提高三年制大?！秲?nèi)科學(xué)》課堂教學(xué)質(zhì)量初探

鄧 倩

（河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南陽(yáng)473058）

提高三年制大專《內(nèi)科學(xué)》課堂教學(xué)質(zhì)量初探

鄧 倩

（河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南陽(yáng)473058）

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的核心學(xué)科，是一門涉及面廣和整體性強(qiáng)的學(xué)科。三年制?？漆t(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接面對(duì)診療條件相對(duì)薄弱的廣大基層，堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)理論更為重要。如何通過(guò)教學(xué)把知識(shí)更快更好地教授給學(xué)生，是內(nèi)科學(xué)教師需要面對(duì)的問(wèn)題，本文對(duì)此進(jìn)行初步探討，并提出了自己的幾點(diǎn)體會(huì)和建議。

三年制；內(nèi)科學(xué)；教學(xué)質(zhì)量

教育的形式和環(huán)節(jié)很多，其中心環(huán)節(jié)是各學(xué)科的課堂教學(xué)。三年制?？漆t(yī)學(xué)教育主要是為基層醫(yī)院培養(yǎng)實(shí)用型全科醫(yī)學(xué)人才，學(xué)生畢業(yè)后直接面對(duì)診療條件相對(duì)薄弱的廣大基層，這就要求專科生必須掌握足夠的基本醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，能夠靈活運(yùn)用理論知識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，在缺乏有效的診療條件的情況下可以創(chuàng)造性、科學(xué)性地解決問(wèn)題。而內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)?？疲瑤缀跏撬衅渌R床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)［1］，與外科學(xué)一起并稱為臨床醫(yī)學(xué)的兩大支柱學(xué)科，亦有“醫(yī)學(xué)之母”之稱，為臨床各科從醫(yī)者必須掌握的專業(yè)。它是一門涉及面廣和整體性強(qiáng)的學(xué)科，它所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有其普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)的任務(wù)是通過(guò)教師的教學(xué)使學(xué)生牢固掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和防治的基本知識(shí)、基本理論和實(shí)踐技能。學(xué)生在學(xué)習(xí)中，面對(duì)復(fù)雜的病因、枯燥的發(fā)病機(jī)制、各種各樣的臨床表現(xiàn)、繁瑣的治療措施等，常會(huì)感到枯燥無(wú)味，無(wú)所適從。因此，如何提高內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)質(zhì)量，就顯得尤為重要。筆者在多年的內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作中，不斷摸索教學(xué)方法并付諸實(shí)踐，取得了較好的教學(xué)效果，明顯提高了教學(xué)質(zhì)量，具體心得體會(huì)報(bào)告如下。

1 愛崗敬業(yè)，加強(qiáng)師德修養(yǎng)，做學(xué)生喜歡的老師，是提高教學(xué)質(zhì)量的前提

愛崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的職業(yè)光榮感和社會(huì)責(zé)任感，是師德師風(fēng)建設(shè)的核心。作為內(nèi)科學(xué)教師，必須做到熱愛本職工作，盡職盡責(zé)，把主要時(shí)間和精力用于教育教學(xué)，要以嚴(yán)肅、認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待教學(xué)工作，遵守學(xué)校各項(xiàng)教學(xué)管理規(guī)定。同時(shí)，在教學(xué)活動(dòng)中，要自覺加強(qiáng)師德修養(yǎng)，模范遵守職業(yè)道德規(guī)范，儀態(tài)端莊，衣飾整潔，舉止文明，語(yǔ)言得體，以自己良好的言談舉止和形象熏陶感染學(xué)生。此外，在教學(xué)過(guò)程中，要注意培養(yǎng)良好的師生關(guān)系，做學(xué)生喜歡的老師。良好的師生關(guān)系能使學(xué)生擁有良好的情緒去面對(duì)學(xué)習(xí)。學(xué)生會(huì)因?yàn)橄矚g一位老師而喜歡一門功課，同樣，也可能因討厭一位老師而討厭一門功課。一個(gè)被學(xué)生喜歡的教師，其教育效果往往能超出其他教師。在以往的師生關(guān)系中，教師是高高在上的說(shuō)教者，在學(xué)生面前，他們是知識(shí)的權(quán)威。但是在信息時(shí)代的今天，醫(yī)學(xué)院校的大專生接受知識(shí)和信息的渠道明顯拓寬，學(xué)生的獨(dú)立性不斷增強(qiáng)，信息來(lái)源不斷擴(kuò)大，在這種前提下，老師應(yīng)該把“做學(xué)生的良師益友”當(dāng)成自己的座右銘，要放下架子，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，課后多與學(xué)生交流、交心，而不是下課就走，只有這樣，才能建立良好的師生關(guān)系。

2 充分做好課前準(zhǔn)備 是提高教學(xué)質(zhì)量的必備條件

課前認(rèn)真?zhèn)湔n、設(shè)計(jì)好教案是教師教學(xué)工作的重要環(huán)節(jié)，是提高課堂教學(xué)質(zhì)量的前提條件。做為大專院校的教師，備課時(shí)應(yīng)在充分把握教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，反復(fù)閱讀教材，吃透教材內(nèi)容，找出重點(diǎn)難點(diǎn)，做到心中有數(shù)。備課時(shí)應(yīng)做到“五步驟”：①把握每節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)。②閱讀和深究教材。③翻看相關(guān)材料，同時(shí)了解學(xué)生。④確定教學(xué)目標(biāo)，選定教學(xué)內(nèi)容，研究教學(xué)方法。⑤編寫課時(shí)教案。備課時(shí)還應(yīng)做到“五備”：①備教材。教師必須熟練掌握教材的全部?jī)?nèi)容和組織結(jié)構(gòu)，既要掌握“三基”，即基本理論、基本知識(shí)、基本技能，也要掌握“三性”，即思想性、科學(xué)性、系統(tǒng)性，同時(shí)還要掌握“三點(diǎn)”，即重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)。要做到創(chuàng)造性地使用、整合教材。②備教具。傳統(tǒng)的語(yǔ)言表述講課內(nèi)容學(xué)生難以理解掌握，為了更好地輔助教學(xué)，形象地呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)造一定的教學(xué)情境，內(nèi)科學(xué)教學(xué)經(jīng)常需要教具，因此教師必須提前作好硬件準(zhǔn)備，備好教具，自制好精美的多媒體課件，以豐富課程內(nèi)涵，拓寬學(xué)習(xí)外延，幫助學(xué)生理解知識(shí)與掌握技能，提高學(xué)習(xí)效率。恰當(dāng)運(yùn)用多媒體技術(shù)，可以使教學(xué)內(nèi)容形象化、直觀化。內(nèi)科的許多病證都具有典型的癥狀特點(diǎn)，如中風(fēng)患者常表現(xiàn)為偏癱、語(yǔ)言不清、口舌歪斜；癲癇患者可有多種發(fā)作形式，這些臨床表現(xiàn)均可錄制下來(lái)，借助聲音、視頻、文本等的綜合應(yīng)用，使學(xué)生看得見、聽得懂，從而變抽象為具體、變深?yuàn)W為淺顯易懂、變枯燥為生動(dòng)，以加深學(xué)生的記憶和理解。③備教法。備課時(shí)應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，講求實(shí)效，靈活運(yùn)用“自主、合作、探究”等各種教學(xué)方法，形成自己的教學(xué)特色。④備資源。理論教學(xué)和臨床密切聯(lián)系，每一節(jié)課所涉及的臨床病例教師要做到心中有數(shù)。⑤備作業(yè)。備課時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)恼n后作業(yè)，合理安排課后作業(yè)的質(zhì)和量，以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的記憶。

3 采用靈活多樣的教學(xué)方法，是提高教學(xué)質(zhì)量的有效途徑

教學(xué)方法是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的重要手段，單一的教學(xué)方法是乏味的。既使是一個(gè)好的教學(xué)方法，經(jīng)常應(yīng)用也就失去了它的魅力。為了激發(fā)、保持和鞏固學(xué)生的興趣，教師要認(rèn)真鉆研教材，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，采取靈活多樣的教學(xué)模式，鼓勵(lì)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，樹立學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，培訓(xùn)學(xué)生的動(dòng)手能力，從而提高課堂教學(xué)質(zhì)量。在教學(xué)中可通過(guò)討論、病例分析等方法來(lái)引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情。如在教學(xué)過(guò)程中采用“以學(xué)生為主體、以問(wèn)題為中心”的啟發(fā)式教學(xué)方法，讓學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。如在講授某一種內(nèi)科疾病之前，先提出一個(gè)臨床病案，明確目標(biāo)和要求，然后讓學(xué)生自己去閱讀教材和參考書，邊讀、邊思考、邊記筆記，同時(shí)做好發(fā)言的準(zhǔn)備。然后在課堂上進(jìn)行全班討論，根據(jù)病案的要求從各個(gè)方面充分發(fā)表自己的意見，展示自己的思維方法及分析解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生的個(gè)性發(fā)展得到充分的發(fā)揮。再比如案例教學(xué)法，通過(guò)教師對(duì)典型病例的分析講解，把講授的理論知識(shí)與臨床工作有機(jī)結(jié)合起來(lái)，達(dá)到提高學(xué)生理論知識(shí)和實(shí)踐能力的目的。例如在講授腦出血時(shí)，通過(guò)對(duì)一個(gè)高血壓并發(fā)腦出血病例的講解，讓學(xué)生掌握腦出血的發(fā)病機(jī)制、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、輔助檢查和治療方法，同時(shí)結(jié)合近年來(lái)對(duì)腦出血的預(yù)防、微創(chuàng)手術(shù)治療等新進(jìn)展，向?qū)W生講授腦出血的防治知識(shí)。通過(guò)以上各種靈活多樣的教學(xué)方法，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也有效地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而在寓教于樂(lè)中提高了課堂的教學(xué)質(zhì)量。

總之，課堂教學(xué)既是一門學(xué)問(wèn)，也是一門藝術(shù)。課堂教學(xué)質(zhì)量的提高，是教師多方面知識(shí)的綜合，它有賴于教師長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐、探索、體驗(yàn)與升華。

［1］王庸晉．內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：4．

黃柏——治療痿蹩之王

【歌訣】

專治痿蹩王黃柏，

苦寒走下祛濕熱。

熱淋黃疸帶痢瀉，

足膝瘡疹遺痔切。

【釋義】 黃柏為氣味俱厚，稟性至陰之物也。其味苦性寒，走下焦而瀉下焦有形之濕熱，入腎經(jīng)，堅(jiān)腎益陰，治相火妄動(dòng)，退骨蒸，故能治療腎經(jīng)濕熱下注關(guān)節(jié)引起的骨節(jié)痿軟，膝軟以及遺精之證。本品味苦能燥，善除大腸之濕熱治濕熱瀉??；其性寒，燥濕又清熱解毒，能治瘡瘍腫毒等。

【藥解】 黃柏為蕓香科植物黃皮樹Phellodendron chinense Schneid.或黃檗P.amurense Rupr.的干燥樹皮。前者習(xí)稱＂川黃柏＂，后者習(xí)稱“關(guān)黃柏”。

性味歸經(jīng)：苦，寒。歸腎、膀胱、大腸經(jīng)。

功效：清熱燥濕，瀉火解毒，除骨蒸。

主治：①用于濕熱帶下，熱淋澀痛。②用于濕熱瀉痢，黃疸，腳氣，痿證。③用于骨蒸勞熱，盜汗，遺精。④瘡瘍腫毒，濕疹瘙癢。

用法用量：煎服，9～15g。或入丸、散。

各家論述：

1．《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主五臟腸胃中結(jié)熱，黃疸，腸痔，止泄利，女子漏下赤白，陰傷蝕瘡。”

2．《珍珠囊》：“黃柏之用有六：瀉膀胱龍火，一也；利小便結(jié)，二也；除下焦?jié)衲[，三也；痢疾先見血，四也；臍中痛，五也；補(bǔ)腎不足，壯骨髓，六也?！?/p>

3．《長(zhǎng)沙藥解》：“黃柏，泄己土之濕熱，清乙木之郁蒸，調(diào)熱利下重，理黃疸、腹?jié)M、傷寒。”

【常用藥類】 知母質(zhì)柔而潤(rùn)，退虛熱之要藥，其瀉火之中長(zhǎng)于清潤(rùn)；龍膽草大苦大寒，主瀉肝膽之實(shí)火，用于清利肝膽濕熱；梔子清瀉三焦火邪，導(dǎo)熱從小便而出；苦參長(zhǎng)于燥濕止癢。

【臨證應(yīng)用】 本品用于治療濕熱下注之腳氣腫痛、痿證等時(shí)，常配伍蒼術(shù)、牛膝等，如三妙丸；治療濕熱下注之帶下黃濁臭穢，常與山藥、芡實(shí)、車前子等藥同用，如易黃湯；若濕熱下注膀胱，小便短赤熱痛，常配伍萆薢、車前子、茯苓等藥，如萆薢分清飲。其配伍白頭翁、黃連治療濕熱瀉?。慌湮闂d子治療濕熱蘊(yùn)結(jié)之黃疸；配伍黃芩、黃連、梔子治療熱毒瘡瘍，如黃連解毒湯。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.046

1672-2779（2013）-09-0074-02

蘇 玲

2013-04-04）