烏附麻桂姜辛湯加減配合中成藥治療椎間隙感染12例

張文舉 楊 豪 孫玉潔

（1河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450000；2河南省中醫(yī)院，鄭州450000）

烏附麻桂姜辛湯加減配合中成藥治療椎間隙感染12例

張文舉1楊 豪2*孫玉潔1

（1河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450000；2河南省中醫(yī)院，鄭州450000）

目的 研討烏附麻桂姜辛湯加減治療腰椎間盤術(shù)后椎間隙感染的效果及愈后情況。方法 2011年10月至2012年12月，河南省中醫(yī)院骨科門診共收治12名椎間隙感染患者，均給予口服烏附麻桂姜辛湯加減配合中成藥治療，并隨訪觀察治療效果。結(jié)果

烏附麻桂姜辛湯；椎間隙；感染

腰椎間隙感染是一種發(fā)病率較低的腰椎間盤手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.73%～3.2%［1-2］。本病在治療上目前尚無(wú)簡(jiǎn)單有效的方法，如缺乏對(duì)本病的警惕和認(rèn)識(shí)，診治不及時(shí)，可造成嚴(yán)重后果。腰椎間隙感染可對(duì)患者生活質(zhì)量和后期康復(fù)造成惡劣影響，因此，腰椎間盤術(shù)后椎間隙感染的診治尤顯重要。河南省中醫(yī)院骨科門診2011年10月至2012年12月共收治12名椎間隙感染患者，均給予口服烏附麻桂姜辛湯加減配合中成藥治療，并隨訪觀察治療效果，療效顯著，癥狀、體征明顯緩解。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者12例，男9例，女3例；年齡26～52歲，平均41歲，其中L4／5間隙7例，L5／S1間隙5例。術(shù)后椎間隙感染確診日期為8～23天，平均15天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)椎間隙感染的主要臨床表現(xiàn)為痙攣性的難以緩解的腰部疼痛，隨著病情進(jìn)展，疼痛逐漸加重，夜間較劇，輕微的震動(dòng)即可引起劇烈的疼痛，患者常難以忍受，并伴有低熱、ESR、CRP增高等癥狀。CT表現(xiàn)為，椎間隙周圍軟組織陰影及受累椎體上下緣骨質(zhì)的破壞，MRI表現(xiàn)為，病變椎間隙信號(hào)異常（T1加權(quán)信號(hào)減低，T2加權(quán)信號(hào)增高），相鄰椎體上下緣信號(hào)異常。

1.3 治療方法①鑒于以上臨床表現(xiàn)，給予烏附麻桂姜辛湯加減，配合舒脈活化丸和益腎消痛丸。方藥組成：制川烏30g，制草烏30g，白附片40g，生麻黃20g，桂枝10g，干姜10g，細(xì)辛10g，土茯苓90g，皂刺20g，制馬錢子0.2g，炙甘草30g。用藥方法：中藥，將制川烏、制草烏、白附片、細(xì)辛和制馬錢子放入砂鍋中，先煎4個(gè)小時(shí)，然后納入其余諸藥，大火燒開，小火煎20分鐘，濾出藥液，再往砂鍋中添入2碗開水，大火煎煮10分鐘，小火20分鐘，濾出藥液，將兩次所煎取藥液混合在一起，約400ml，分早晚兩次溫服；中成藥，每次各6g，每日3次。②囑患者臥床休息，營(yíng)養(yǎng)飲食，避風(fēng)寒，暢情志，并進(jìn)行適度的“勾腳尖”功能鍛煉，按時(shí)吃藥，定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)自覺癥狀、神經(jīng)體征、MRI、血沉、C—反應(yīng)蛋白。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：所有癥狀體征，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均恢復(fù)正常；顯效：癥狀體征基本恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果明顯減輕；有效：癥狀體征，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均有所減輕；無(wú)效：病情無(wú)改善或加重。

2 結(jié)果

本組12例患者，治愈1人（8.3%），顯效6人（50%），有效4人（33.3%），無(wú)效1人（8.3%），總有效率91.7%。

3 討論

椎間盤摘除術(shù)后椎間隙感染所繼發(fā)的椎間盤炎為醫(yī)源性感染，患者常有十分劇烈，難以忍受的腰痛；又因?yàn)樽甸g盤手術(shù)只涉及狹小區(qū)域而在此區(qū)域周圍有較多的骨性結(jié)構(gòu)包繞難以完成病灶的徹底清除，特別是要繞過(guò)硬脊膜做椎間隙的沖洗十分困難；故采取外科治療效果不佳［3-4］。有文獻(xiàn)報(bào)道將手術(shù)區(qū)域擴(kuò)大做半椎板或全椎板切除以完成對(duì)病灶的清除和持續(xù)灌洗，取得了較好的效果［5］，但此手術(shù)對(duì)骨質(zhì)的破壞較多，可能引起以后局部脊柱的不穩(wěn)，同時(shí)還有將感染帶到鄰近節(jié)段的可能，而且在最終治療上難以保證病灶的徹底清除。如果二次清除感染的手術(shù)效果不佳，則會(huì)在醫(yī)療方出現(xiàn)十分被動(dòng)的情況。

本例患者服用烏附麻桂姜辛湯，配合舒脈活化丸和益腎消痛丸，治療效果良好，制川烏、制草烏辛、甘、大熱，溫經(jīng)散寒通絡(luò)為君，白附片、麻黃、桂枝、干姜溫陽(yáng)散寒，共為臣，以助制川烏、制草烏溫經(jīng)散寒之力，細(xì)辛、制馬錢子，辛溫有毒，散寒，皂刺，辛溫有毒，消癰排膿，土茯苓解毒除濕，利關(guān)節(jié)，共為佐，炙甘草調(diào)和諸藥，為使。全方合用，共湊溫經(jīng)活血，通絡(luò)止痛之功。舒脈活化丸為河南省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要成分為丹參、川芎、制乳香、制沒(méi)藥、穿山甲等，功效活血化瘀，通絡(luò)止痛；益腎消痛丸亦為河南省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要成分為熟地黃、狗脊、杜仲、桑寄生、土鱉蟲等，功效滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨。

非手術(shù)治療椎間隙感染為簡(jiǎn)單有效的方法，可明顯降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；在此過(guò)程中應(yīng)注意密切觀察患者的神經(jīng)體征，囑患者加強(qiáng)腰部及雙下肢的功能鍛煉，并與患者充分交流以使其對(duì)治療的長(zhǎng)期性有充分的認(rèn)識(shí)，還應(yīng)注意，隨著椎間隙高度的丟失以及椎體的融合，可能繼發(fā)輕度的后凸畸形和根性疼痛。

［1］PecllivaIlis I，Kuebler M，Harders A，et al．Perioperative complication rate of lumbar disc microsurgery depending on the surgeon Slevel oftraining［J］．Cen Eur Neurosurg，2009，70（3）：137．

［2］Wiese M，Kralner J，Bemsmann K，et al．The related out-come and eomplication rate in primary hmbar microscopic disc surgery depending on the surgeon 8 experience：comparative stud-ie8［J］．Spine J，2004，4（5）：550．

［3］Wahers R，Rahmat R，F(xiàn)raser R，et al．Preventing and treating discitis：eephazolin penetration in ovine lumbar intervertebml disc［J］．Eur Spine J，2006，15（9）：1397-1403．

［4］Visuri T，Pihlajamaki H，Eskelin M．Long-terra vertebral changes at-tributable to pestopemtive lumbar discitis：a retrospectivestudy of six cases［J］．Clin Orthop Relat Res，2005，433：97-105．

［5］莊全魁、盂曉林．病灶清除局部沖洗引流治療腰椎術(shù)后椎間隙感染［J］．淮海醫(yī)藥，2005，23（3）：219．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.011

1672-2779（2013）-09-0021-02

韓世輝

2013-04-23）

*通訊作者

12例患者，有效11例，無(wú)效1例，有效率91.7%。結(jié)論 烏附麻桂姜辛湯加減治療腰椎間盤術(shù)后椎間隙感染安全有效。