異位妊娠患者尿β-hCG水平變化的觀察

任曉坤

異位妊娠是一種受精卵著床與子宮以外的部位的異常妊娠，由于子宮以外部位不能提供像子宮一樣供受精卵生長(zhǎng)發(fā)育的良好環(huán)境，常常難以完成妊娠過程，并且由于胚胎的生長(zhǎng)，常常導(dǎo)致異位妊娠部位破裂出血，嚴(yán)重時(shí)危及生命。因此，早期診斷治療異位妊娠十分必要。目前重要的一項(xiàng)診斷異位妊娠的依據(jù)是血清β-hCG水平，尤其是其連續(xù)的動(dòng)態(tài)變化更有較好的診斷價(jià)值。但檢測(cè)血清β-hCG水平尤其是需要觀察其水平的動(dòng)態(tài)變化時(shí)需要連續(xù)的多次抽取血液標(biāo)本，增加了患者肉體痛苦與精神負(fù)擔(dān)，不少患者不易接受。筆者通過比較異位妊娠患者血清與尿液β-hCG變化情況，觀察通過尿液β-hCG檢測(cè)是否能與血清標(biāo)本β-hCG檢測(cè)β-hCG一樣對(duì)異位妊娠的診斷有提示作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取36例前來我院就診的異位妊娠患者，年齡21～37歲，平均29.5歲，孕5～10周，平均8.2周，均通過病史、血清檢測(cè)、超聲等確診為輸卵管異位妊娠。

1.2 檢測(cè)方法 對(duì)選取的患者分別于入院后第1、3、5、7、9天時(shí)，即每隔48 h，于晨尿后的1 h內(nèi)同時(shí)取肘前靜脈血及留取尿液標(biāo)本，晨尿后與留取尿液標(biāo)本之前不進(jìn)食水。用hCG金標(biāo)快速定量檢測(cè)法檢測(cè)β-hCG，按照說明書步驟仔細(xì)進(jìn)行操作。共36例患者，對(duì)每位患者每48 h測(cè)量一次血清β-hCG及尿液β-hCG濃度，連續(xù)5次，每個(gè)患者的血清β-hCG水平與其前一次的檢測(cè)數(shù)值比值求均數(shù)得到該患者的血清β-hCG連續(xù)變化的比值，最后將各個(gè)患者的該比值求均數(shù)得到36例患者的血清β-hCG變化比值均數(shù)。相同方法得到該36例患者尿液β-hCG濃度變化比值均數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

連續(xù)每48 h血清β-hCG比值（1.13±0.19），連續(xù)每48 h尿液 β-hCG 比值（1.21±0.23）（t=-1.60，P>0.05）。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科的常見病，其發(fā)病率近年逐漸升高，如未得到及時(shí)診斷治療，可導(dǎo)致異位妊娠部位的破裂出血而危及患者生命。在妊娠相關(guān)的死亡中，由異位妊娠引起者達(dá)9%[1]。因此，早期診斷異位妊娠并根據(jù)病情相應(yīng)治療非常重要。目前對(duì)于異位妊娠早期診斷依據(jù)之一是血清β-hCG水平的觀察評(píng)估，尤其是超聲檢查未得到有效的結(jié)果時(shí)，觀察血清β-hCG水平高低尤其是其連續(xù)的變化有較大診斷意義。但對(duì)于抽取血液標(biāo)本，有時(shí)需要連續(xù)抽血?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)許多患者來說不易接受，增加其精神負(fù)擔(dān)及肉體痛苦，如果能用尿液來代替血液標(biāo)本進(jìn)行監(jiān)測(cè)無疑會(huì)得到妊娠者的認(rèn)可，大大提高其依從性。

有研究顯示對(duì)于尿與血清2種不同的標(biāo)本，其β-hCG定量結(jié)果之間有很好的一致性，即血清與尿液2種樣品的β-hCG水平有較高的相關(guān)性[2]。這就為用尿液標(biāo)本來監(jiān)測(cè)篩查異位妊娠提供了理論支持。另外，因?yàn)棣?hCG水平存在著很大的個(gè)體差異，不同患者的β-hCG水平有時(shí)會(huì)差距很大，但具體到每個(gè)患者，其β-hCG水平的前后比值常常有較大的診斷意義，因此我們選擇監(jiān)測(cè)患者尿液β-hCG水平的前后比值變化，結(jié)果顯示尿液β-hCG前后比值與血清標(biāo)本的該項(xiàng)比值結(jié)果有高度一致性，兩者間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示可以使用監(jiān)測(cè)尿液β-hCG前后比值，為異位妊娠得早期診斷提供支持。因?yàn)槟蛞鹤鳛榕R床很容易收集的標(biāo)品，在國外許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)就已常選用尿液代替血清做β-hCG定量檢測(cè)，同時(shí)金標(biāo)法又很簡(jiǎn)單方便，測(cè)試時(shí)間僅需數(shù)分鐘，因此使用尿液的hCG金標(biāo)定量法監(jiān)測(cè)篩查早期異位妊娠，減少了因選擇血液標(biāo)本而進(jìn)行反復(fù)靜脈穿刺抽血的痛苦，有利于優(yōu)生優(yōu)育，有很大實(shí)用價(jià)值。另外需要注意的是，妊娠者不同時(shí)間的飲水量不同會(huì)造成尿液濃度的不恒定，影響定量檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，不過留取尿液標(biāo)本盡量選在晨尿后未進(jìn)食水的1 h內(nèi)則較大程度的保證了尿液濃度的恒定性。

[1] Rajkhowa M，Glass M R，Rutherford A J，et al.Trends in the incidence of ectopic pregnancy in England and Wales from 1966 to 1996[J].BJOG，2000，107（3）：369-374.

[2] 戴海麗.尿與血清HCG金標(biāo)定量同步比較及臨床實(shí)用性[J].放射免疫學(xué)雜志，2004，17（6）：488-489.