經(jīng)陰道宮頸肌瘤剔除術(shù)29例臨床分析

趙會(huì)遼寧省興城市第二人民醫(yī)院，遼寧興城 125109

筆者回顧性分析了29例經(jīng)陰道行肌瘤剔除術(shù)的宮頸肌瘤患者的臨床資料，對(duì)經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)的臨床效果進(jìn)行了深入探討，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的29例研究對(duì)象均為本院2010年1月～2012年1月收治的宮頸肌瘤患者，年齡26～37歲，平均34.2歲，均為已婚女性，有分娩史者21例，無(wú)分娩史者8例；主要表現(xiàn)為腹部腫物伴發(fā)月經(jīng)過(guò)多者24例，不同程度痛經(jīng)者19例，經(jīng)彩色多普勒檢查顯示為宮頸前壁肌瘤者10例，后壁肌瘤者 19例，直徑為 3.9 cm×4.5 cm～6.9 cm×7.4 cm 大小，29例患者均希望保全子宮，主動(dòng)選擇經(jīng)陰道宮頸肌瘤剔除術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

（1）術(shù)前陰道常規(guī)準(zhǔn)備，選擇硬膜外麻醉方式進(jìn)行麻醉后，給予患者膀胱截石位；（2）應(yīng)用陰道拉鉤將陰道充分打開(kāi)，使手術(shù)視野完全暴露，經(jīng)過(guò)陰道穹隆把腎上腺素（0.25%）注入肌瘤包膜內(nèi)，應(yīng)用腎上腺的目的是使宮頸肌瘤包膜同肌瘤間形成液體間隔后分離、收縮血管以降低手術(shù)過(guò)程中出血量；（3）根據(jù)宮頸肌瘤生長(zhǎng)部位的不同，分別選擇前穹隆、后穹隆最為飽滿處各自行切口（前壁宮頸肌瘤者選擇前穹隆行橫切口，后壁者選擇后穹隆行縱切口），切口時(shí)要避免傷及膀胱，操作過(guò)程中盡可能地避開(kāi)輸尿管和一些大血管，以避免手術(shù)帶來(lái)其他不必要的損傷；（4）將肌瘤包膜切開(kāi)后，肌瘤包膜出現(xiàn)收縮，使得宮頸肌瘤瘤體充分暴漏于術(shù)者視野下，用鉗牢固夾住瘤體，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)后往外將其拉出，在牽拉過(guò)程中同時(shí)進(jìn)行鈍性剝離，對(duì)于出血部位實(shí)施電凝，使得破裂毛細(xì)血管及時(shí)閉合，從而減少出血量；（5）應(yīng)用褥鉗夾鉗夾宮頸肌瘤的蒂部，小心切斷（由于蒂部往往會(huì)有肌瘤的供養(yǎng)血管，故操作時(shí)要謹(jǐn)慎）后予以快速縫合，然后應(yīng)用無(wú)菌干紗布對(duì)殘留肌瘤床進(jìn)行局部壓迫約5 min，實(shí)施電凝止血，對(duì)肌瘤包膜和穹隆實(shí)施縫合，術(shù)畢。

2 結(jié)果

29例宮頸肌瘤患者均順利完成了經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)，均為單發(fā)的、較大的宮頸肌瘤，平均手術(shù)時(shí)間為25.3 min，平均術(shù)中出血量為37.8 mL，術(shù)后無(wú)出血，無(wú)感染并發(fā)癥，平均住院時(shí)間為3.4 d；術(shù)后隨訪3個(gè)月，29例術(shù)后患者均月經(jīng)規(guī)律，無(wú)任何不適感，彩色多普勒和婦科檢查結(jié)果顯示29例女性子宮均良好恢復(fù)，無(wú)其他異常。

3 討論

宮頸肌瘤屬于一種特殊的子宮良性腫瘤，常常位于盆腔深處，一些大的瘤體可明顯拉長(zhǎng)宮頸，使子宮形變并壓迫鄰近器官組織，使得直腸、輸尿管、膀胱、子宮血管等臟器發(fā)生移位或走行變異[1]；一些巨大的宮頸肌瘤從下方可對(duì)宮頸前、后唇產(chǎn)生擠壓并堵塞陰道，甚者使宮頸發(fā)生嚴(yán)重形變[2]；另外，宮頸肌瘤同時(shí)也向上方不斷生長(zhǎng)，最終進(jìn)入盆腔并嵌頓，行婦科檢查時(shí)常常不可清楚觸及子宮體部。以往經(jīng)腹行子宮全切術(shù)是主要治療方法，但由于手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、難度也較大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且術(shù)中容易出血等缺點(diǎn)，而逐漸被一些新的微創(chuàng)手術(shù)所取代。經(jīng)陰道宮頸肌瘤剔除術(shù)便是新微創(chuàng)技術(shù)中的一種[3]，經(jīng)大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，其具有安全性和可行性。

對(duì)于有生育需求的宮頸肌瘤患者，以往由于醫(yī)療技術(shù)的限制，也只能做經(jīng)腹肌瘤剔除術(shù)，同經(jīng)腹子宮全切術(shù)相比，此術(shù)式的難度也較大，操作過(guò)程也較復(fù)雜，術(shù)中也極易傷及周圍器官。隨著腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科臨床的開(kāi)展和應(yīng)用，使得醫(yī)師在腹腔鏡的直視下可順利將子宮肌瘤進(jìn)行剔除，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)雖然較傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)先進(jìn)、簡(jiǎn)單，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于大的瘤體腹腔鏡需要進(jìn)行逐步的分割來(lái)完成整個(gè)肌瘤剔除，且在腹腔鏡下縫合瘤床非常不易，使得手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，因此腹腔鏡一般只用于體積較小的子宮宮頸肌瘤剔除術(shù)，而對(duì)于大體積的宮頸肌瘤則依然首選傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)[4-5]；而經(jīng)陰道宮頸肌瘤剔除術(shù)的開(kāi)展，則既彌補(bǔ)了腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)的缺陷，同時(shí)也改進(jìn)了傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)的不足之處，也滿足了女性渴望保留生育功能的需求[6-7]。

本次研究的29例經(jīng)陰道行宮頸肌瘤剔除術(shù)的患者，所需手術(shù)平均時(shí)間僅僅為25.3 min，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)平均手術(shù)時(shí)間（相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間為53.2 min），術(shù)中平均出血量為37.8 mL，也顯著低于傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮全切術(shù)的術(shù)中出血量（相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮全切術(shù)的術(shù)中平均出血量為55.2 mL）；29例患者術(shù)后無(wú)出血情況，無(wú)感染跡象，平均住院時(shí)間僅僅為3.4 d，遠(yuǎn)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)為少（文獻(xiàn)報(bào)道傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)平均住院日為6.8 d）；隨訪3個(gè)月時(shí)，所有術(shù)后患者的子宮均完全恢復(fù)。由此可見(jiàn)，經(jīng)陰道行宮頸肌瘤剔除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得在婦產(chǎn)科臨床得以廣泛推廣和應(yīng)用。

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