綜合方法治療慢性盆腔炎102例

張勁松

（河南省魯山縣人民醫(yī)院，魯山 467300）

綜合方法治療慢性盆腔炎102例

張勁松

（河南省魯山縣人民醫(yī)院，魯山 467300）

目的 觀察綜合方法治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法 選擇102例慢性盆腔炎患者采用西藥口服甲硝唑0.4g，每天2次；克林霉素膠囊0.3g，每天3次；肌內(nèi)注射a-糜蛋白酶5000u，隔日1次。同時(shí)在月經(jīng)干凈后應(yīng)用桂枝茯苓丸治療，隨癥加減：腹痛畏寒者加干姜12g；胸脅少腹脹痛者加醋香附、醋延胡索各15g；帶下量多、色黃、味臭者加生薏苡仁、敗醬草各30g；在辨證施治的基礎(chǔ)上，還加入具有補(bǔ)肝腎、活血化瘀作用的引經(jīng)藥川牛膝15g。每日l劑水煎分2次早晚溫服。7d為1個(gè)療程，觀察三個(gè)療程效果并記錄。結(jié)果 本組患者102例經(jīng)過精心綜合方法治療，治愈61例占59.80%；顯效26例占25.49%；好轉(zhuǎn)11例占10.78%；無效4例占3.92%；總有效98例占96.08%。結(jié)論 綜合方法治療慢性盆腔炎療效顯著，復(fù)發(fā)率低，且無不良反應(yīng)患者耐受良好。

桂枝茯苓丸；克林霉素膠囊；甲硝唑；a-糜蛋白酶；慢性盆腔炎

慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治療不及時(shí)、不徹底，或因體質(zhì)虛弱，病程遷延日久所致，是婦科常見多發(fā)病，一般采用抗感染治療，由于病程長(zhǎng)、不易治愈，可伴有亞急性發(fā)作及不孕，部分患者可遺留病理改變［1］。近年來，我院采用在西藥抗感染治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝茯苓丸治療慢性盆腔炎102例，取得了明顯的效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年1月在我院治療的慢性盆腔炎患者102例為觀察對(duì)象，年齡為23～49歲，病程為5個(gè)月～5年。所有患者均符合慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)及體征：常有下腹痛及腰骶部酸痛，肛門墜脹癥狀時(shí)重時(shí)輕。②有宮腔操作史。③婦科檢查子宮及雙附件增厚壓痛。④B超提示雙側(cè)附件有可疑炎癥發(fā)生改變及盆腔有積液。⑤宮腔分泌物檢出支原體或衣原體感染的病原體。

1.2 方法 102例慢性盆腔炎患者采用西藥口服甲硝唑0.4g，每天2次；克林霉素膠囊0.3g，每天3次；肌內(nèi)注射a-糜蛋白酶5000u，隔日1次。同時(shí)在月經(jīng)干凈后應(yīng)用桂枝茯苓丸治療，方藥組成：黃芪30g，生水蛭6g，柴胡12g，桂枝、炒桃仁各10g，茯苓、赤芍、丹皮各15g。隨癥加減：腹痛畏寒者加干姜12g；胸脅少腹脹痛者加醋香附、醋延胡索各15g；帶下量多、色黃、味臭者加生薏苡仁、敗醬草各30g；在辨證施治的基礎(chǔ)上，還加入具有補(bǔ)肝腎、活血化瘀作用的引經(jīng)藥川牛膝15g。每日l劑水煎，分2次早晚溫服。7d為1個(gè)療程，觀察三個(gè)療程效果并記錄，隨訪半年追蹤復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將文中觀察記錄數(shù)據(jù)采用SPSS16.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀完全消失，婦科檢查或B超檢查示子宮、附件正常，盆腔無包塊、無積液，或輸卵管檢查通暢，顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，婦科檢查或B超檢查示盆腔癥狀、體征明顯改善；有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，婦科檢查或B超檢查示盆腔癥狀、體征均有改善；無效：癥狀和體征無改善，婦科檢查或B超檢查示盆腔癥狀、體征無改善［2］?？傆行В街斡@效＋好轉(zhuǎn)。

2.2 療效 本組患者102例中治愈61例占59.80%；顯效26例占25.49%；好轉(zhuǎn)11例占10.78%；無效4例占3.92%；總有效98例占96.08%。沒有出現(xiàn)毒副反應(yīng)。

3 討論

盆腔炎往往是需氧菌及厭氧菌的混合感染，約2／3病例合并有厭氧菌感染，常見的病原體有鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、淋病奈氏菌、衣原體、支原體［3］?；颊叨嘁蛳赂共刻弁础讕Ф?、下腹部包塊而就診，反復(fù)使用抗生素治療效果不佳。導(dǎo)致盆腔炎的主要原因有產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良、感染性傳播疾病、闌尾炎、腹膜炎等鄰近器官炎癥直接蔓延、慢性盆腔炎急性發(fā)作、宮內(nèi)節(jié)育器等［4］，可產(chǎn)生急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎；急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫；急性盆腔結(jié)締組織炎；急性盆腔腹膜炎；甚至敗血癥及膿毒血癥。因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時(shí)下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴(yán)重時(shí)有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振，伴月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或白帶增多。慢性盆腔炎大部分由急性盆腔炎演變而來，目前慢性盆腔炎患者越來越多，并且患者的年齡也越來越小，這種病大多都是因?yàn)榻鹌咸丫㈡溓蚓?、大腸桿菌等細(xì)菌的感染而造成的病灶。如果炎癥長(zhǎng)期不斷地刺激，炎癥從盆腔內(nèi)滲出器官就會(huì)粘連，使得局部微循環(huán)出現(xiàn)障礙導(dǎo)致下腹及腰骶部疼痛，嚴(yán)重的話可能使得輸卵管不通導(dǎo)致患者不孕等嚴(yán)重后果。

慢性盆腔炎的藥物治療占有重要地位，由于近年新的抗生素不斷問世，厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的進(jìn)步及藥敏試驗(yàn)的配合，臨床得以合理使用藥物，兼顧需氧菌及厭氧菌的控制，使盆腔炎藥物治療效果顯著，絕大多數(shù)能徹底治愈?？股氐倪x擇根據(jù)藥敏試驗(yàn)較為合理，但在獲得化驗(yàn)結(jié)果之前需要根據(jù)臨床特點(diǎn)推測(cè)病原體選擇用藥。由于盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌還有革蘭陽性及革蘭陰性之分，因此抗生素應(yīng)用時(shí)多采用聯(lián)合用藥，我們應(yīng)用采用西藥口服甲硝唑0.4g，每天2次；克林霉素膠囊0.3g，每天3次；肌內(nèi)注射a-糜蛋白酶5000u，隔日1次，3種藥物聯(lián)合治療盆腔炎，能抵抗導(dǎo)致盆腔炎的大部分主要微生物。

中醫(yī)學(xué)辨證認(rèn)為慢性盆腔炎屬于 “帶下病”的范疇，多因濕熱淤積或寒凝氣滯，表現(xiàn)由熱而寒、由實(shí)而虛，虛者運(yùn)血無力致血瘀；寒性收引，寒凝血瘀，粘滯濕性阻氣機(jī)［5］。若不及時(shí)治療或治之有誤，加之濕性粘滯，纏綿難愈，本病常遷延日久，反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。其病機(jī)為日久寒濕之邪相夾，痰瘀互結(jié)，損傷沖任胞宮脈絡(luò)而致氣血失調(diào)。邪氣與氣血相搏結(jié)，留而不去，瘀阻胞脈而致女性生殖器及周圍結(jié)締組織盆腔腹膜發(fā)生炎癥、粘連、積塊，漸而成瘕。治法應(yīng)遵循非溫不化、非破不行、非行不散的原則。桂枝茯苓丸為經(jīng)典的古代方藥，出自 《金匱要略》婦人妊娠病脈證并治方?，F(xiàn)代研究表明其具有抗炎、增加外周血流量、抑制前列腺素E合成、抗纖維蛋白溶酶、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力、刺激黃體酮分泌等作用［6］。桂枝茯苓丸中桂枝味辛、甘，性溫，入心、肺、膀胱經(jīng)，能宣通心陽，溫通膀胱，辛散瘀滯。茯苓甘淡，入心、脾、膀胱經(jīng)，能健脾養(yǎng)心，祛痰行水。芍藥味酸入肝，緩急止痛，柔養(yǎng)剛臟，兼顧

化源，行血中之滯。牡丹皮、桃仁味辛苦性寒，活血化瘀，消癥散瘀，兼清瘀熱。桂枝茯苓丸能夠通過局部的血供降低血液的黏度，阻止血小板的聚集，幫助纖維蛋白的溶解，進(jìn)而改善盆腔的微循環(huán)，主治血瘀證，尤其是治療婦科炎癥包塊、積液、小腹隱痛或腹痛拒按等效佳。桂枝茯苓丸還可改變毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥部位腫脹，將病灶局限化。桂枝茯苓丸對(duì)急性、亞急性或慢性盆腔炎癥均有明顯抑制作用，本文中筆者根據(jù)不同病癥給予桂枝茯苓丸加減，使治療更體現(xiàn)個(gè)性化，各種類型盆腔炎總能與桂枝茯苓丸治療機(jī)理相適宜，應(yīng)用桂枝茯苓丸加減佐治慢性盆腔炎，不但藥物毒副反應(yīng)少并且疾病復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用。

［1］劉淦新，羅愛鳳，加味桂枝茯苓丸治療慢性盆腔炎85例療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（11）：991-992.

［2］黃梅.桂枝茯苓丸化裁結(jié)合艾灸治療慢性盆腔炎臨床觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，4（30）：56.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：163.

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［5］馬曉賢，鄭雪絨，張玲.紅藤湯灌腸及離子導(dǎo)入配合西藥盆腔灌注治療慢性盆腔炎100例［J］.陜西中醫(yī)，2010，1（9）：78-79.

［6］王妍，鄭光，郭洪濤，等.利用文本挖掘技術(shù)分析慢性盆腔炎的用藥規(guī)律［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（9），287-289.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.025

1672-2779（2013）-11-0040-02

（本文校對(duì)：蘇 玲

2013-05-25）