耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床效果

田先洪

廣東省東莞市高埗醫(yī)院，廣東東莞 523270

耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床效果

田先洪

廣東省東莞市高埗醫(yī)院，廣東東莞 523270

目的 探討耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈 （BPPV）的臨床效果。 方法 選擇本院2009年1月～2012年1月收治的50例BPPV患者，均采取耳石復(fù)位法治療，2周后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果50例BPPV患者治療均順利結(jié)束，2周后治愈38例 （占76.0%）、改善7例 （占14.0%）、無(wú)效5例 （占10.0%），總有效率為90.0%。 結(jié)論 耳石復(fù)位療法可安全有效地治療BPPV，值得在廣大基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

手法復(fù)位；耳石；良性陣發(fā)性位置性眩暈

良性陣發(fā)性位置性眩暈 （benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是臨床最常見的眩暈類型之一，在中老年群體中發(fā)病率較高，其主要特點(diǎn)是僅在特定的頭位有短暫性的陣發(fā)性眩暈，而無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)[1]。該病經(jīng)常被誤診為腦血管病性眩暈、頸性眩暈等其他疾病而延誤治療[2]。BPPV如果能在早期得到正確的診斷和治療，預(yù)后將會(huì)良好。耳石復(fù)位法是治療BPPV最為簡(jiǎn)便有效的方法，是一種特殊的復(fù)位方法，是隨頭位改變將耳石從半規(guī)管清除至橢圓囊，可以在極短時(shí)間內(nèi)迅速緩解患者的痛苦。本院對(duì)2009年1月～2012年1月接診的50例BPPV患者，采用耳石復(fù)位法進(jìn)行治療，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2012年1月收治的50例BPPV患者，其中，男 31例，女 19例；年齡 30～63歲，平均（45.0±2.5）歲。 其中，左耳受累 23例，右耳受累 25例，雙耳2例；后半規(guī)管 35例（70.0%），外半規(guī)管 13例（26.0%），前半規(guī)管2例（4.0%）。患者自發(fā)病至就診時(shí)間為8 h～1年，平均（56.0±2.5）d。 其中，第一次發(fā)病患者 31 例（62.0%），多次發(fā)病患者19例（38.0%）。其中，6例有中耳炎病史，2例有上呼吸道感染史，2例有頸椎病史，1例有手術(shù)史，1例有高血壓史，1例有糖尿病史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，因頭部運(yùn)動(dòng)改變至某一個(gè)特定的位置而發(fā)生短暫性的眩暈；變位性眼震試驗(yàn)呈陽(yáng)性。變位性眼震試驗(yàn)的具體操作如下：①使患者處在檢查床上，頭部向一側(cè)扭轉(zhuǎn)45°。②檢查者迅速協(xié)助患者由坐位轉(zhuǎn)為平臥，保持頭向下垂30°，此時(shí)觀察患者的雙眼是否有眼震。若經(jīng)過1～5 s的潛伏期，患者發(fā)生眩暈或者雙眼發(fā)生向地性旋轉(zhuǎn)眼震則為陽(yáng)性。③協(xié)助患者由平臥轉(zhuǎn)為坐位，檢查是否再次發(fā)生眩暈或者雙眼發(fā)生反方向旋轉(zhuǎn)性眼震。④行另一側(cè)進(jìn)行檢查，重復(fù)①、②、③。對(duì)比分析兩次檢查中患者出現(xiàn)眩暈及旋轉(zhuǎn)性眼震的強(qiáng)度，進(jìn)行后半規(guī)管受累情況的判斷。在頭部向左轉(zhuǎn)45°時(shí)，若發(fā)生明顯的眩暈及眼震，則為左側(cè)半規(guī)管受累，反之則為右側(cè)；若在兩次檢查中均發(fā)生明顯的眩暈及眼震，則為雙側(cè)半規(guī)管受累。并對(duì)所有的患者進(jìn)行翻滾試驗(yàn)，排除了水平半規(guī)管受累。

1.3 治療方法

在得到確診以后，均給予耳石復(fù)位法進(jìn)行治療，具體步驟如下：①使患者處在檢查床上，使頭向其患側(cè)進(jìn)行扭轉(zhuǎn)45°，與此同時(shí)治療者在其背部，手緊持患者的頭部，以極快的速度把患者從坐位轉(zhuǎn)換成平臥位，并使其頭向下垂約30°；②使患者的頭部繼續(xù)向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°；③將患者的頭部和身體一起向健側(cè)繼續(xù)扭轉(zhuǎn)90°，此時(shí)身體從平臥位轉(zhuǎn)變成側(cè)臥位，患者的頭和地面之間呈45°；④使患者緩慢坐起，保持頭部略向前傾，大概保持2 min。其中，第①、②、③步中的體位維持均應(yīng)在眼震消失或者旋轉(zhuǎn)感消失之后繼續(xù)保持1 min。對(duì)于雙側(cè)BPPV的患者來說，一般先進(jìn)行一側(cè)的治療，2 d后再進(jìn)行另一側(cè)的治療。在治療后叮囑患者在2 d之內(nèi)要盡量地確保直立頭位，不要進(jìn)行抬頭、再行低頭以及彎腰等不合理的動(dòng)作，在睡眠時(shí)一般維持健側(cè)半臥位。3 d后進(jìn)行電話隨訪或要求其來院復(fù)診，對(duì)于仍伴有眩暈癥狀的患者需要再次行耳石復(fù)位治療。1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：眩暈消失，復(fù)查變位性眼震試驗(yàn)或仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)陰性。改善：在頭位變動(dòng)時(shí)仍有輕微短暫眩暈感，但眩暈明顯減輕，或雖無(wú)眩暈，但有程度不等的頭昏，不平衡感，或變位性眼震試驗(yàn)、仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)有誘發(fā)性眼震，但持續(xù)時(shí)間縮短。無(wú)效：治療后眩暈發(fā)作次數(shù)與治療前相比無(wú)明顯變化?？傆行?（治愈例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

50 例BPPV患者治療均順利完成，治療2周后，治愈38例（76.0%）、改善 7例（14.0%）、無(wú)效 5例（10.0%），總有效率為90.0%。術(shù)后2年復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4.0%。耳石復(fù)位法治療效果明顯，通過治療大多數(shù)患者1次治愈。

3 討論

BPPV主要是由于頭位的改變（如高處取物、晾曬衣物等）而引起的以短暫性眩暈為表現(xiàn)的外周前庭疾病，在臨床中比較常見[3]。BPPV表現(xiàn)出一定的自愈性，但是病程比較緩慢，一般要經(jīng)過數(shù)周或者數(shù)月，給患者帶來極大的傷害。目前，臨床上針對(duì)BPPV的主要治療方法有藥物療法、康復(fù)訓(xùn)練療法、手法復(fù)位療法以及手術(shù)治療。與藥物治療相比，手法復(fù)位療法治療BPPV效果好，有效率較高，且預(yù)后良好[4-6]，同時(shí)經(jīng)手法耳石復(fù)位治療后大部分患者癥狀隨即消失，避免了眩暈發(fā)作使患者失去工作能力，也避免了因眩暈導(dǎo)致的恐懼和瀕死感，極大減輕了患者的痛苦；耳石復(fù)位治療BPPV操作簡(jiǎn)單，不需要其他藥物，只要求臨床醫(yī)生能熟練準(zhǔn)確地掌握BPPV的診斷及治療方法，可極大地降低誤診率并提高治愈率，從而避免了因誤診誤治所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及心理負(fù)擔(dān)，因此，大多數(shù)學(xué)者和患者接受該療法。若經(jīng)過2～3次耳石復(fù)位法治療后仍伴有眩暈、眼震以及癥狀沒有改善的患者，則需要通過X線檢查頸椎，可能是由于頸椎出現(xiàn)不同程度的退行性病變所致，此時(shí)則需要藥物或者物理療法如戴頸托等進(jìn)行治療，可明顯改善狀況[7-9]。

本次通過對(duì)確診的BPPV患者行耳石復(fù)位法進(jìn)行治療，效果滿意，與相關(guān)研究報(bào)道相符[5]，并且復(fù)發(fā)率較低，縮短了病程，無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)明顯禁忌證，因此，耳石復(fù)位法治療安全、經(jīng)濟(jì)、方便，適合臨床推廣應(yīng)用，值得在廣大基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

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[4]孟娟，尹蓉，鄭虹，等.耳石復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（24）：4194-4195.

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Clinical effect of canalith repositioning maneuver in treatment of benign paroxysmal positional vertigo

TIAN Xian-hong

Gaobu Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523270,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of canalith repositioning maneuver in treatment of benign paroxysmal positional vertigo(BPPV).Methods50 patients with BPPV admitted in our hospital from January 2009 to January 2012 were selected and they were all treated with canalith repositioning maneuver,after 2 weeks,curative effect was evaluated.Results50 patients with BPPV were treated successfully,after the 2 weeks treatment,38 cases were cured(accounted for 76.0%),7 cases were improved(accounted for 14.0%),5 cases were ineffective(accounted for 10.0%),the total effective rate was 90.0%.ConclusionCanalith repositioning maneuver is an effective method for the treatment of BPPV,and it is worthy of popularization and application in grassroots hospital.

Manual reposition;Canalith;Benign paroxysmal positional vertigo

R764.8

A

1674-4721（2013）08(c)-0036-02

2013-04-10 本文編輯：袁 成）