普外科切口感染調(diào)查分析

王方杰

普外科切口感染調(diào)查分析

王方杰

普外科手術(shù)是最容易引發(fā)患者發(fā)生感染的一個媒介, 且在外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥就是手術(shù)切口感染。根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計, 在我國國內(nèi)進(jìn)行普外科手術(shù)時發(fā)生的感染率高達(dá)13%～18%, 占了醫(yī)院總感染病例的25%以上。在普外科手術(shù)后發(fā)生的感染不僅會嚴(yán)重威脅到患者的生命健康, 對于患者的家庭以及社會也會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了了解普外科切口感染的原因以及相應(yīng)的預(yù)防措施, 文章將選取山東省即墨市第二人民醫(yī)院在2012年9月～2013年1月間收治的200例進(jìn)行普外科手術(shù)的患者,詳細(xì)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年9月～2013年1月間收治的200例進(jìn)行普外科手術(shù)的患者, 其中男性患者有103例, 女性患者有97例, 年齡在15～62歲,平均年齡在(42.1±6.3)歲。

1.2 方法 采用回顧性分析的方式, 對所有實施了普外科手術(shù)患者的資料的手術(shù)記錄單、體溫單、整體病程記錄表、各種的檢查報告單、切口分泌物的培養(yǎng)結(jié)果等進(jìn)行收集, 并進(jìn)行調(diào)查與分析, 確定患者切口出現(xiàn)的感染率, 從而將所有資料填寫在調(diào)查表格上。

1.3 觀察指標(biāo) 對所有患者的感染認(rèn)定評估采用2001年衛(wèi)生部所制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》, 其中主要包括了呼吸系統(tǒng)感染、胸膜腔感染、心血管系統(tǒng)感染、腹部和消化系統(tǒng)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析, 計數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗, P<0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)與手術(shù)切口感染的關(guān)系 在本次調(diào)查實施普外科手術(shù)治療的200例患者中, 在手術(shù)后發(fā)生感染的患者有41例, 占總?cè)藬?shù)的20.5%, 其中在切口類型感染最多的人數(shù)為Ⅱ類, 該感染人數(shù)有21人,其次是Ⅲ類13人Ⅰ類7人；在手術(shù)性質(zhì)上, 擇期手術(shù)的人數(shù)的感染率為31.8%, 低于急診手術(shù)的人數(shù)68.2%；在住院時間上, 住院在15 d以上的人數(shù)患有的感染率為58.53%, 高于住院在15 d以下的41.47%,兩兩對比, P<0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 抗生素與切口感染的關(guān)系 對200例實施普外科手術(shù)患者的用藥情況進(jìn)行調(diào)查, 了解到使用抗生素與切口感染之間的聯(lián)系。在用藥指證上, 預(yù)防用藥的使用率為81.2%, 治療用藥的使用率為18.9%, 但治療用藥的感染率為63.4%高于預(yù)防用藥的36.6%,兩者對比P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義；在聯(lián)合用藥上,使用一聯(lián)用藥的患者人數(shù)占20.1%, 感染率為0%, 使用二聯(lián)用藥的人數(shù)占40%, 感染率為5.5%, 使用三聯(lián)用藥的人數(shù)占39.9%, 感染率為15%, 三者相互對比, P<0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 微生物送檢率 在對200例實施普外科手術(shù)患者術(shù)后切口分泌物的培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行調(diào)查, 了解到感染切口微生物的送檢率為50.3%, 一共培養(yǎng)出了9種細(xì)菌共42株, 在感染細(xì)菌中, 是以G-需氧桿菌為主,該類型的細(xì)菌共有6種36株, 構(gòu)成比為85.7%, 其次是G+需氧球菌, 該類型細(xì)菌共有2種6株, 構(gòu)成比為14.3%。兩兩對比P<0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 手術(shù)感染因素 通過結(jié)果可以了解到, 在本次調(diào)查中的200例患者中, 在手術(shù)與手術(shù)切口感染上主要包含了切口類型、手術(shù)性質(zhì)以及住院天數(shù)。Ⅰ類切口類型主要是無菌切口, 例如甲狀腺次全切除手術(shù), 因此受到的感染率是比較低的。Ⅱ類切口類型是屬于清潔-污染切口, 雖然無明顯感染, 但是有空氣或是細(xì)菌進(jìn)入到腔內(nèi), 再加上本次臨床調(diào)查中使用Ⅱ類切口類型的患者比較多, 例如膽道手術(shù)、胃腸道手術(shù), 因此感染的人數(shù)比較多。Ⅲ類切口是屬于污染切口, 但是因為進(jìn)行新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)的患者比較少, 所以相應(yīng)的感染人數(shù)也比較少；在手術(shù)性質(zhì)上, 擇期手術(shù)的感染率高于急診手術(shù)的感染率, 是因為急診手術(shù)一般是以腸穿孔手術(shù)或是胃破裂手術(shù)為主, 很容易出現(xiàn)感染；再次是住院時間,切口在醫(yī)院環(huán)境接觸的時間越多, 就越容易出現(xiàn)感染。在手術(shù)后使用二聯(lián)和三聯(lián)抗生素藥物的人數(shù)比例為79.9%, 而感染率主要發(fā)生在三聯(lián)上, 證明了在為患者使用抗菌藥物時, 存在不合理的現(xiàn)象；在切口分泌物培養(yǎng)上, 主要是以G-需氧桿菌為主, 在G-需氧桿菌為主中又是以大腸埃希菌與大腸桿菌為主,這些細(xì)菌都是主要影響感染的因素。

3.2 預(yù)防措施 在預(yù)防措施方面主要可以從兩方面進(jìn)行預(yù)防, 分別是患者方面以及醫(yī)療方面?；颊叻矫?在患者術(shù)前與術(shù)后實施支持治療, 在手術(shù)時, 應(yīng)當(dāng)盡量的避免侵入性操作, 降低手術(shù)切口的長度與類型；在醫(yī)療方面應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)切口的類型, 選擇合適的治療方案, 并適當(dāng)?shù)氖褂每股? 避免患者對抗生素產(chǎn)生依賴。且定期的對切口分泌物進(jìn)行檢測, 進(jìn)行藥敏試驗, 并根據(jù)試驗的結(jié)果進(jìn)行針對性的用藥。對于住院患者, 在治療與調(diào)理合適之后, 應(yīng)當(dāng)早日出院, 避免傷口因為長期接觸到醫(yī)院的空氣而受到感染。

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1674-9308(2013)04-0066-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.04.038

266214 山東省即墨市第二人民醫(yī)院