活血化瘀健腎壯骨湯治療早中期股骨頭缺血性壞死20例

程正輝,馬德強(qiáng)，邢立峰

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，山東 濟(jì)南250014;2.青島海慈醫(yī)療集團(tuán)骨科，山東 青島 266033）

活血化瘀健腎壯骨湯治療早中期股骨頭缺血性壞死20例

程正輝1,馬德強(qiáng)2，邢立峰2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，山東 濟(jì)南250014;2.青島海慈醫(yī)療集團(tuán)骨科，山東 青島 266033）

目的：觀察活血化瘀健腎壯骨湯治療早中期股骨頭缺血性壞死的臨床療效。方法：20例（32髖）均服用活血化瘀健腎壯骨湯治療，治療后隨訪1～12個(gè)月。結(jié)果：總有效率81.3%。治療前Harris平均（74.5±6.35）分，治療后12個(gè)月平均（84.1±7.56）分，治療前后的Hariss評(píng)分結(jié)果比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：活血化瘀健腎壯骨湯治療早中期股骨頭缺血性壞死有良好療效。

股骨頭缺血性壞死；活血化瘀健腎壯骨湯；療效觀察

2007年11月至2011年9月筆者所在醫(yī)院用活血化瘀健腎壯骨湯治療股骨頭缺血性壞死20例，取得良好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

20例中，男14例，女6例；年齡40～65歲，平均（50±8.5）歲；左側(cè)3例，右側(cè)5例，雙側(cè)12例。按國(guó)際骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)（ARCO）分期［1］為Ⅰ-B期3例，Ⅰ-C期7例，Ⅱ-A期10例，Ⅱ-B期7例，Ⅱ-C期5例。臨床癥狀有髖關(guān)節(jié)疼痛和功能活動(dòng)障礙。

2 治療方法

用活血化瘀健腎壯骨湯。桃仁10g，紅花10g，丹參12g，川芎10g，當(dāng)歸12g，牛膝15g，地龍9g，骨碎補(bǔ)15g，土鱉蟲(chóng)10g，鹿角膠10g，熟地黃10g，黃芪20g，甘草9g。日1劑，水煎服。1個(gè)月為一療程，10天后繼續(xù)下一療程，共治療3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：行走無(wú)跛行，髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，下肢無(wú)短縮，功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，下肢短縮在1cm內(nèi)。未愈：癥狀無(wú)改善。

根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行功能評(píng)定，觀察CT的改善情況［3］（片狀低密度消失，囊性變吸收）。

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s ）表示，兩組之間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

隨訪12個(gè)月，治愈3例（6髖），占18.8%；好轉(zhuǎn)13例（20髖），占62.5%，未愈4例（6髖）占18.7%；總有效率81.3%。

治療前Harris為平均（74.5±6.35）分，治療后12個(gè)月的Harris評(píng)分平均為（84.1±7.56）分，治療前后的Hariss評(píng)分結(jié)果比較有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1 。

25髖股骨頭CT檢查顯示，股骨頭不同程度的骨質(zhì)修復(fù)，骨破壞區(qū)減少，骨小梁其間密度增高，5例較前無(wú)明顯變化，2例出現(xiàn)見(jiàn)股骨頭內(nèi)囊狀透光區(qū)擴(kuò)大，有高密度硬化性死骨，股骨頭軟骨面不規(guī)則的斷裂變形。

表1 患者Hariss評(píng)分情況 分

5 討 論

股骨頭缺血性壞死（ONFH）發(fā)病機(jī)制可以歸納為肝腎虧虛為其本，血瘀痰阻為其標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。血行脈中，主濡潤(rùn)，亦靠腎精之補(bǔ)充，賴腎氣之推動(dòng)，若腎虛精虧氣化失常，則充髓生骨能力不足，推動(dòng)血行能力降低，以致髓枯骨痿，血行遲緩而瘀滯，股骨頭失去氣血溫煦與濡養(yǎng)而壞死，成為股骨頭壞死的內(nèi)在根源［4］。一旦瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，失去氣血滋養(yǎng)，則骨必然會(huì)塌陷、壞死。活血破積、祛瘀行氣能促進(jìn)壞死骨的吸收與新骨的形成，因此活血化瘀法應(yīng)貫穿于治療的全過(guò)程［5］。臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，活血補(bǔ)腎中藥治療股骨頭缺血性壞死的作用機(jī)制為［6］：①保護(hù)和改善股骨頭微循環(huán)、改變血液流變學(xué)；②調(diào)節(jié)脂肪代謝；③拮抗激素誘導(dǎo)股骨頭壞死HPA軸（下丘腦-垂體腎上腺軸、性腺軸）的抑制狀態(tài)；④鎮(zhèn)痛、抗炎消腫和提高體能；⑤降低骨內(nèi)壓；⑥影響股骨頭組織結(jié)構(gòu)和骨密度。活血化瘀健腎壯骨中藥通過(guò)干預(yù)細(xì)胞因子促進(jìn)壞死股骨頭的修復(fù)［7］，將活血補(bǔ)腎中藥用于早期病變或配合術(shù)后應(yīng)用，往往能獲得滿意療效［8］。

活血化瘀健腎壯骨湯方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、地龍、骨碎補(bǔ)、土鱉蟲(chóng)皆為活血藥。朱萱萱等［9］研究表明，桃仁對(duì)二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集有很強(qiáng)的抑制作用。紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛功效，其作用機(jī)制主要為抗凝血、抗血栓形成，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集［10］。土鱉蟲(chóng)具有散血瘀，消堅(jiān)結(jié)，解凝活血，接骨續(xù)筋，消腫止痛，下乳通經(jīng)等功效［11］。周春鳳等［12］研究表明，土鱉蟲(chóng)水浸膏可使大鼠血球壓積、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)均明顯降低，使紅細(xì)胞沉降率、血沉方程常數(shù)明顯升高，從而使血液黏度降低。鹿角膠、熟地黃、黃芪、當(dāng)歸可溫補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨為臣藥。苗明三等［13］實(shí)驗(yàn)表明，熟地黃多糖可促進(jìn)機(jī)體的造血機(jī)能，牛膝有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐瘀通經(jīng)和引血下行等攻補(bǔ)兼具的作用。毛平等［14］研究表明牛膝中的牛膝多糖具有抗凝血的作用。丹參、川芎等具有改善微循環(huán)、解除微血管痙攣、降低骨內(nèi)壓力、改善壞死局部血供、促進(jìn)壞死骨組織修復(fù)的作用。活血化瘀中藥能夠促進(jìn)成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)壞死股骨頭中新生骨的形成，加速骨的新生與改建，降低血液黏稠度，保護(hù)微循環(huán)，還能通過(guò)間接促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的形成加速股骨頭的修復(fù)［15］。甘草既能補(bǔ)氣又能調(diào)和諸藥。全方能緩解癥狀，促進(jìn)壞死股骨頭骨修復(fù)。

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1004-2814（2013）04-262-02

邢立峰

2013-01-09