略論現(xiàn)代中醫(yī)的出路

唐迪佑

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧 530001）

歷史因緣所致，中醫(yī)風(fēng)風(fēng)雨雨，踉踉蹌蹌走過二十世紀(jì)進入了二十一世紀(jì)，我們姑且稱之現(xiàn)代中醫(yī)，不管表象如何，都只能用蕭條兩個字來概括。若是人類醫(yī)學(xué)已經(jīng)向前正確發(fā)展，能更優(yōu)勝，更高效，更全面地保障人類健康，中醫(yī)已經(jīng)沒有存在的價值和意義，那就讓它如流星一般劃過長空。然而事實并非如此，危害人類健康的疾病在愈演愈烈。難治性疾病，致命性疾病，諸如惡性腫瘤，心腦血管疾病，免疫內(nèi)分泌疾病等等越來越多發(fā)，《2012中國腫瘤登記年報》統(tǒng)計我國2012年每分鐘就有6個人被確診為癌癥，并且有年輕化和死亡率走高的趨勢。人類花在醫(yī)療上的費用越來越高?？床‰y，看病貴的問題依然嚴(yán)峻，因病返貧，人財兩空的事也每天都在發(fā)生。中醫(yī)作為一門歷史悠久，理論卓越，療效顯著，簡便驗廉的醫(yī)學(xué)卻在逐步的凋零，而打著中醫(yī)旗號的各種養(yǎng)生美容保健則風(fēng)起云涌，吞噬著一個因民眾對疾病的恐懼而催生的悲催蛋糕。對此等種種，中醫(yī)應(yīng)該責(zé)無旁貸，當(dāng)仁不讓，那么現(xiàn)代中醫(yī)的出路到底在哪里？

1 中醫(yī)的命脈在學(xué)術(shù)

這句話是我的導(dǎo)師劉力紅教授所說，因為學(xué)術(shù)才是中醫(yī)的根本，根若不存，枝葉何以存？中醫(yī)的凋零蕭條，最重要的原因之一就是學(xué)術(shù)衰落。如何讓中醫(yī)的學(xué)術(shù)振興起來？就不得不提傳承，因為曾經(jīng)中醫(yī)的學(xué)術(shù)就像一顆參天大樹，是那么地根深葉茂，繁榮昌盛。因此不是學(xué)術(shù)本身的問題，而是繼承的問題。

孔子云：“生而知之者上，學(xué)則亞之，多聞博識，知之次也?！边@也是中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的三個途徑，最基本的一個層面就是多聞博識，中醫(yī)學(xué)術(shù)的重要載體之一就是汗牛充棟的中醫(yī)典籍，尤其是中醫(yī)的經(jīng)典著作，如《素問》、《靈樞》、《傷寒論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《難經(jīng)》等等。只有深入這些經(jīng)典之中，才能樹立中醫(yī)的根本見地，明了中醫(yī)的基本法則，形成中醫(yī)獨特的思維方式，是怎么強調(diào)都不為過的。這就是一個中醫(yī)人的基本功，是為地基。中醫(yī)的學(xué)術(shù)要振興，首先就是要有一大批中醫(yī)人能安安心心，踏踏實實沉潛于斯。如何實現(xiàn)這個目標(biāo)，是一個巨大的課題。但如果不是這樣，中醫(yī)的學(xué)術(shù)也將是無本之木。

學(xué)術(shù)傳承的第二個層面是學(xué)則亞之，孔子在《論語衛(wèi)靈公篇》說：“人能弘道，非道能弘人?！敝嗅t(yī)之所以能流傳數(shù)千年，更重要的是一直都有一批優(yōu)秀的學(xué)人用他們的生命在傳承實踐著中醫(yī)。中醫(yī)是一樣的中醫(yī)，理解的層次和角度不同，則形成了不同的學(xué)術(shù)流派。用的人不同，各自水平相差甚遠，具體到實際應(yīng)用，甚至迥然不同。因此傳承著中醫(yī)正統(tǒng)法脈，并且無論臨床還是教學(xué)都如是應(yīng)用的人，也就是中醫(yī)的師者真正是難能可貴的，是中醫(yī)之大寶。因為他們是為中醫(yī)學(xué)子傳道、授業(yè)、解惑的人，是中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承中學(xué)則亞之的主要學(xué)習(xí)對象。目前國家也開始重視學(xué)術(shù)流派，成立國家級的學(xué)術(shù)流派傳承工作室，但只有真正讓明師得天下英才而教之，同時學(xué)人也能尊師重道，與師心相印，才能實現(xiàn)學(xué)術(shù)傳承的目的。

第三個層面，生而知之，此為最上層的學(xué)術(shù)傳承，也是最為稀有，最難理解的傳承。就如《內(nèi)經(jīng)》里面所描述：“昔在黃帝，生而神靈，弱而能言，幼而徇齊，長而敦敏，成而登天?！边@里不多論述了，如有這一層次的傳承之人，那是中醫(yī)之福，天下之福。

簡而言之，唯有抓好中醫(yī)的學(xué)術(shù)傳承，中醫(yī)才有東山再起的本錢。在這點上，實踐證明只是現(xiàn)有的中醫(yī)院校教育是不夠的，還必須要有其他各方面的協(xié)助和補充。

2 中醫(yī)的意義在臨床

中醫(yī)作為一門醫(yī)學(xué)，必須要有臨床的實踐。就如一條魚必須要在水里游一樣?，F(xiàn)代中醫(yī)目前一個重大弊端就是與臨床漸行漸遠，慢慢地失去了臨床陣地，真正用中醫(yī)在臨床中解決實際問題的中醫(yī)師并不多。為什么中醫(yī)的陣地越來越小，不能解決問題的陣地丟了，比如手術(shù)、急救等，那是應(yīng)當(dāng)?shù)?。關(guān)鍵是把能解決問題的陣地，甚至是有優(yōu)勢解決能力的陣地也丟了，其中的原因太多。中醫(yī)臨床實踐減少導(dǎo)致中醫(yī)解決問題能力下降，能力下降導(dǎo)致陣地進一步丟失，形成了惡性循環(huán)。如何打破這個惡性循環(huán)？是中醫(yī)走出困境，非常之關(guān)鍵的一步。

中醫(yī)要臨床，前提是要有臨床實踐的平臺，毫無疑問中醫(yī)的優(yōu)勢是門診，而現(xiàn)代醫(yī)院的門診很難讓年輕醫(yī)師上手，在病房又諸多掣肘。因此打造合適中醫(yī)臨床實踐的醫(yī)藥平臺，讓培養(yǎng)出來的中醫(yī)人才有地方施展鍛煉，研究進步是非常重要的。都說神槍手是子彈喂出來的，好的中醫(yī)師也必須經(jīng)過臨床的磨練。而這個平臺由誰來搭建？資金從哪里來？如何運營管理？必須要有創(chuàng)新的路子。

3 中醫(yī)的前途在改革

中醫(yī)改革主要包括經(jīng)營管理的改革和服務(wù)形態(tài)的改革。

有人稱屬于傳統(tǒng)文化的中醫(yī)是早熟文化，中醫(yī)的理論完美、技能豐富、療效卓越，這些都毋庸置疑，但中醫(yī)的經(jīng)營管理卻跟不上時代的步伐。在當(dāng)今商業(yè)的大時代，小作坊式的私人診所和計劃市場并存的大醫(yī)院運作都不適合現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展。

私人診所相對而言生命力弱，其一、學(xué)術(shù)支撐弱。小診所的醫(yī)師很容易變成個人經(jīng)驗主義，閉門造車，孤陋寡聞，解決問題的能力相對較差。其二、資金弱。單個小診所的資金是有限的，很難保障優(yōu)質(zhì)道地的藥材和優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。其三、影響力弱。小診所無論在學(xué)術(shù)上還是管理上都各自為政，基本上沒有辦法形成統(tǒng)一的品牌影響力，甚至是“中醫(yī)”這個牌子都難以擔(dān)當(dāng)，就是很難有一個診所可以說他就代表了中醫(yī)。在當(dāng)今這個時代，受到“惟品牌”流行思想的影響，大眾的思維已經(jīng)形成相對的慣性。沒有品牌影響力，也就意味著不入流。諸多因素決定，小作坊式的私人診所不能適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展。

同樣，計劃市場并存的大醫(yī)院運作也不合適現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展。這已經(jīng)是被現(xiàn)實證明了的，因此不作多的闡述，主要原因有以下兩點。其一、西醫(yī)的制約。大型綜合醫(yī)院在現(xiàn)行醫(yī)療體制下很難不西化。在西醫(yī)的強大制約下，中醫(yī)只能被邊緣化，裝飾化，沒有臨床陣地的中醫(yī)基本就沒什么生命力了。其二、僵化制度的禁錮。其中最為主要一項就是定價制度，中醫(yī)無形的、非量化的、個體化服務(wù)的，辨證論治價值終究是要被抹殺。而這一項又是中醫(yī)最為核心的價值，這一價值不被認可，不被重視，不被鼓勵，是沒有辦法推動中醫(yī)前進的。如果衡量一個中醫(yī)師的價值是開出了多少錢的藥，開出了多少化驗單，導(dǎo)向就已入歧途。

不破不立，中醫(yī)要走出困境，必須要變革，而最具足改革條件的就是經(jīng)營管理的改革，當(dāng)然要探索出一個符合中醫(yī)內(nèi)在發(fā)展規(guī)律且與時代相應(yīng)的經(jīng)營管理模式并非一件容易的事情，確又是一件不得不做的事情。

此外，雖然中醫(yī)的有著卓越本質(zhì)，但在服務(wù)形態(tài)方面并沒有與時俱進，與目前大眾快速、便捷、舒適、知情等等需求不相一致，真正中醫(yī)的高端服務(wù)基本上也是一片空白?？鬃釉凇墩撜Z·雍也》中言：“質(zhì)勝文則野，文勝質(zhì)則史，文質(zhì)彬彬，然后君子?！比绾翁嵘嗅t(yī)之文？也就是如何改善中醫(yī)的服務(wù)形態(tài)？也是中醫(yī)復(fù)興必經(jīng)之路。

相信重振學(xué)術(shù)的中醫(yī)，在新的經(jīng)營管理平臺，改善服務(wù)形態(tài)之后，必將復(fù)興于世界醫(yī)林，造福蒼生！為此理想，我輩中醫(yī)同仁亦可為之奉獻終身！曾子曰：“士不可以不弘毅，任重而道遠。仁以為己任，不亦重乎？死而后已，不亦遠乎？”