臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用

韓 彥

（湖北省襄陽市中醫(yī)院正骨科，襄陽441000）

臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用

韓 彥

（湖北省襄陽市中醫(yī)院正骨科，襄陽441000）

目的研究臨床路徑管理用于護(hù)理示范病房應(yīng)用效果。方法將280例優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房住院患者分為兩組，對照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，無時間限制，試驗組嚴(yán)格按臨床路徑對患者進(jìn)行護(hù)理。兩組均按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理工作。結(jié)果試驗組在患者滿意度優(yōu)于對照組，在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量方面無差別。結(jié)論在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房內(nèi)采用臨床路徑進(jìn)行護(hù)理是現(xiàn)階段一種有效方法。

臨床路徑；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量日益受到重視，臨床路徑（CNP）是一種制訂好的計劃，它的功能是用圖表的形式提供有時間和有效的治療和護(hù)理，使診療、護(hù)理有序，減少漏項，縮短住院日，提高質(zhì)量。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案，以“夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)，達(dá)到“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的目標(biāo)。我科于2011年1月開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”，我們在工作中積極探索，將臨床護(hù)理路徑作為工作的引導(dǎo)對患者進(jìn)行全程護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2011年6月至2012年5月我科收治的符合入臨床路徑患者280例，其中橈骨遠(yuǎn)端骨折患者118例，脛腓骨骨折52例，鎖骨骨折76例，肱骨外科頸骨折34例，隨機分為臨床路徑組（試驗組）和常規(guī)組（對照組）各140例。經(jīng)比較，2組患者在年齡、文化程度、病種等方面均無顯著性差異。我科作為示范病房，開放床位42張，現(xiàn)有護(hù)士17人，護(hù)理員2人。其中護(hù)士長1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師2人，護(hù)士12人。按示范病房要求護(hù)士分為兩組，每組8人，組長1人（主管護(hù)師）護(hù)士7人（護(hù)師、士），每名責(zé)任護(hù)士有所管病人，組長除管理自己的病人外，重點護(hù)理本組危重患者。兩組人員工作能力，工作年限經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 臨床路徑制定根據(jù)我院制定的各種疾病臨床路徑，按時間順序制定出了詳細(xì)的治療護(hù)理路徑，護(hù)理路徑以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查、治療、病情觀察，基礎(chǔ)護(hù)理，專科護(hù)理，健康教育、出院指導(dǎo)等護(hù)理手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程。

1.2.2 實施方法實驗組嚴(yán)格按臨床路徑對患者進(jìn)行護(hù)理。對照組患者按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，無時間限制。兩組均按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理工作。

1.2.3 評價指標(biāo)①患者基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率，按照醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)考核。②患者滿意度，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房專用的患者滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括健康教育實施情況，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，以及對護(hù)士技術(shù)及服務(wù)滿意程度，對病區(qū)滿意程度等問卷在出院前完成，收回問卷280份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者滿意度，由優(yōu)化前85.23%（238／280）提高到優(yōu)化后96.74%（270／280），兩者比較，χ2=23.03，P＜0.01。實驗組明顯優(yōu)于對照組?；A(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，都能達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

3.1 臨床路徑管理規(guī)范了操作程序臨床路徑是一組醫(yī)護(hù)人員共同針對某病種的治療和護(hù)理所制訂的最科學(xué)的醫(yī)護(hù)計劃，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療、護(hù)理流程，既能降低病種平均住院日和醫(yī)療費用，又能達(dá)到預(yù)期質(zhì)量效果表格式的診療標(biāo)準(zhǔn)［1］。我科探索實施優(yōu)化臨床路徑管理，在護(hù)理示范病房中應(yīng)用。制定臨床路徑護(hù)理篇，按治療的時間過程制定相應(yīng)的護(hù)理的欄目，以表格式打“√”式記錄，護(hù)理路徑單均懸掛于患者的床頭，護(hù)理人員在病房執(zhí)行護(hù)理時可以提醒護(hù)士該完成的工作。同時醫(yī)院還配備了護(hù)士手持PDA，護(hù)理人員在完成操作后和巡視患者時即可進(jìn)行護(hù)理記錄的書寫，護(hù)理記錄在床邊

就可以完成，把護(hù)理人員的時間還給了患者。對患者的護(hù)理流程進(jìn)行了具體化、數(shù)字化及標(biāo)準(zhǔn)化梳理，使每一位護(hù)理人員都能全面知曉并按標(biāo)準(zhǔn)化開展。

3.2 優(yōu)化臨床路徑模式有助于夯實基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、創(chuàng)新?？谱o(hù)理內(nèi)涵臨床路徑管理以時間為順序按計劃做什么、怎么做。臨床路徑理清了護(hù)士的工作思路，使各項護(hù)理工作有章可循，避免了護(hù)理工作零亂的局面，同時給病人提供系統(tǒng)、規(guī)范護(hù)理。示范病房護(hù)士分工明確，責(zé)任到人，讓病人得到了快速、便捷的服務(wù)，護(hù)理工作也從簡單的完成任務(wù)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡亩喾矫妗⑷轿弧⑷痰淖o(hù)理。試點病房護(hù)士深入病房和病人交談，每天和病人說說心里話，責(zé)任護(hù)士對所管的病人什么時候該剪指甲了，什么時候該面部清潔了，什么時候該床上擦浴了，什么時候該床上洗頭了都非常清楚。每日責(zé)任護(hù)士依照臨床路徑有目的、有計劃地進(jìn)行護(hù)理，滿足了病人的需求，夯實了基礎(chǔ)護(hù)理。大量的專科護(hù)理措施是通過基礎(chǔ)護(hù)理接觸患者落實的，而專科護(hù)理的科學(xué)性又有助于提升基礎(chǔ)護(hù)理品質(zhì)［2］。

3.3 臨床路徑管理提高了患者滿意度開展臨床路徑后，護(hù)士不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后為患者實施治療護(hù)理，而是有計劃、有預(yù)見性地配合醫(yī)療開展護(hù)理工作。同時，讓患者能第一時間了解到自己住院期間的護(hù)理計劃，使他能主動參與護(hù)理全過程，通過護(hù)患雙方動態(tài)的互動，增強了自我護(hù)理意識和能力，使護(hù)理效果達(dá)到最佳狀態(tài)，縮短了患者住院時間，從原來平均住院日12.4d降至10.2d左右?；颊咦晕易o(hù)理能力增強，和護(hù)士共同完成部分基礎(chǔ)及生活護(hù)理，使病房逐步向無陪護(hù)病房過渡，減輕患者及家屬的負(fù)擔(dān)，增加了患者的舒適度和恢復(fù)健康的信心，使護(hù)士更貼近患者，提高了?？谱o(hù)理質(zhì)量和各班工作的安全性。因此，優(yōu)化后出院患者對護(hù)理工作滿意率顯著提高。

臨床路徑作為一種新的管理理念和模式，在護(hù)理分工的實施過程中，改進(jìn)了護(hù)理流程使護(hù)士在完成患者治療處置、心理護(hù)理、健康教育等任務(wù)外，有更多的時間為患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。加強基礎(chǔ)護(hù)理，也使護(hù)士有更多的時間接觸患者，便于早期發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，保障患者安全。沒有基礎(chǔ)護(hù)理做基石，護(hù)士的專業(yè)能力和?？浦R不可能貼近患者、貼近臨床?；顒娱_展以來試點病房患者未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，也沒有護(hù)理投訴，得到了患者、社會的認(rèn)可和贊揚。通過臨床路徑管理的實踐，逐步顯示實行臨床路徑管理促進(jìn)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”開展的可行性。

［1］武廣華，班博，黃英麗．臨床路徑管理在無陪護(hù)整體化護(hù)理工作中的作用［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（7）：505-506．

［2］陳湘玉．傳承護(hù)理專業(yè)發(fā)展進(jìn)程開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”［J］．護(hù)理管理雜志，2010，5（10）：312-313．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.076

1672-2779（2013）-11-0114-02

??吳義紅

2013-05-16）