中西醫(yī)結(jié)合治療急性感染性腹瀉療效觀察

張 斌 杭州市中醫(yī)院 杭州 310000

中西醫(yī)結(jié)合治療急性感染性腹瀉療效觀察

張 斌 杭州市中醫(yī)院 杭州 310000

感染性腹瀉 中西醫(yī)結(jié)合療法 葛根芩連湯感染性腹瀉是指細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等多種病原體感染而致，以排便次數(shù)增多、排便量增加和排出物性狀改變?yōu)樘卣鞯囊环N腸道疾病。狹義的感染性腹瀉，僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉，為《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性感染性腹瀉取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年5月—2011年10月在我院腸道門診就診的急性感染性腹瀉患者101例，隨機(jī)分為治療組51例，男26例，女25例，年齡18～59歲，平均（36.2±9.6）歲；病程3～72h，平均（25.2±9.1）h。對(duì)照組50例，男24例，女26例，年齡19～58歲，平均（37.4±10.2）歲；病程4～72h，平均（24.9±9.8）h。兩組性別、年齡、病程、癥狀等方面均具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《感染性腹瀉診斷與治療》中的標(biāo)準(zhǔn)［1］。①每日排便≥3次、糞便性狀異常，可為水樣便、稀便、黏液、膿血或血。②可伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、全身不適，病情重者可伴脫水、酸中毒、休克等。③糞便常規(guī)檢查：黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量白、紅細(xì)胞。④稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無紅、白細(xì)胞。⑤參考流行病學(xué)史和結(jié)合血常規(guī)檢查。中醫(yī)診斷、辨證參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］“泄瀉”篇“暴瀉”濕熱泄瀉型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷為泄瀉，但不屬濕熱泄瀉者；②未成年人、孕婦、哺乳期婦女、60歲以上老人、精神病患者，既往有明確的炎癥性腸病、腸功能紊亂、惡性腫瘤或放化療史，消化系統(tǒng)手術(shù)史以及合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和血液系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾??；發(fā)熱超過39℃，有嚴(yán)重脫水、休克者。③霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒等特異性感染患者。④病程＞72h或經(jīng)過補(bǔ)液、抗生素等治療者。

2 治療方法

根據(jù)患者脫水程度不同，給予ORS液口服或常規(guī)補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)失衡處理，伴有腹痛明顯給予解痙處理。治療組加用葛根芩連湯為主方加減，擬方：葛根15g，黃芩12g，黃連6g，炙甘草5g。偏濕重加薏苡仁20g，厚樸10g，茯苓12g；兼發(fā)熱、頭痛、脈浮等表證者加銀花、連翹各10g；納呆加麥芽15g，山楂12g；尿短赤加車前子（包）15g，澤瀉12g；腹痛甚加延胡索、杭白芍各15g，木香12g。水煎，1天1劑，分2次服用。3天為1個(gè)療程。對(duì)照組加用口服諾氟沙星膠囊，1次0.2g，1天3次，3天為1個(gè)療程。1個(gè)療程后觀察療效。

觀察指標(biāo)：兩組療效及臨床癥狀如腹瀉、發(fā)熱消失時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］臨床治愈：治療3天內(nèi)，腹瀉消失，大便常規(guī)檢查正常；顯效：治療3天內(nèi)，腹瀉的大部分癥狀消失，大便常規(guī)檢查正常；有效：治療3天內(nèi)腹瀉次數(shù)減少，腹瀉的主要癥狀部分消失，大便常規(guī)鏡檢可見少許紅白細(xì)胞，數(shù)目低于治療前；無效：治療3天內(nèi)腹瀉次數(shù)未減，腹瀉的主要癥狀無改善，大便性狀同治療前，鏡檢可見紅白細(xì)胞，數(shù)目不低于治療前。

3.2 臨床療效 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 兩組癥狀消失時(shí)間比較 治療組發(fā)熱和腹瀉消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05），見表2?！?/p>

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（±s）h

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較（±s）h

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n/例51 50腹瀉41.21±8.94△52.24±9.32發(fā)熱34.24±5.72△45.98±6.23

4 討論

感染性腹瀉西醫(yī)治療多采用補(bǔ)液、抗感染、保護(hù)腸黏膜、抑制腸蠕動(dòng)、調(diào)整腸道微生態(tài)等為主。急性感染性腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”、“暴瀉”范疇，主要由于濕盛與脾胃功能失調(diào)所致，其中濕熱泄瀉最常見。臨床上常用葛根芩連湯作為主方治療。葛根芩連湯出自《傷寒論》辨太陽病脈證并治篇。葛根芩連湯具清熱利濕升陽止瀉之功，方中重用葛根解肌清熱，煨用能升清止瀉，黃芩、黃連苦寒清熱燥濕，炙甘草甘緩和中，使?jié)駸岢?，脾氣健，清氣升，升降?fù)，則泄瀉止。實(shí)驗(yàn)研究證明，葛根芩連湯具有解熱、抗菌、抗病毒、抗缺氧、抗心律失常、解痙、抑制胃腸運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等藥理作用，臨床上用于治療菌痢、腸傷寒、急慢性胃腸炎、嬰幼兒腹瀉等疾患［4］。本組結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療感染性腹瀉能明顯改善臨床癥狀，縮短療程，提高療效。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.感染性腹瀉診斷與治療［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1-7.

［2］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：194-200.

［3］朱文鋒.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)［S］.長沙：湖南科技出版社，1998：39-41.

［4］王孝先.葛根芩連湯實(shí)驗(yàn)研究及臨床運(yùn)用［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，23（3）：279-280.

2012-02-12