以頸肩腰腿痛為首發(fā)癥狀的肺癌誤診29例的治療分析

劉建新

以頸肩腰腿痛為首發(fā)癥狀的肺癌誤診29例的治療分析

劉建新

在臨床中, 肺癌是一種常見的疾病, 近年來, 肺癌的發(fā)病率與死亡率均呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì), 嚴(yán)重危及人們的生命健康。有關(guān)調(diào)查報(bào)道指出, 在全部惡性腫瘤的發(fā)病率與死亡率中, 男性肺癌居于首位,女性肺癌的發(fā)病率與死亡率居于其次［1］?，F(xiàn)今, 肺癌的病因還沒有完全的明確。作者將對(duì)以頸肩腰腿痛為首發(fā)癥狀的肺癌誤診29例的治療加以觀察與分析, 具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組有以頸肩腰腿痛為首發(fā)癥狀的肺癌誤診29例, 其中男16例, 女13例, 年齡在49～74歲之間, 平均年齡58.5歲。誤診時(shí)間最短為2 周, 最長(zhǎng)為10個(gè)月。其主要的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、下肢疼痛、上肢麻木、水腫、背部疼痛以及骨性疼痛等。在首次診斷時(shí), 有7例診斷為頸椎病, 4例診斷為肺結(jié)核伴有胸水, 6例為骨性關(guān)節(jié)炎, 5例為腰椎間盤突出癥, 3例為肩周炎, 4例為股骨頭壞死。

1.2 檢查方法 對(duì)全部患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查：纖維支氣管鏡組織活檢、胸部X線、MRI或是CT檢查以及胸水細(xì)胞學(xué)檢查等等。

2 結(jié)果

在本組29例患者中, 通過胸部X線、MRI等各項(xiàng)檢查最終診斷為原發(fā)性肺癌, 其中有4例為肺癌伴有肺結(jié)核。

3 討論

在臨床中, 頸肩腰腿痛是頸椎病與腰椎病的癥狀之一, 且極為常見。由于頸肩腰腿痛起病極為隱蔽,疼痛感時(shí)重時(shí)輕, 癥狀不夠典型, 在一些時(shí)候能夠自行緩和, 因此不被廣大群眾所了解, 進(jìn)而錯(cuò)失治療的時(shí)機(jī)。臨床醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行檢查的過程中, 應(yīng)當(dāng)注意頸肩腰腿痛的診斷, 應(yīng)當(dāng)充分意識(shí)到該病病因的復(fù)雜性, 從而避免或者是降低誤診誤治現(xiàn)象的出現(xiàn)。

在肺癌發(fā)病的早期, 由于呼吸系統(tǒng)癥狀不是很明顯, 臨床醫(yī)生極易將其誤診斷為其它系統(tǒng)疾病。如果肺癌的常見癥狀發(fā)生后, 說明肺癌已經(jīng)處于發(fā)展?fàn)顟B(tài), 該疾病的癥狀和諸多因素相關(guān), 例如肺癌的大小、位置、是否轉(zhuǎn)移以及分型等, 腫大淋巴結(jié)亦或者是肺癌自身將對(duì)附近的器官產(chǎn)生壓迫, 進(jìn)而出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的癥狀［2］。假使肺癌侵害到肋骨、下頸椎亦或者是胸腰椎等, 將會(huì)導(dǎo)致一些部位出現(xiàn)疼痛感,或者是肺癌的肺外表現(xiàn)。通過X線片對(duì)疼痛的部位進(jìn)行檢查, 在發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞以前, 臨床醫(yī)生在診斷的過程中容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。

肺癌誤診原因分析：首先, 臨床醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí), 出現(xiàn)誤診現(xiàn)象, 與醫(yī)生自身的專業(yè)水平有一定的關(guān)系, 肺癌的臨床表現(xiàn)具有多樣性的特點(diǎn),診斷醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠充分, 思維較為狹窄, 在診斷的過程中思維局限在自身專業(yè)認(rèn)識(shí)中。在本次研究中, 患者出現(xiàn)骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的癥狀, 例如關(guān)節(jié)疼痛、頸肩腰腿疼痛等, 呼吸系統(tǒng)癥狀相對(duì)較少, 因此,患者在選擇就診科室時(shí), 選擇的是理療科或者是骨科。這類患者由于在通過X線片對(duì)骨骼進(jìn)行檢查時(shí),并未檢查出骨質(zhì)受到破壞, 而患者僅僅只是局部出現(xiàn)疼痛, 進(jìn)而導(dǎo)致誤診的出現(xiàn)。通常情況下, 在局部疼痛發(fā)生之后的1～2個(gè)月, 方能通過X線片發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞。其次, 沒有充分意識(shí)到全面檢查的重要意義, 在本組患者中, 其早期沒有出現(xiàn)肺癌的各種典型臨床癥狀, 例如胸痛、氣促、咳嗽以及咳血等, 因此,沒有對(duì)患者進(jìn)行肺部CT檢查或者是胸部X線片等各項(xiàng)檢查。在肺癌輔助診斷當(dāng)中, 胸部X線片檢查是其眾多檢查方式中最為關(guān)鍵的一種。而在本次誤診的29例患者中, 有12例在首次診斷時(shí)沒有進(jìn)行胸部X線片檢查。最后, 頸根部淋巴結(jié)、肺尖部癌變出現(xiàn)轉(zhuǎn)移, 入侵到頸叢神經(jīng), 當(dāng)肺癌出現(xiàn)早期病變時(shí), 被第一肋和鎖骨遮蓋, 沒有及時(shí)察覺, 從而誤診為頸椎病進(jìn)行治療。

通過本組的研究, 告訴醫(yī)務(wù)工作人員, 在對(duì)疾病進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)注意幾點(diǎn)問題：第一, ?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)不斷充實(shí)自身的專業(yè)知識(shí), 拓展知識(shí)面, 掌握較為全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)；在對(duì)疾病進(jìn)行首次鑒別與診斷的過程中, 必須高度關(guān)注和其他系統(tǒng)疾病的鑒別與診斷, 避免發(fā)生誤診漏診的情況。第二, 針對(duì)一些頸肩腰腿痛的患者, 特別是對(duì)一些年齡較大的患者進(jìn)行治療時(shí), 假使專科治療的效果不顯著, 必須對(duì)患者進(jìn)行其它方面的檢查, 將患有其它系統(tǒng)疾病的可能性排除之后, 再對(duì)患者展開有效的治療。第三, 臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對(duì)肺癌臨床表現(xiàn)的多樣性進(jìn)行充分的了解與掌握, 特別是肺癌的早期轉(zhuǎn)移癥狀以及肺癌的肺外表現(xiàn)等。依據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn), 肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高, 已經(jīng)達(dá)到了30%～65%, 所以, 假使一些中老年患者對(duì)頸肩腰腿痛進(jìn)行治療, 且經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的治療之后依然沒有康復(fù)的, 應(yīng)當(dāng)考慮是否患有肺癌的可能, 從而避免誤診情況的發(fā)生, 進(jìn)而延誤疾病治療的最佳時(shí)機(jī), 危及患者的生命健康。

［1]李東旭,竇榮華,鄭建彪, 等.以低鈉血癥為首發(fā)癥狀的肺癌誤診1例分析.中國誤診學(xué)雜志, 2009,9(23): 5784-5785.

［2]高成兵.82例肺癌患者的首發(fā)癥狀及誤診分析.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,25(2):153-155.

R734.2

A

1674-9308(2013)04-0025-01

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.04.013

266214 山東省即墨市第二人民醫(yī)院