針?biāo)幗Y(jié)合治療行經(jīng)期間口腔潰瘍56例

鄔鵬飛明 荷

（1重慶萬州索特集團(tuán)醫(yī)務(wù)室，萬州404000；2重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，萬州404020）

針?biāo)幗Y(jié)合治療行經(jīng)期間口腔潰瘍56例

鄔鵬飛1明 荷2

（1重慶萬州索特集團(tuán)醫(yī)務(wù)室，萬州404000；2重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，萬州404020）

目的觀察針灸和中藥合用辯證治療女性行經(jīng)口腔潰瘍的療效。方法通過中醫(yī)辨證將行經(jīng)口腔潰瘍分型，根據(jù)辯證取穴，針?biāo)幒嫌弥委煛＝Y(jié)果治療56例總有效率為96%。提示 通過辯證選取適宜的針灸穴位，治療手法結(jié)合中藥治療行經(jīng)口腔潰瘍有良好的治療效果。

行經(jīng)期間口腔潰瘍；針灸療法；中醫(yī)藥療法

女性在行經(jīng)期間或者行經(jīng)前后反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍，疼痛難忍，甚至影響說話、進(jìn)食，情緒煩躁，屬于西醫(yī)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，其發(fā)病原因與免疫因素、精神因素、遺傳因素、月經(jīng)及內(nèi)分泌失調(diào)、環(huán)境因素等［1］因素有關(guān)，其發(fā)病率居口腔黏膜病之首［2］。目前治療方法主要是減輕潰瘍發(fā)生的嚴(yán)重程度，但無理想的方法防止其復(fù)發(fā)［3］。我們采用針?biāo)幗Y(jié)合治療該病，療程短，見效快，無副作用，復(fù)發(fā)率低，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料56例均來自門診，其中年齡最小14歲，最大43歲，平均28歲；反復(fù)口腔潰瘍時(shí)間最長20年，最短3個(gè)月。

1.2 診斷依據(jù)在經(jīng)前1周之內(nèi)或正值經(jīng)期，或在經(jīng)凈后3、4天內(nèi)出現(xiàn)口舌糜爛，有周期性發(fā)作，同時(shí)通過婦科及眼科檢查，排除狐惑病者稱為行經(jīng)口糜［4］。疼痛致說話不便，飲食困難，伴有煩躁易怒、失眠、多夢或者神疲乏力，心悸、月經(jīng)量多等。1～2周自愈，伴隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作。

1.3 辨證施治

1.3.1 實(shí)證

1.3.1.1 脾胃積熱每次月經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)口腔潰瘍，好發(fā)于舌尖、舌中、口唇。疼痛劇烈，潰瘍面紅腫、可有淡黃色膜，可一個(gè)或數(shù)個(gè)，伴發(fā)熱、口渴、大便秘、小便黃、舌紅、苔黃、脈數(shù)等，平時(shí)嗜食辛辣厚味，至脾胃積熱，熱盛化火，上熏口腔所致。治療：針灸穴位：內(nèi)庭、大都、足三里、曲池、合谷，地倉、頰車。中藥：導(dǎo)赤散加減。

1.3.1.2 肝經(jīng)郁熱月經(jīng)期前或經(jīng)期出現(xiàn)口腔潰瘍，好發(fā)于口唇、牙齦、及兩頰部、舌側(cè)，腫痛難忍，可一個(gè)或數(shù)個(gè)，潰瘍面色紅，易怒、口苦或有經(jīng)前乳房脹痛等癥。治療：針灸穴位：太沖、行間、三陰交，合谷，地倉、頰車。中藥：丹梔逍遙散加減。

1.3.2 虛證

1.3.2.1 肝郁脾虛月經(jīng)前出現(xiàn)口腔潰瘍，多發(fā)生在口唇、舌側(cè)或舌中，疼痛難忍，月經(jīng)色淡量少，口燥咽干，乳房脹痛、神疲食少、腹脹泄瀉，郁郁寡歡等癥狀，針灸穴位：足三里、太沖，脾俞，膻中，合谷，地倉、頰車。中藥：逍遙散加減。

1.3.2.2 肝腎陰虛經(jīng)期或經(jīng)后出現(xiàn)，多發(fā)生在口唇、舌根、兩頰部，疼痛不堪，色不紅，伴月經(jīng)量少色紅，煩熱顴紅，口燥咽干，小便短赤，舌尖紅苔少脈細(xì)數(shù)。治療：針灸穴位：涌泉、太溪、三陰交、肝俞、腎俞、合谷，地倉、頰車。中藥：六味地黃丸加減。

1.3.2.3 心肝血虛多發(fā)生經(jīng)期或經(jīng)后，在口唇、舌根、兩頰部，四周稍微紅腫，綿延不斷。伴月經(jīng)量少，神疲乏力，心悸等癥狀。治療：針灸穴位：肝俞、膈腧、足三里、關(guān)元、合谷、地倉、頰車。中藥：四物湯在治療上針灸穴位實(shí)證均用瀉法，虛證用補(bǔ)法；針用瀉法，每日一次，5天為一療程，治療3個(gè)療程；中藥用水煎服，每日1劑，分早晚口服，5天為一療程，治療3個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：口腔潰瘍愈合，局部無不適感，隨訪半年未有復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：口腔潰瘍雖時(shí)有復(fù)發(fā)，

但數(shù)量較少，程度減輕。無效：口腔潰瘍及癥狀無變化或者加重。復(fù)發(fā)是指經(jīng)治療取得相應(yīng)療效后，三個(gè)月或者半年后，病情又恢復(fù)到治療前的狀況甚至加重的情況。

2.2 臨床療效56例中經(jīng)治療2次疼痛消失者50例，治療1個(gè)療程治愈者19例；2個(gè)療程治愈者31例；3個(gè)療程以內(nèi)治愈者4例，治療3個(gè)療程好轉(zhuǎn)未愈者2例。有效率為96%。

2.3 病例介紹李某，女，32歲，教師。初診日期：2009年3月9日。主訴：每逢來月經(jīng)之前出現(xiàn)口腔潰瘍，反復(fù)發(fā)作10年余，疼痛難忍，影響飲食睡眠，伴有乳房脹痛，煩躁易怒。查：舌邊、頰膜有綠豆大小潰瘍面3處，呈黃、舌紅、苔微黃，脈弦數(shù)。診斷：行經(jīng)口糜。按照肝經(jīng)郁熱方法治療，第1個(gè)療程后疼痛減輕，又堅(jiān)持治療2個(gè)療程，諸癥全消，隨訪3年未復(fù)發(fā)。

3 討論

本病與月經(jīng)有關(guān)，隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作。女子以肝為先天之本，肝藏血，經(jīng)水為血所化，肝為藏血之臟，主疏泄，具有儲藏血液和調(diào)節(jié)血流的作用。肝主血，天癸至后，肝氣條達(dá)則月事以時(shí)下，同時(shí)，肝經(jīng)經(jīng)舌體繞頰環(huán)唇，所以女子行經(jīng)口糜多與肝有關(guān)。另外，心為舌之苗，心開竅于舌，心火上炎能灼肉成瘍。心主血，能化生血液，氣血不足不能濡養(yǎng)亦可形成潰瘍。

本病分為虛實(shí)兩類：實(shí)者主要是脾胃積熱，肝經(jīng)郁熱，虛者主要是肝腎陰虛、心肝血虛、肝郁脾虛。脾胃積熱、肝經(jīng)郁熱屬實(shí)火，肝腎陰虛屬虛火，無論虛火或?qū)嵒鹁裳?jīng)上沖，熏于口舌，灼肉成瘍；肝郁脾虛、心肝血虛均由于素來血虛，加之月經(jīng)周期血虛更甚，血不能濡養(yǎng)經(jīng)脈肌肉，從而出現(xiàn)潰瘍。

針灸穴?。禾珱_，肝經(jīng)原穴，能疏肝理氣、調(diào)整氣血、鎮(zhèn)靜止痛；行間，肝經(jīng)滎穴，內(nèi)庭，胃經(jīng)滎穴，滎主身熱，對于熱證所致的潰瘍有良好的作用；足三里，胃經(jīng)下合穴，具有全身強(qiáng)壯作用，有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、補(bǔ)益氣血作用；合谷，大腸經(jīng)原穴，四總穴之一，面口合谷收，具有鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)配內(nèi)庭，合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，具有清炎止痛的作用。內(nèi)庭為陽明胃經(jīng)滎穴，具有清熱瀉火作用。地倉、頰車，足陽明胃經(jīng)之穴，局部取穴，調(diào)理局部氣血。涌泉，腎經(jīng)井穴，能補(bǔ)腎，調(diào)節(jié)全身功能，巨闕，是治療口腔潰瘍的經(jīng)驗(yàn)穴，對其有特殊療效。

中藥方劑：導(dǎo)赤散：清心涼血滋陰利水，用于心經(jīng)火熱證。丹梔逍遙散：養(yǎng)血健脾，疏肝清熱用于肝經(jīng)郁熱證。逍遙散：具有疏肝解郁，健脾和血之功，用于肝郁脾虛證；六味地黃丸能滋陰補(bǔ)腎，用于肝腎陰虛證；四物湯：和血補(bǔ)血的著名經(jīng)方，用于心肝血虛證。

針?biāo)幒嫌?，辯證施治，根據(jù)不同的癥狀選擇不同的穴位和中藥方劑，兩者相結(jié)合，相得益彰，效果倍增，能夠發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，療效可靠，不易復(fù)發(fā)，適合臨床推廣。

［1］李秉奇.口腔黏膜病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：51.

［2］Natah SS，Konttinen Y T，Enattah N S，et al．Recurrent aphthous ulcers today：a review of thegrowing knowledge［J］．Int J Oralmax Surg，2004，33（3）：221．

［3］ZY／T001．《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》［S］．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.036

1672-2779（2013）-11-0054-02

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2013-05-23）