健康教育

對家屬及患者進行相關(guān)疾病知識的教育，做好衛(wèi)生宣教工作，囑患者注意保暖，防止呼吸道感染，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。堅持呼吸鍛煉和適當(dāng)進行體育鍛煉，增強身體素質(zhì)，提高機體抗病能力，介紹各項治療的方法和注意事項，糾正不良的生活習(xí)慣，建立健康的生活方式，加強用藥、治療和鍛煉的依從性。

2 結(jié)果

在46例慢性阻塞性肺疾病患者的護理中，通過以上措施的運用，患者的呼吸功能及生活質(zhì)量有了明顯的提高和改善，有效地預(yù)防萬氣道阻塞的發(fā)生。

3 討論

COPD患者病情復(fù)雜，護理難度較大。為了提高療效，降低病死率，精心細(xì)致的護理具有重要意義。通過各種系統(tǒng)化護理措施的合理運用，強化氣道管理，有利于COPD患者的盡快康復(fù)，延長患者壽命，明顯改善其生活質(zhì)量。值得臨床推廣運用。

[1]孫建勛，梁萍.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2009：25-33.

[2]張德梅，韓素霞，張樹杰.慢阻肺患者氣道排痰的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（2）：212.

[3]肖杰.阻塞性肺氣腫患者的護理體會[J].中外健康文摘，2011，8（35）：295.

[4]周亞芬.慢性阻塞性肺疾病患者無創(chuàng)通氣的氣道管理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（23）：3297.

[5]崔桂英.慢性阻塞性肺氣腫的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：649-650.

[6]劉莉.淺談老年慢性阻塞性肺病患者的呼吸訓(xùn)練[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（4）：579.

[7]徐鴻.慢性阻塞性肺病的護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（8）：150-151.

[8]張黎.老年慢性阻塞性肺疾病的臨床護理分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（11）：223.

[9]顧克敏，羅晶，邱祖全.慢性阻塞性肺疾病的健康指導(dǎo)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（6）：464.

[10]謝春暉.舒適護理對慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012,14（7）：308-309.

[11]任愛琴.健康教育對慢性阻塞性肺疾病住院患者的影響[J].臨床誤診誤治，2009，22（4）：80.