獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥60例

王振華

（河南省周口市中醫(yī)院，周口466000）

獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥60例

王振華

（河南省周口市中醫(yī)院，周口466000）

目的觀察獨活寄生湯加減治療腰推間盤突出癥的臨床療效。方法對60例腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用獨活寄生湯為基本方劑加減治療。結(jié)果治療后臨床治愈28例，顯效18例，有效8例，無效6例，總有效率90%。結(jié)論獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

獨活寄生湯；腰椎間盤突出；中醫(yī)藥治療

腰椎間盤突出癥俗稱腰腿痛，從西醫(yī)解剖學(xué)與病理學(xué)角度認(rèn)識，該病系纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫或刺激脊神經(jīng)根，有的呈慢性間歇性疼痛急性發(fā)作，有的急性發(fā)作。多因急性負(fù)重及腰部扭傷所致，主要表現(xiàn)為腰痛，腰部僵直運轉(zhuǎn)不便，向下肢放散，被動體位，不能轉(zhuǎn)側(cè)，甚至不能起床。腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病與多發(fā)病，且反復(fù)治療又難以根治。其發(fā)病率男性高于女性，體力勞動者多見。西醫(yī)治療方法雖多，然長期療效欠佳。筆者在門診應(yīng)用獨活寄生湯加減治療本病，方藥靈驗，療效穩(wěn)固且不易復(fù)發(fā)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組60例，男41例，女19例；年齡31～62歲，平均41歲；輕度48例，重度12例。

1.2 臨床表現(xiàn)癥狀腰腿疼痛，沉重?zé)o力38例；腰部板硬，晝輕夜重，失眠多夢，下肢痛麻木發(fā)涼13例；腰腿疼痛，手足不溫，轉(zhuǎn)側(cè)困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)間隙性跛行3例。單純下肢疼痛麻木者10例，脊柱側(cè)彎7例，腰部壓痛、無放射痛12例，腰部壓痛、放射痛敏感17例，直腿抬高陽性48例。

1.3 影像檢查患者均做X線腰椎正側(cè)位片及腰CT'檢查。X片顯示，腰椎側(cè)彎7例，退行性改變39例。CT顯示L4-5椎間盤突出或膨出37例，L5～S1椎間盤膨出或突出23例。

1.4 治療方法休息：門診患者確診后，臥床休息，避免睡彈簧床及泡沫床，避免翻身及急扭身，避免負(fù)重及急彎腰，避免無意識下臺階及急扭身。

中醫(yī)藥治療：單純腰痛為主，獨活寄生湯加減，方用獨活15g，寄生15g，防風(fēng)12g，細(xì)辛3g，川芎g，秦艽12g，茯苓15g，肉桂3g，杜仲12g，人參12g，熟地黃12g，山藥20g、山茱萸10g，懷牛膝12g，狗脊12g，續(xù)斷12g，骨碎補12g，當(dāng)歸10g，白芍20g，甘草6g。每天1劑，水煎服。腰部冷痛甚者加制附子15g，干姜12g；腰部沉重不仁加薏苡仁24g，黃柏9g；兼下肢麻木或下肢痛加入紅花6g，桃仁12g，黃芪15g，沒藥8g，威

靈仙15g，元胡15g，甘草6g。水煎服，每日1劑，1個月為1個療程。治療期間進(jìn)行飛燕式腰背肌功能鍛煉，腰腿疼痛基本緩解后，避免跑、跳等劇烈活動，避免急扭身及彎腰拾物等劇烈活動，避免久坐、久立、久蹲、久行等。

2 結(jié)果

2.1 療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：臨床痊愈：腰腿疼痛消失，無壓痛點，脊椎活動功能恢復(fù)正常，直腿抬高試驗陰性，能恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿疼痛明顯減輕，無明顯壓痛點，脊椎活動功能恢復(fù)正常，直腿抬高試驗陰性，能基本恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：有輕度的腰腿疼痛，脊椎活動稍受限，直腿抬高試驗可疑陽性，生活能自理；無效：腰腿疼痛癥狀、體征無改變。

2.2 療效60例患者近期臨床痊愈28例，占46.7%；顯效18例，占30%；有效8例，占13.3%；無效6例，占10%；總有效率90%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是指由于外傷或退變椎間盤纖維環(huán)撕裂而出現(xiàn)的髓核膨出、突出或脫出，屬中醫(yī)“痹證”、“骨痹”、“骨枯”的范疇，屬于慢性筋骨病。中醫(yī)認(rèn)為正氣先虛，六淫外邪，乘虛而入，盤踞經(jīng)絡(luò)，瘀血內(nèi)生，留滯于內(nèi)而成疾［2-3］。氣虛血瘀，本虛標(biāo)實為病機?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣內(nèi)存，邪不可干，”“邪之所湊，其氣必虛”。腰為腎之府，脊為腎之道路，督脈行腰脊。大凡腰背脊柱之病變，責(zé)之于腎。腎主骨，生髓，藏精液以貫督脈。凡骨骼之強柔，腰脊之曲直，關(guān)節(jié)之潤澀，腿膝有力否，以及身體之盛衰，精神之表現(xiàn)，皆為腎有關(guān)。故在治療腰椎間盤突出癥，注重補腎；肝藏血，主筋，人體筋肉與肝臟相關(guān)，肝血不足，不榮筋，出現(xiàn)肢體麻木，筋攣急；脾主肌肉，脾氣虛，則四肢不用?！端貑枴ち鶜庹o(jì)大論》：“感于寒，則病人關(guān)節(jié)禁錮，腰腿痛，寒濕于氣交而為病也”，《素問·痹論》：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸”，“筋骨并重以筋為主”，“骨病治筋”，目的達(dá)到肌肉骨平衡。施杞認(rèn)為五臟失和，則皮肉筋骨失去濡養(yǎng)，可出現(xiàn)一系列證候，肝脾腎和慢性筋骨病關(guān)系密切［4］。筆者認(rèn)為骨病治筋的關(guān)鍵，補腎調(diào)理肝脾為先，以達(dá)到以筋束骨之效。

本文選用《備急千金要方》獨活寄生湯加減治療椎間盤突出，是由于風(fēng)寒濕日久不愈，致?lián)p傷肝腎，耗傷氣血所致。獨活辛苦微溫，祛下焦風(fēng)寒濕邪。蠲痹止痛為君藥。防風(fēng)、秦艽、祛風(fēng)勝濕，肉桂溫里袪寒，通利筋脈，細(xì)辛辛溫發(fā)散，袪寒止痛均為臣藥。佐以牛膝、杜仲、寄生、狗脊補肝腎，強壯筋骨，當(dāng)歸、白芍、川芎，熟地黃、養(yǎng)血活血，充分體現(xiàn)了“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的妙用。人參、茯苓、甘草補氣健脾，扶助正氣均為佐藥［5］。疼痛加劇者加入桃仁、紅花、元胡活血化瘀止痛，畏寒加劇者加干姜、制附子，麻木不仁加黃芪重用白芍，諸藥配伍，肝腎強健，氣血充足，風(fēng)寒濕邪俱除，痹痛得以緩解，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“整體觀念，辨證施治”的思想。

［1］國家中醫(yī)藥管理局ZY／T1.1-001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［2］王擁軍，萬超，施杞，等.頸椎疾病病因病機再認(rèn)識［J］．上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1999，13（1）：37-39．

［3］施杞，王擁軍．脊椎病學(xué)的歷史與發(fā)展［J］．中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2003，1（4）：304-308．

［4］施杞，王和鳴．中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：30-36．

［5］段富津．方劑學(xué)［M］．上海：上?？萍汲霭嫔?，1995：216．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.019

1672-2779（2013）-11-0031-02

??蘇 玲

2013-05-30）