直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口的護(hù)理體會(huì)

陳良肖 趙春珊

1.廣西壯族自治區(qū)扶綏縣人民醫(yī)院護(hù)理部，廣西扶綏 532199；2.河南省駐馬店市中心醫(yī)院手術(shù)室，河南駐馬店 463000

在世界范圍內(nèi)，直腸癌一直是惡性腫瘤導(dǎo)致死亡的最常見(jiàn)原因之一。在中國(guó)，結(jié)直腸癌在所有常見(jiàn)惡性腫瘤中排名第三，每年發(fā)病率都以大約平均4.2%的幅度增加。手術(shù)根治性切除是直腸癌的主要治療方法。而結(jié)腸造瘺口改變了患者原有正常的生理排便方式，需要終生使用人工肛門袋，這給患者的生活造成極大不便，并使其承受軀體、心理等多方面的痛苦[1]。患者由于病情需要而實(shí)行造瘺術(shù)，所以做好結(jié)腸造口的護(hù)理，是提高患者生活質(zhì)量，使患者重新走向社會(huì)的前提。本文將結(jié)腸造口患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)如下：

1 資料與方法

收集2007年1月～2012年6月本院收治的85例直腸癌術(shù)后造口患者，其中，男性72例，女性13例，年齡40～75歲，平均年齡55歲。所有病例均行標(biāo)準(zhǔn)的腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，并進(jìn)行病理檢查確診。

2 結(jié)果

本組85例結(jié)腸造口患者中，有1例發(fā)生造口狹窄，2例發(fā)生造口周圍感染，無(wú)出血、造口壞死等發(fā)生，術(shù)后3個(gè)月排便有規(guī)律者35例，占41.18%。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

腸造口是由于病情需要而實(shí)行的措施，但在患者的身體外形和自尊方面都是一個(gè)很大的刺激，患者不易接受。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的內(nèi)心世界，給予心理安慰和鼓勵(lì)，我們的做法是向患者詳細(xì)講解手術(shù)治療的重要性，說(shuō)明人工肛門只要處理得當(dāng)，仍能適應(yīng)正常生活和工作。向患者介紹經(jīng)歷相同的成功病例，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者的焦慮和恐懼心理，增強(qiáng)治療信心，使其保持接受治療所需的最佳心理狀態(tài)[2]。同時(shí)動(dòng)員患者的家屬配合[3]，患者的家屬對(duì)造瘺口也需要有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，護(hù)士應(yīng)傾聽(tīng)他們的訴說(shuō)，了解他們的心理反應(yīng)，使他們認(rèn)識(shí)到家屬和親友的理解和鼓勵(lì)對(duì)患者康復(fù)的重要性，并能協(xié)助完成腸造口的護(hù)理。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 造口護(hù)理 術(shù)后2～3 d內(nèi)注意觀察造口處血運(yùn)情況。造口部位黏膜顏色紅潤(rùn)，富有光澤，表示血供良好，暗紅色也屬于正常，若出現(xiàn)疼痛、水腫、變黑色則說(shuō)明造口腸管血供有障礙，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予處理。患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，2～4 d將開(kāi)始排氣、排便，排便時(shí)用軟手紙輕輕抓糞便，而不用硬紙擦糞便，以免損傷黏膜出血[4]。由于腸造口排便不受意識(shí)控制，正確使用人工肛門袋，維持腸造口周圍皮膚清潔、干燥且完整，指導(dǎo)患者對(duì)造瘺口的護(hù)理措施。

3.2.2 造口袋的使用 將一次性人工肛門袋孔口剪至合適大小，若過(guò)大易引起滲漏，刺激造口周圍皮膚；若過(guò)小則會(huì)壓迫造口。指導(dǎo)患者或家屬造口袋有糞便時(shí)要及時(shí)清除，對(duì)成形的糞便以軟紙輕輕的抓出，以免損壞腸黏膜，擦掉糞便后用清水清潔周圍皮膚。肛門袋被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，解開(kāi)衣褲，露出造口，在同側(cè)鋪上紙巾或治療巾，揭去原有的造紙袋，撕離時(shí)要用另一手按住皮膚，以免扯傷皮膚，清潔造口周圍皮膚，順序由外到內(nèi)。并隨時(shí)觀察腸造口周圍皮膚有無(wú)紅腫、破損、疼痛。根據(jù)需要可以使用專用護(hù)理軟膏，如氧化鋅軟膏、紅霉素軟膏等，防止皮炎。

3.2.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 術(shù)后造口常見(jiàn)的是皮膚炎癥，本組患者發(fā)生2例造口周圍感染，原因?yàn)椴患皶r(shí)清理造口分泌物；應(yīng)保持造口清潔，及時(shí)清理造口的分泌物，用0.9%氯化鈉溶液、碘伏溶液等清潔結(jié)腸口黏膜及周圍皮膚，最后涂氧化鋅軟膏[5]。造口狹窄也是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，本組有1例患者發(fā)生造口狹窄，經(jīng)再次手術(shù)后恢復(fù)良好。造口狹窄多由于手術(shù)時(shí)腹壁開(kāi)口過(guò)緊或處置腸管漿膜層受糞便刺激產(chǎn)生漿膜炎、肉芽組織增生產(chǎn)生瘢痕收縮引起[6]。為預(yù)防造口狹窄，術(shù)后24 h開(kāi)始用帶手套的手檢查造口有無(wú)狹窄，必要時(shí)定期用手指或擴(kuò)張器擴(kuò)張?jiān)炜?，操作時(shí)涂上潤(rùn)滑油，動(dòng)作輕柔避免損傷腸造口或腸管，對(duì)于有便秘的患者，術(shù)后1周鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，鍛煉定時(shí)排便，如有必要者給予低壓灌腸，但注意壓力不能過(guò)大，防止胃穿孔。

3.2.4 飲食護(hù)理 給予飲食指導(dǎo)，維持機(jī)體攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可開(kāi)始進(jìn)食流食，給流食后無(wú)不良反應(yīng)，可逐步改為半流食。以高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白食品為主，盡量避免攝入刺激性食物，不過(guò)量飲水，不吃冷硬的食物，多食新鮮的蔬菜、水果，防止腹瀉、便秘發(fā)生。在排便出現(xiàn)規(guī)律后指導(dǎo)患者根據(jù)糞便性質(zhì)自行調(diào)整飲食。

3.2.5 健康教育 對(duì)康復(fù)期的腸造口患者進(jìn)行生活指導(dǎo)：（1）護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，運(yùn)用自己業(yè)務(wù)知識(shí)和良好的溝通技巧，以患者的朋友和兄弟姐妹的身份交談，并加以引導(dǎo)，運(yùn)用已出院基本恢復(fù)正常生活的患者現(xiàn)身說(shuō)法，向患者充分講解治療和康復(fù)的相關(guān)信息，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。（2）告知患者穿衣要寬松，不要穿緊身褲，衣料要柔軟舒適，避免摩擦腸造口，引起血液循環(huán)障礙。要掌握活動(dòng)量及強(qiáng)度，避免過(guò)度增加腹壓的活動(dòng)，可用合適的腹帶或特制的造口帶系于腰間人工肛門處，以防肛門袋脫出，并預(yù)防人工肛門處的腸黏膜脫出及造口旁疝的發(fā)生。（3）護(hù)理人員需要與患者及其家屬進(jìn)行充分的溝通，了解患者的心理狀況，家屬和親友的理解使患者得到鼓勵(lì)，幫助患者完成造口的護(hù)理，并加強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力。（4）定期回訪，囑患者定期復(fù)查，接受化療和相關(guān)治療。

總之，隨著科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，造口護(hù)理也逐漸趨于完善，通過(guò)利用圖片講解、成功病例的現(xiàn)身說(shuō)法等措施，做好與患者的溝通，及時(shí)解決出現(xiàn)的問(wèn)題，理解、支持、關(guān)心患者，幫助腸造口患者盡快在生理、心理、社會(huì)等方面完全康復(fù)[7]。提高患者的生活質(zhì)量，最后完成患者身、心、社會(huì)功能的全面恢復(fù)是我們追求的目標(biāo)。

[1]華秀琴，朱阿麗.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量影響因素與對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，3（5）：87-88.

[2]鄭培芳，耿樹(shù)安.直腸癌保肛術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)肛腸病雜志，2005，25（9）：36-37.

[3]張愛(ài)珍.食道空腸吻合口瘺的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13（12）：48.

[4]劉澤敏.結(jié)腸造口手術(shù)并發(fā)癥的防治及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13（3）：33.

[5]鐘華，龐娟.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（2）：32-33.

[6]張穎，孫曉鶯，黃蓉.結(jié)腸造口管理的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（3）：219.

[7] 任紅麗，張惠萍.結(jié)腸造瘺口的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（16）：2241-2242.