血液透析的風(fēng)險分析及護(hù)理管理思路探索

楊俊麗

血液透析的風(fēng)險分析及護(hù)理管理思路探索

楊俊麗

目的 分析血液透析可能存在的各種風(fēng)險, 探究各種風(fēng)險引發(fā)的原因, 并在此基礎(chǔ)上研究護(hù)理管理對于風(fēng)險降低所產(chǎn)生的作用。方法 選取2010年1月～2013年10月本院所收治的124例血液透析患者, 匯總患者在血液透析中所出現(xiàn)的各種風(fēng)險, 分別從患者、護(hù)理人員以及設(shè)備等方面所存在的風(fēng)險根源實(shí)施深入分析, 同時在臨床實(shí)踐過程中逐步完善相應(yīng)的護(hù)理管理措施。結(jié)果 經(jīng)過更為科學(xué)且合理的護(hù)理管理對策的制定, 有效降低了血液透析中所存在的各種風(fēng)險發(fā)生率, 且患者的滿意度為97%。結(jié)論 在血液透析中存在有很多的風(fēng)險, 采取有效且科學(xué)的護(hù)理管理措施, 在有效降低這些風(fēng)險發(fā)生率的同時, 還可在很大程度上提高護(hù)理工作水平與質(zhì)量。

血液透析；風(fēng)險；護(hù)理；管理

血液透析為急慢性腎功能衰竭患者腎臟代替治療方式的一種, 即把體內(nèi)中的血液引流到體外, 利用一個由若干根空心纖維所構(gòu)成的透析器, 在空心纖維的內(nèi)外這些電解質(zhì)溶液經(jīng)過彌散與對流來實(shí)施物質(zhì)交換, 將人體內(nèi)代謝廢物清除, 以確保電解質(zhì)與酸堿之間保持在一種平衡的狀態(tài)中, 此外, 血液透析還可將人體內(nèi)多余的水分及時清理出去［1］。血液透析的原理主要包括兩個方面的內(nèi)容, 即水的轉(zhuǎn)運(yùn)與溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn), 血液透析所用設(shè)備主要有水處理系統(tǒng)、透析器、透析液以及血液透析機(jī)［2］。一旦人體腎臟功能出現(xiàn)疾病, 其血液濾過作用也會相應(yīng)地被減弱, 在此時, 若不及時將血液中這些有害物質(zhì)及時地清除,很容易造成中毒事故的發(fā)生, 嚴(yán)重時還會威脅到人們的身體健康［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年10月本院收治的124例血液透析患者, 其中男性患者為78 例, 女性患者為46例, 患者年齡在16～79歲之間,平均年齡(45.9±9.2)歲之間, 原發(fā)疾病主要如下：24例為梗阻性腎病, 49例為慢性腎小球炎,6例為先天性多囊腎, 12例為糖尿病腎病, 5例為泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤, 11例為高血壓腎病, 8例為狼瘡性腎病,其它9例。所有患者血液透析時間均超過兩個月,其透析時長在2個月～3年, 患者平均透析時間為1.5年。血液透析之前, 患者血肌酐為632.24～1826.83 μmol/L, 且血尿素氮為24.36～36.13 mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 血液透析 在本次研究中, 所用透析器為尼普洛透析器, 其膜面積為1.3 m2, 所用膜材料是三醋酸空心纖維膜, 透析液為碳酸氫鹽, 且透析液的流量為500 ml/min。在血管通路上采取的是中心靜脈插管或者動靜脈內(nèi)瘺, 每周透析的次數(shù)為1～3次, 透析時間為4～4.5 h, 且血流量為200～280 ml/min。在透析過程中, 定時監(jiān)測生命體征、靜脈壓、TMP、肝素量、超濾量等。

1.2.2 血液透析的風(fēng)險分析 ①患者：一為患者出現(xiàn)血液透析有關(guān)并發(fā)癥, 因在透析過程中, 需實(shí)施血液的抗凝處理, 這種處理對一些存在內(nèi)臟出血史患者與血管較為脆弱的患者而言, 危險性相對較高, 容易造成其消化系統(tǒng)發(fā)生出血或者腦血管等一系列并發(fā)癥；二為患者出現(xiàn)其他相關(guān)疾病對血液透析造成影響, 在透析過程中, 如果透析患者自身有其他病史,也易造成透析風(fēng)險；三為患者自身心理狀態(tài), 因患者需經(jīng)常行透析來維持其生命, 透析次數(shù)過多與高治療費(fèi)用避免不了會讓患者產(chǎn)生一種絕望心理, 嚴(yán)重時患者還會產(chǎn)生一種輕生念頭, 以至于在實(shí)施透析時患者不配合治療。②護(hù)理人員和設(shè)備：一為感染風(fēng)險, 在透析護(hù)理中, 因護(hù)士用針頭次數(shù)較多, 易受到刺傷, 一旦出現(xiàn)刺傷很容易造成感染血源性疾病的發(fā)生, 造成刺傷的因素有很多, 如護(hù)士在操作時不夠集中、未戴手套、時間緊迫、任務(wù)較多等；二為化學(xué)或者物理方面的因素所引發(fā)的風(fēng)險, 在血液透析室中, 所用消毒劑通常為容易揮發(fā)的一些的化學(xué)性消毒劑, 這種消毒劑易造成護(hù)理人員出現(xiàn)職業(yè)性皮炎、頭痛以及鼻炎等各種疾病, 同時血液透析室中設(shè)備所產(chǎn)生的噪音與電磁波等也易造成護(hù)理人員白細(xì)胞減少, 出現(xiàn)頭暈、失眠以及煩躁等各種問題。③其他突發(fā)事件：如一些重癥患者自身身體健康狀況不夠穩(wěn)定, 在透析的過程中可能會出現(xiàn)心臟驟停、血壓急劇下降、休克或者出血等重大問題,或在透析時突然停電、發(fā)生火災(zāi)、停水、公共群體性事件、地震等一些不可預(yù)知事件, 這些都為血液透析風(fēng)險因素。

1.2.3 護(hù)理管理 ①構(gòu)建并完善護(hù)理機(jī)制, 基于本院自身發(fā)展的實(shí)際情況, 按照國家關(guān)于血透室管理的相關(guān)規(guī)范及要求, 修正并完善當(dāng)前醫(yī)院現(xiàn)有的這些護(hù)理規(guī)章制度, 著重從交接班制度、安全管理制度以及消毒隔離制度這三個方面來修正與完善, 嚴(yán)格按照這些制度來實(shí)施護(hù)理工作［4］。②血液透析室設(shè)備的管理與維護(hù), 在血液透析室中, 本科根據(jù)實(shí)際情況配備2名設(shè)備技術(shù)人員來定期實(shí)施管理與維護(hù),加強(qiáng)日常保養(yǎng)與操作中的管理, 一旦出現(xiàn)問題要及時和技術(shù)人員進(jìn)行溝通與聯(lián)系, 并采取相應(yīng)的處理措施, 此外, 血液透析所需的各種藥品與搶救設(shè)備配備齊全, 并定期檢查。③加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德素養(yǎng)的教育, 強(qiáng)化其專業(yè)知識以及技能, 特別是安全操作方面的內(nèi)容, 必須要加大培訓(xùn)力度, 嚴(yán)格實(shí)施考核工作, 以免因護(hù)理人員的錯誤操作而引發(fā)起一系列的風(fēng)險問題；同時在透析中, 護(hù)理人員還要勤觀察和勤溝通, 除了觀察透析設(shè)備運(yùn)行情況外, 還應(yīng)注意患者在透析過程中是否出現(xiàn)異常癥狀, 特別是一些存有其他相關(guān)并發(fā)癥的患者, 要尤為注意, 積極和患者溝通, 做好心理疏導(dǎo)工作, 從而避免患者在透析過程中出現(xiàn)一些不良情緒, 防止患者發(fā)生一些其他意外事故。④重點(diǎn)風(fēng)險防范, 在日常護(hù)理工作中, 必須要有順序且細(xì)致地進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作, 其防范的重點(diǎn)在于出血、感染、溶血以及凝血等一些風(fēng)險因素,此外, 護(hù)理人員還應(yīng)增強(qiáng)在護(hù)理中與操作中的自我保護(hù), 以免出現(xiàn)刺傷等問題。⑤積極開展患者滿意度的調(diào)查, 對于患者滿意度高的護(hù)理工作人員, 可邀請其進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的介紹, 此外, 還可將護(hù)理人員組織起來, 以單位的形式, 對患者以及家屬開展相應(yīng)的健康教育活動。⑥針對不可預(yù)知的突發(fā)事件, 制定相應(yīng)的預(yù)案, 并定期進(jìn)行一次演練, 以此強(qiáng)化護(hù)理人員應(yīng)急能力。

2 結(jié)果

在本次研究中, 通過上述這些護(hù)理管理對策的實(shí)施, 124例患者血液透析的風(fēng)險發(fā)生率得到了明顯降低, 且患者滿意度為97%。

3 討論

為降低血液透析中各種風(fēng)險的發(fā)生率, 醫(yī)院護(hù)理人員必須要加強(qiáng)護(hù)理管理, 客觀且全面地分析在血液透析中可能存在的各種風(fēng)險, 逐步完善護(hù)理方面的相關(guān)管理制度, 同時還要加強(qiáng)護(hù)理工作人員護(hù)理技能以及專業(yè)知識的教育和培訓(xùn), 提升護(hù)理人員職業(yè)道德素養(yǎng)。此外, 還要加強(qiáng)血液透析設(shè)備的管理與維護(hù), 制定相應(yīng)的應(yīng)急方案, 從而有效規(guī)避各種風(fēng)險。

在本次研究中, 本院所收治的124例患者在血液透析中, 風(fēng)險的發(fā)生率明顯降低, 患者對護(hù)理的滿意度也從之前的85%上升至97%, 使患者在行使血液透析中的安全得到了保障。

［1]張艷麗,馬靜靜,張紅杰, 等.不同胰島素治療方案在血液透析中低血糖護(hù)理觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(15):1370-1371.

［2]韓詠梅,喬淑芳,張英, 等.風(fēng)險管理在血液透析過程中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010,16(22):2624-2625.

［3]王璐,李韻,吳佳杰, 等.血液透析護(hù)士護(hù)理職業(yè)風(fēng)險的調(diào)查分析.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013,10(10):146-148.

［4]王曉燕,徐珊,張婷, 等.試論血液透析護(hù)理的風(fēng)險管理對策.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊), 2013,26(10):65-66.

R473.5

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1674-9308(2013)04-0046-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.04.027

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