《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)方法探析

劉 濤 徐秋玲

（海南醫(yī)學(xué)院，?？?71101）

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)方法探析

劉 濤 徐秋玲*

（海南醫(yī)學(xué)院，?？?71101）

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床學(xué)科的主干課程。但中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)容易陷入照本宣科的誤區(qū)，使學(xué)生感到枯燥，并與實(shí)際脫節(jié)。如何提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)效果，值得研究。本文從中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種、中醫(yī)經(jīng)典理論、臨床醫(yī)案、最新進(jìn)展等幾方面探討在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中的應(yīng)用，進(jìn)而達(dá)到提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果的目的。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)方法；醫(yī)案

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是中醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科的主干課程，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，它在中醫(yī)專業(yè)中占有極其重要的地位。如何避免中醫(yī)內(nèi)科學(xué)照本宣科，提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，這是我們從事中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)工作者的責(zé)任，也是我們必須去探索研究和認(rèn)真解決的問題。本人在教學(xué)過程中進(jìn)行多種嘗試，有一些心得體會(huì)，現(xiàn)與同道共享。

1 以中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種為重點(diǎn)

任何理論均有其適應(yīng)范圍，有些疾病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療效顯著確實(shí)，而中醫(yī)藥則起到改善預(yù)后、提高生存質(zhì)量的作用。還有些疾病則是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辦法不多，而中醫(yī)藥療效顯著，這類疾病則是中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種。目前國(guó)家極其重視中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的研究，并投入大量資金，希望將中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)發(fā)揮極致。所以中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)該是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的重點(diǎn)講授內(nèi)容。例如不寐、心悸、痹證、黃疸等章節(jié)［1］。中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種需要安排充足的學(xué)時(shí)，辨證分型用藥務(wù)必深入透徹，并且要有具體的病例、自己臨床經(jīng)驗(yàn)加以輔助，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種具有全面立體的認(rèn)識(shí)，并為日后臨床熟練辨證用藥奠定基礎(chǔ)。

2 以中醫(yī)經(jīng)典為貫穿

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是以中醫(yī)傳統(tǒng)思維為根本，辨證用藥為重點(diǎn)，理法方藥一體化的臨床學(xué)科。重視傳統(tǒng)思維［2］在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的滲透，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科的教學(xué)具有很強(qiáng)的指導(dǎo)作用。中醫(yī)經(jīng)典理論，特別是內(nèi)經(jīng)、傷寒、溫病以及金元四大家的經(jīng)典理論對(duì)臨床辨證具有極強(qiáng)的指導(dǎo)作用。提高對(duì)中醫(yī)經(jīng)典理論的認(rèn)知水平，即是提高中醫(yī)臨床辨證用藥水平。如在講述胸痹痰濁閉阻證時(shí)，可在闡述張仲景《金匱要略》胸痹“陽(yáng)微陰弦”理論基礎(chǔ)上，進(jìn)一步論述“瓜蔞薤白白酒湯”以及相關(guān)類方的治療作用，并結(jié)合自身臨床應(yīng)用進(jìn)行講解。

3 以臨床案例作注腳

中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中增加名家醫(yī)案，解析其辨證思維過程，給學(xué)生以學(xué)習(xí)的典范；組織討論案例，訓(xùn)練學(xué)生獲取信息能力、口頭表述、綜合辨析能力等，有利于學(xué)生綜合實(shí)踐能力的提高。醫(yī)案是不可多得的教科書，真實(shí)而完整地記錄了醫(yī)療的全過程，最直接地反映了醫(yī)生的臨床思維。章太炎先生提出“中醫(yī)之成績(jī)，醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍”。謝東霞等［3］研究表明，病案教學(xué)提高了臨床思維、分析問題、解決問題的能力，最終提高診療能力。中醫(yī)古籍的名醫(yī)醫(yī)案浩如煙海，應(yīng)該對(duì)醫(yī)案進(jìn)行比對(duì)、分析，選擇最可靠、最真實(shí)、與當(dāng)今臨床銜接最緊密的醫(yī)案進(jìn)行授課。具體的方法，應(yīng)在講授每個(gè)病之前，用案例報(bào)告的方式，提出問題，讓學(xué)生有一定的思考空間，然后對(duì)教材內(nèi)容精神，用準(zhǔn)確的語(yǔ)言從深度和廣度上點(diǎn)出重點(diǎn)和關(guān)鍵，少講與前期基礎(chǔ)課相重復(fù)的內(nèi)容，多講新動(dòng)態(tài)，新成果，講規(guī)律，講經(jīng)驗(yàn)，講體會(huì)，然后組織學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行分析，討論，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性作用，教師最后歸納總結(jié)。整個(gè)教學(xué)過程以教材為基本內(nèi)容，以案例為中心，緊緊抓住學(xué)生的好奇心和解決問題的迫切心，步步深入，這確實(shí)是一種訓(xùn)練和提高辨證技能的良好方式。

4 適當(dāng)加入最新研究成果

由于歷史條件所限，中醫(yī)學(xué)無法微觀的觀察疾病，只能以整體宏觀的角度看待人體。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，從微觀角度觀察疾病特點(diǎn)已經(jīng)成為可能，同時(shí)為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供機(jī)遇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人類健康發(fā)揮著重要作用，并通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床實(shí)驗(yàn)不斷更新診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法。中藥復(fù)方、單體的作用機(jī)制研究已經(jīng)進(jìn)入基因、蛋白等分子水平。所以在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)過程中，應(yīng)適當(dāng)增加現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展，以及中醫(yī)藥研究的最新進(jìn)展，使學(xué)生能夠在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上開闊視野，使所學(xué)的知識(shí)盡快與國(guó)際接軌［4］。如在講解消渴這節(jié)課時(shí)，可適當(dāng)加入糖尿病、糖耐量異常的診斷、糖尿病并發(fā)癥、糖尿病臨床實(shí)驗(yàn)的最新進(jìn)展以及中醫(yī)藥治療糖尿病的最新進(jìn)展等。

綜上，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)專業(yè)本科生最重要的臨床課之一，在授課時(shí)應(yīng)重視中醫(yī)對(duì)疾病、證候及辨證用藥規(guī)律認(rèn)識(shí)的同時(shí)，也應(yīng)了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的研究進(jìn)展，二者有機(jī)結(jié)合才能達(dá)到既繼承傳統(tǒng)，同時(shí)與現(xiàn)代社會(huì)緊密結(jié)合的目的。

［1］熊文生，劉鳳斌．中醫(yī)內(nèi)科“黃疸”篇教學(xué)方法探討［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，（03）：53-54．

［2］張鴻泰，欒永紅．重視傳統(tǒng)思維在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中的滲透［J］．中醫(yī)教育，2009，（05）：79-81．

［3］謝東霞，毛秉豫．運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)科病案教學(xué)提高學(xué)生診療能力［J］．中醫(yī)教育，2010，（02）：40-42．

［4］熊文生，唐錫軍．中醫(yī)內(nèi)科鼓脹篇教學(xué)方法研究［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，（01）：156．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.049

1672-2779（2013）-11-0075-01

??楊 佳

2013-05-15）

*通訊作者