從“治神”的角度重新思考原發(fā)性高血壓病的防治

顧穎敏

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣州510000）

從“治神”的角度重新思考原發(fā)性高血壓病的防治

顧穎敏

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣州510000）

原發(fā)性高血壓??；治神；心理學(xué)

高血壓已經(jīng)成為現(xiàn)代社會日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。高血壓為心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一，約70%左右的心腦血管病的發(fā)生及死亡與高血壓有關(guān)?！吨袊难懿?bào)告》估計(jì)，2006年全國高血壓患病人數(shù)達(dá)2億［1］。降壓藥的研發(fā)日新月異，但是高血壓病及其并發(fā)癥的患病率和死亡率仍然居高不下。盡管高血壓病的病因、病理、生理、診斷、預(yù)防、治療和康復(fù)等方面的研究已經(jīng)取得很大進(jìn)步，但是此病仍然給患者帶來了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也造成了國家巨大的醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)?？梢?，反思其中的不足之處，探索新的有效的治療手段具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。本文中筆者從治神的角度重新思考原發(fā)性高血壓病的防治工作。

1 從西方心理學(xué)角度重新思考

原發(fā)性高血壓病是心身疾病。心身疾?。╬sychosomatic disease）又稱心理生理障礙（psychophiological disorder），是指一組在生理、心理兩種因素的共同作用下，與心理和社會因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。20世紀(jì)30年代，心身醫(yī)學(xué)研究的先驅(qū)者之一亞歷山大（Alexander）把十二指腸潰瘍、原發(fā)性高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、潰瘍性結(jié)腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性皮炎和支氣管哮喘七種疾病稱為心身疾病，即七種經(jīng)典心身疾?。?］。

原發(fā)性高血壓病患者的心理影響因素：①負(fù)性情緒，焦慮、緊張、憤怒以及壓抑情緒常為高血壓的誘發(fā)因素；②人格特征，患者常表現(xiàn)為A型行為特征（較高的成就欲望、富于挑戰(zhàn)和競爭精神、爭強(qiáng)好勝、不耐煩、有時(shí)間緊迫感等）；③慢性應(yīng)激，注意力高度集中、精神緊張而體力活動較少的職業(yè)，以及對視覺、聽覺形成慢性刺激的環(huán)境，可能是導(dǎo)致血壓升高的因素。各種因素可以通過以下途徑產(chǎn)生病理生理的改變：下丘腦-垂體-靶腺軸；神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)；神經(jīng)遞質(zhì)［3］。

非藥物治療的心理干預(yù)包括：心理咨詢；放松療法；生物反饋療法；自律訓(xùn)練法；認(rèn)知療法；全程醫(yī)療保健模式［2］。

由此可見，從心理學(xué)角度防治原發(fā)性高血壓是不容忽視的有效途徑。

2 《內(nèi)經(jīng)》對心身關(guān)系的認(rèn)知

上海中醫(yī)藥大學(xué)王慶其提出：《內(nèi)經(jīng)》心身關(guān)系的本質(zhì)是形神關(guān)系。通過研讀《內(nèi)經(jīng)》，我們可以重新認(rèn)知中醫(yī)理論的精髓。例如：《素問·至真要大論》曰：“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也”，反映出中醫(yī)學(xué)創(chuàng)立了天地人合一的醫(yī)學(xué)模式；《素問·氣交變大論》曰：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久”，告訴我們精通中醫(yī)學(xué)者需要具備的條件；《靈樞·本神》曰“凡刺之法，先必本于神”，指出了針?biāo)幍闹委煼椒òl(fā)揮療效離不開神應(yīng)于中；《素問·上古天真論》曰：“獨(dú)立守神，肌肉若一，故能壽蔽天地?zé)o有終時(shí)”，提出了“形神合一”的防病養(yǎng)生重要觀點(diǎn)。

中醫(yī)的“神”與西方心理學(xué)的“心理”、“精神”相比，內(nèi)涵更豐富?！吧瘛痹凇秲?nèi)經(jīng)》的多個(gè)篇章之中出現(xiàn)，無論在養(yǎng)生、陰陽五行、藏象、精氣神、病因病機(jī)、病證、診法和治則治法等方面，均有關(guān)于“神”的論述。例如：①養(yǎng)生：《素問·上古天真論》曰“上古之人，其知道者，…，故能形與神俱，而盡終其天年…”、“精神內(nèi)守，病安從來”；②陰陽五行：《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰“陰陽者，天地之道也，……神明之府也”；③藏象：《素問·靈蘭秘典論》曰“心者，君主之官也，神明出焉”，《素問·六節(jié)藏象論》曰“心者，生之本，神之變也”；④精氣神：《素問·至真要大論》曰“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也”、“兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂”、“心藏脈，脈舍神”，《靈樞·營衛(wèi)生會》曰“血者，神氣也”，《靈樞·本藏》曰“人之血?dú)饩裾撸苑钌苡谛悦咭病?、“志意者，所以御精神…者也”、“志意和則精神專直”、“五藏者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭病保虎莶∫虿C(jī)：《靈樞·本神》曰“是故怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼流淫而不止”，《素問·生氣通天論》曰“故圣人傳精神，服天氣，而通神明”、“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”、“陰平陽秘，精神乃治”，《素問·六微旨大論》曰“出入廢，則神機(jī)化滅”；⑥病證：《素問·痹論》曰“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡”；⑦診法：《素問·脈要精微論》曰“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣”，《素問·移精變氣論》曰“得神

者昌，失神者亡”；⑧治則治法：《靈樞·九針十二原》曰“粗守形，上守神”，《靈樞·本神》曰“是故用針者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意，五者已傷，針不可以治之也”。因此，“神”在中醫(yī)理論的重要性是不言而喻的，重“神”是中醫(yī)能發(fā)揮療效的重要原因之一。

現(xiàn)代人在追求物質(zhì)生活的時(shí)候，是不是過用了形神，正如《素問·上古天真論》所云：“不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰”。而今，精神心理疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的頭號殺手［4］。我們可以從《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“神”的論述中得到許多啟示。

《內(nèi)經(jīng)》提出了“心主神”和“五臟藏神”的理論觀點(diǎn)，兩者均強(qiáng)調(diào)形神一體，認(rèn)為神以形為基礎(chǔ)，同時(shí)又主宰形，形與神俱才是健康人。這些觀點(diǎn)與現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)不謀而合。

3 治神的常用治法方藥

原發(fā)性高血壓病人常會出現(xiàn)心情煩躁、易怒、記憶力減退等心理癥狀，并常合并有頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、心悸、倦怠等軀體不適，少數(shù)病人甚至有意識障礙、興奮、躁動、憂郁、被害妄想、幻覺等較嚴(yán)重的精神癥狀，而這些精神癥狀常與血壓升降呈平行關(guān)系［5］。中醫(yī)認(rèn)為，五臟主五志，五臟藏五神?！秲?nèi)經(jīng)》關(guān)于精神活動的基本觀點(diǎn)是：精神活動以精氣血等生命基本物質(zhì)為基礎(chǔ)，在心的主導(dǎo)下，由五臟分工協(xié)作而完成。根據(jù)臨床癥狀舌脈，辨證論治。可以從幾方面入手，以達(dá)到治神的目的［6］。①從肝而治。分為疏肝和解法、清肝瀉火法、鎮(zhèn)肝潛陽法、滋補(bǔ)肝腎法、育陰潛陽法。②從脾胃治。化痰熄風(fēng)法、通泄胃腑法、健脾和胃法。③從心而治。清心開竅法、重鎮(zhèn)安神法、養(yǎng)心安神法。④從痰飲治。攻逐痰火法，理氣化痰法，燥濕化痰法。⑤從瘀血治。益氣活血法，理氣活血法。⑥從氣血治。養(yǎng)血補(bǔ)血法，益氣養(yǎng)陰法，益氣升陽法。

以上諸法，或單用，或合用，審證而施，通過不同的機(jī)理，達(dá)到治神的效果，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治心身疾病的理論特色。常用方藥如下［7-8］：

3.1 從肝而治疏肝和解法：小柴胡湯類方（柴胡加桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝干姜湯、消遙散等）。藥用柴胡、半夏、黃芩、桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、干姜、天花粉，黨參、炙甘草、大棗、生姜、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)。辨證要點(diǎn)：胸脅痞滿，默默不欲食，心煩喜嘔，脅下痛，心悸，口苦，脈弦。

清肝瀉火法：代表方龍膽瀉肝湯，藥物選用龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、甘草、桑葉、菊花、丹皮、白芍、鉤藤、大黃。辨證要點(diǎn)：頭暈頭脹，心煩易怒，口干口苦，舌尖紅，脈弦。

重鎮(zhèn)潛陽法：代表方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，藥物選用代赭石、石決明、生龍骨、生牡蠣、生龜板、懷牛膝、白芍、玄參、天冬、川楝子、麥芽、茵陳、甘草、鉤藤、夏枯草、桑葉、菊花、黃芩、生地黃等。辨證要點(diǎn)：眩暈甚，心煩易怒，口干口苦，舌紅或嫩紅，苔薄黃，脈弦有力。

育陰潛陽法：代表方杞菊地黃湯、一貫煎、天麻鉤藤飲。藥物選用菊花、枸杞、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、草決明、石決明、生地黃、北沙參、麥冬、當(dāng)歸、川楝子、天麻、鉤藤、牛膝、桑寄生、茯神、生龍骨、生牡蠣等。辨證要點(diǎn)：頭暈耳鳴、視物昏花、腰膝酸軟、足跟作痛、心煩少寐、咽干口燥、舌質(zhì)偏紅，脈弦細(xì)數(shù)。

3.2 從脾胃治化痰熄風(fēng)法：代表方半夏天麻白術(shù)湯，半夏茯苓方、溫膽湯、六君子湯。藥物選用法半夏、天麻、白術(shù)、茯苓、陳皮、橘紅、浙貝母、竹瀝、枳實(shí)、黨參、甘草、白蒺藜、僵蠶。辨證要點(diǎn)：頭旋惡心，煩悶氣喘短促，心神顛倒，兀兀欲吐，目不敢開，如在風(fēng)云中。

3.3 從心而治養(yǎng)心安神法：①養(yǎng)心陰代表方天王補(bǔ)心丸。藥物選用黨參、玄參、丹參、茯苓、五味子、當(dāng)歸、天門冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、桔梗、生地黃，郁金、石菖蒲。辨證要點(diǎn)：失眠，心悸，記憶力差，口干，舌微紅，脈細(xì)微數(shù)。②養(yǎng)心血代表方歸脾湯，藥物選用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、酸棗仁、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、龍眼肉、生姜、大棗、木香、夜交藤。辨證要點(diǎn)：失眠、健忘、心悸、疲乏無力、食少，脈緩。

3.4 從痰飲治理氣化痰法：代表方木香順氣丸。藥物組成香附、木香、陳皮、法半夏、枳實(shí)、白術(shù)、茯苓、神曲、萊菔子、砂仁、草決明、澤瀉等。辨證要點(diǎn)：頭重如裹，體肥多痰，腹脹而滿，下肢浮腫，苔白，脈沉滑。

3.5 從瘀血治①益氣活血法：代表方補(bǔ)陽還五湯。藥物組成黃芪、赤芍、地龍、鉤藤、川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、防風(fēng)、白蒺藜等。辨證要點(diǎn)：半身麻木，半身沉重，脈患側(cè)虛大或弦大。②理氣活血法：代表方血府逐瘀湯。藥物組成赤芍、生地黃、川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、枳殼、柴胡、桔梗、牛膝、甘草等。辨證要點(diǎn)：頭暈頭痛，偶有心煩心悸，面色青，舌暗或瘀斑，脈沉細(xì)澀。

3.6 從氣血治①養(yǎng)血補(bǔ)血法：代表方四物湯。藥物組成當(dāng)歸、生地黃、白芍、川芎、首烏等。辨證要點(diǎn)：失眠，健忘，心悸，舌淡，脈細(xì)。②益氣養(yǎng)陰法：代表方生脈散。藥物組成人參、麥冬、五味子、黃芪、丹參、黃精等。辨證要點(diǎn)：氣短倦怠，口渴多汗。③益氣升陽法：代表方補(bǔ)中益氣湯。藥物組成黃芪、人參、炙甘草、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡、生姜、大棗。辨證要

點(diǎn)：面色白光白，頭暈頭重，尤以早晨為甚，疲乏無力，苔白，脈虛。

綜上可見，中醫(yī)“治神”的方藥有理有據(jù)，多種多樣，靈活多變。在臨床上運(yùn)用，能較好地改善病人的癥狀，能顯著減輕精神心理方面的癥狀，提高病人的生活質(zhì)量，與降壓藥聯(lián)合應(yīng)用往往比單用西藥療效更佳。

4 跟師病案舉例

何某某，女，60歲，2012年4月13日初診。西醫(yī)診斷為高血壓II級，中危組，中醫(yī)診斷為頭痛，肝郁脾虛型。主訴：頭脹，心悸，眠差，便溏，舌淡脈弦滑細(xì)。立法：健脾化痰，平肝熄風(fēng)，疏肝養(yǎng)血，安神定悸。初擬方：（半夏天麻白術(shù)湯、天麻鉤藤飲加減）法半夏10g，白術(shù)15g，天麻15g，陳皮6g，茯苓15g，甘草6g，熟黨參20g，僵蠶10g，白蒺藜15g，鉤藤10g，三七10g，首烏藤30g。1周后復(fù)診癥狀有所緩解。再擬方：柴胡10g，白術(shù)15g，白芍15g，當(dāng)歸5g，炙甘草10g，茯苓15g，龍骨30g，牡蠣30g，白蒺藜10g，藁本10g，首烏藤30g，黨參20g。服藥1周后復(fù)診，癥狀明顯緩解，血壓穩(wěn)定。冼紹祥教授臨證特點(diǎn)：全神貫注，問診仔細(xì)，辨證到位，謹(jǐn)守原方，隨證變通，善于疏導(dǎo)病人，解釋到位，耐心勸導(dǎo)，促進(jìn)病人形成良好的生活方式和飲食習(xí)慣，尤其重視心理因素對疾病的影響。

“治神”的原則反映了中醫(yī)學(xué)“治重神氣，以人為本”的治療思想。臨證時(shí)，我們需仔細(xì)觀察病人的神情變化，充分調(diào)動病人體內(nèi)神氣的積極作用，形神共治，促進(jìn)病人恢復(fù)到“形與神俱”的心身健康的狀態(tài)。臨床實(shí)踐證明，無論從西方心理學(xué)還是中醫(yī)思維的角度，通過“治神”來提高原發(fā)性高血壓病的防治效果是一個(gè)行之有效的途徑。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.001

1672-2779（2013）-11-0001-03

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2013-05-08）