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    納洛酮預防早產(chǎn)兒呼吸暫停42例

    2013-02-01 07:41:48倪盛楊洪秋云
    中國民間療法 2013年4期
    關(guān)鍵詞:阿片體重兒氨茶堿

    倪盛楊 洪秋云

    (福建省安溪縣醫(yī)院,362400)

    納洛酮預防早產(chǎn)兒呼吸暫停42例

    倪盛楊 洪秋云

    (福建省安溪縣醫(yī)院,362400)

    近年來我科對早產(chǎn)兒,尤其是極低體重兒(VLBWL)在其出生后盡早預防應用納洛酮,顯著地降低了早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率,且不良反應少,現(xiàn)報道如下。

    一般資料

    2009年1月~2011年12月,72例早產(chǎn)兒均于生后24h轉(zhuǎn)入我科,隨機分為兩組。兩組的一般資料見表1。

    表1 治療組與對照組一般資料比較

    兩組在出生體重、胎齡、入院時的時齡和并發(fā)癥(如吸入綜合征、先心病等)以及住院期間其他并發(fā)癥的發(fā)生率方面差異無顯著性。

    治療方法

    治療組入院后(尚未發(fā)生呼吸暫停)即予納洛酮,每次0.1mg/kg,靜脈滴注,4h滴完,每天2次,連用3d。

    對照組按通常推薦的方法[1]進行處理,即在發(fā)生呼吸暫停時,先給予機械刺激,如無效而呼吸暫停反復發(fā)作則給予氨茶堿負荷量5mg/kg,12h后給維持量每次1.5~2mg/kg,每日2~3次。如連續(xù)5~7d無呼吸暫停則停藥。用藥期間嚴格監(jiān)測氨茶堿血藥濃度,若血藥濃度已達有效治療范圍仍無效,則予機械通氣。兩組患兒在防治呼吸暫停時均應積極治療相關(guān)合并癥,如吸入綜合征、貧血、代謝性酸中毒、感染等。

    治療結(jié)果

    應用納洛酮對早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生率的影響:在生后1周內(nèi)治療組42例中有1例發(fā)生呼吸暫停(2.4%),對照組30例中有20例發(fā)生呼吸暫停(66.7%)。兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。

    討論

    早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒呼吸暫停發(fā)生率較高,對照組資料也顯示生后1周內(nèi)呼吸暫停發(fā)生率達66.7%,說明呼吸暫停是早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒極為常見的臨床癥狀。當呼吸暫停15~20s或呼吸顯著不規(guī)則時,可影響組織的缺氧狀態(tài),特別是極低出生體重兒可因缺氧性損害造成腦性癱瘓,腦室周圍白質(zhì)軟化,當耳蝸背側(cè)神經(jīng)受損時,可導致高頻性耳聾[2]。對于早產(chǎn)兒呼吸暫停的治療,通常是在呼吸暫停反復發(fā)作時,先予機械刺激,或用面罩接呼吸囊做加壓呼吸,如呼吸暫停反復發(fā)作時則給予興奮呼吸中樞藥物,同時針對原發(fā)病進行治療,藥物治療無效則使用鼻塞CAPA或氣管內(nèi)插管機械輔助通氣[3]。早產(chǎn)兒呼吸暫停一旦發(fā)作,往往為頻發(fā)且持續(xù)時間較長。通常用氨茶堿等藥物治療,但在發(fā)生呼吸暫停后使用氨茶堿有相當一部分效果不理想[4]。近年來我科對早產(chǎn)兒進行預防性應用納洛酮,生后1周的呼吸暫停發(fā)生率由66.7%下降到2.4%,提示應用納洛酮可有效降低早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生率,減少某些合并癥的發(fā)生。

    原發(fā)性呼吸暫停主要與早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)和呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān),呼吸中樞的組織結(jié)構(gòu)及神經(jīng)之間的聯(lián)系不完善,神經(jīng)沖動傳出較弱,任何細微的干擾均可發(fā)生呼吸調(diào)節(jié)障礙。呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育未完善,肺泡通氣量、潮氣量較小,肺代償能力較差,肺牽張反射較弱,當呼吸負荷增加時,不能有效延長呼吸時間。同時早產(chǎn)兒易發(fā)生各種合并癥,如感染、缺氧、酸中毒等,缺氧、酸中毒可抑制呼吸中樞,同時降低新生兒對CO2的反應性,缺氧越嚴重對CO2的反應越差,這與成人對缺氧的反應相反。研究顯示,腦組織缺氧時,β-內(nèi)啡肽顯著增高抑制呼吸。納洛酮是阿片受體特異性拮抗劑,與阿片受體結(jié)合后能有效阻斷內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)(如β-內(nèi)啡肽)等所介導的多種效應,解除呼吸抑制,增加呼吸頻率,改善通氣[5]。納洛酮不良反應非常少見,一般不會導致煩躁、心率增快、尿量增加等,劑量范圍比較寬,故較氨茶堿有很大優(yōu)勢。

    [1]Ibara S,Ikenoue T,Sameshima H,et al.The perinatal risl factors of periwentricular leukomalacia(PVL)in premerure infants[J].Nippon Sanka Fujika Gakkai Zasshi,1995,47(11):1243-1246.

    [2]孫眉月.極低出生體重兒并發(fā)呼吸暫停[J].小兒急救醫(yī)學,2002,9(1):12.

    [3]金漢診,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:178-180.

    [4]張喆,周偉,賴劍蒲,等.預防性應用氨茶堿對極低出生體重兒的影響[J].小兒急救醫(yī)學,2003,10(4):239.

    [5]陳超.早產(chǎn)兒呼吸暫停的防治[J].小兒急救醫(yī)學,2003,10(4):204-205.

    book=70,ebook=86

    2012-11-05)

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