淺談PBL在口腔正畸教學(xué)應(yīng)用中的難點與對策

張碩非，劉 曉，胡榮黨

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院·口腔醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325000)

·教育教學(xué)研究·

淺談PBL在口腔正畸教學(xué)應(yīng)用中的難點與對策

張碩非，劉 曉，胡榮黨@

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院·口腔醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325000)

口腔正畸學(xué)作為口腔醫(yī)學(xué)中專業(yè)性極強的分支學(xué)科，難教難學(xué)。本科階段正畸教學(xué)課時數(shù)少，內(nèi)容多，理論與實踐較難結(jié)合，教學(xué)效果難以保證。本文總結(jié)了我院近幾年的正畸教學(xué)經(jīng)驗，探討PBL教學(xué)模式在正畸教學(xué)應(yīng)用中的難點并提供一些對策，為進一步深化教學(xué)改革奠定一定的基礎(chǔ)。

PBL教學(xué)法；正畸學(xué)

Abstract: Orthodontics is one special subdiscipline of stomatology. Orthodontic teaching, especially in undergraduates is the most difficult part in dental education, not only on the aspect of theoretical teaching covering a wide range of disciplines in limited teaching hours, but also their application in clinical practice. This paper summarized the orthodontic teaching experience in recent years and approached the difficulties and the countermeasure in PBL teaching. Our thought on the teaching mode and quality management of orthodontic training was also discussed.

Keywords: PBL teaching；Orthodontics

PBL 教學(xué)法即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議中得到推薦，目前推廣為常用的教學(xué)方法[1]。該教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中提倡以疾病為線索提出問題，或者是教師提出與臨床密切相關(guān)的問題，或者從學(xué)生的提問中引出問題。在教學(xué)過程中，教師不作講解，學(xué)生帶著問題進行資料和文獻(xiàn)的查詢或者進行小組討論，自行解決相關(guān)問題。如仍有未解決的問題，可再查資料，再討論，直到問題完全解決。教師在此過程中只是做引導(dǎo)工作。PBL 教學(xué)法的應(yīng)用有利于提高學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)興趣，是和傳統(tǒng)教學(xué)方法理念完全不同的一種教學(xué)方法。

口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)中專業(yè)性極強的一門學(xué)科，實踐性強，內(nèi)容抽象，理論和實踐難以結(jié)合。針對口腔正畸學(xué)的教學(xué)特點，我院正畸教研室從2008年開始在傳統(tǒng)的正畸理論科教學(xué)中穿插運用PBL教學(xué)方法。經(jīng)過幾年的教學(xué)工作，我們對PBL教學(xué)法應(yīng)用的難點進行了總結(jié)，并探索了一些相應(yīng)的對策。

1 教師的教學(xué)思路和角色定位與傳統(tǒng)教學(xué)法差異較大

1.1 教師的教學(xué)思路

PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)方法不同，隨意性比較大。不僅學(xué)生對通過學(xué)習(xí)所要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)不甚明了，甚至連教師本身對此都很迷茫，不知該如何為學(xué)生提供一個目標(biāo)明確、脈絡(luò)清晰的課程架構(gòu)，不知怎樣做才能達(dá)到目標(biāo)并使學(xué)習(xí)更為有效。缺乏完整的設(shè)計是一個相當(dāng)突出的問題。這就需要教師在上課前對課程進行精心的設(shè)計，提出怎樣的問題，下一步如何展開，學(xué)生可能會有怎樣的回應(yīng)，都需要像寫腳本一樣預(yù)先設(shè)想。只有這樣，教師才能成為課程的引導(dǎo)者。當(dāng)然討論期間內(nèi)容可以適當(dāng)擴展發(fā)散，但主線依然是清晰的。

課程設(shè)計中最關(guān)鍵的是“不良結(jié)構(gòu)”問題的設(shè)計[2]。PBL 的教學(xué)特征是基于問題的學(xué)習(xí)，因此，教師設(shè)計什么樣的問題至關(guān)重要。對于這個“不良結(jié)構(gòu)”問題的設(shè)計，對教師的能力要求比傳統(tǒng)教學(xué)模式要更高。教師除了需要具有較強的正畸專業(yè)知識、實踐工作經(jīng)驗，還要具有一些相關(guān)學(xué)科的知識。一個比較好的問題設(shè)計教師要從培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，整體設(shè)計，盡量保證問題設(shè)計的開放性、合理性，并具有一定程度的迷惑性。比如在正畸理論教學(xué)中，我們選取了“常見錯牙合畸形的矯治”為PBL教學(xué)章節(jié)，選取臨床病例的模型、X線片、照片分發(fā)給學(xué)生，讓他們自己測量分析，羅列問題，做出診斷。

其他設(shè)計包括：教學(xué)目標(biāo)(大綱要求)、教學(xué)計劃、具體安排(內(nèi)容、時間、學(xué)生分組、各組指導(dǎo)教師)、運行過程、評價方法、評價結(jié)果等。希望學(xué)生能夠了解什么、掌握什么、他們會思考什么，引導(dǎo)學(xué)生已知什么、不知什么、還需做什么等都需要預(yù)先設(shè)計[2]?？茖W(xué)、合理、周密的設(shè)計是課程成功的前提和保證。

1.2 教師的角色定位

PBL教學(xué)模式要求教師的角色由“知識的提供者”向“學(xué)習(xí)的促進者”轉(zhuǎn)化。指導(dǎo)教師不再是課程的主體，而是輔助和引導(dǎo)學(xué)生自主進行學(xué)習(xí)。雖然不少教師在理論上已熟知這一理念，但在實際執(zhí)行過程中還是有相當(dāng)?shù)碾y度。教師既不能告訴學(xué)生所謂的“標(biāo)準(zhǔn)答案”，又不能隨意干涉學(xué)生、限制或阻斷其思維。如何把握干預(yù)的尺度是很費思量的，需要很高的引導(dǎo)技巧[3]。因此，學(xué)校應(yīng)定期舉辦相應(yīng)的培訓(xùn)班，幫助教師轉(zhuǎn)換角色定位，適應(yīng)新的角色。教師也可以相互討論實踐中遇到的困難和解決之道，共同提高。

從表面上看，PBL這種新的教學(xué)模式讓教師從臺前退向了臺后，但實際上教師對PBL教學(xué)的效果是起著決定性作用的。在PBL教學(xué)中，教師要對教學(xué)進行策劃、制定培養(yǎng)目標(biāo)、設(shè)計教學(xué)活動、編寫教案、把握教學(xué)過程、提供教學(xué)資源、正確引導(dǎo)和促進教學(xué)實施，最后還要對教學(xué)進行評價及總結(jié)。

2 學(xué)生在角色定位、學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)意識等方面與傳統(tǒng)教學(xué)法的差異

2.1 學(xué)生角色的改變

PBL教學(xué)不僅對教師是一個考驗，對學(xué)生來說也有一個適應(yīng)和轉(zhuǎn)換的過程。教師成為了引導(dǎo)者，學(xué)生卻變成主角，這讓很多學(xué)生不適應(yīng)。PBL教學(xué)模式對學(xué)生素質(zhì)的要求其實是很高的，強調(diào)協(xié)作包容和平等互動。學(xué)生無論是生理上還是心理上都需要達(dá)到一定的成熟度，才能真正對自己的學(xué)習(xí)負(fù)起責(zé)任。這也是為什么北美醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生更能適應(yīng)這種模式的原因，他們已完成本科學(xué)習(xí)并取得學(xué)位，人生觀已然形成并日趨成熟，對自己的未來有明晰的目標(biāo)和細(xì)致的規(guī)劃[3]。而國內(nèi)的醫(yī)學(xué)生直接從高中入校，一直以來所經(jīng)歷的教育模式都是被動學(xué)習(xí)，對教師的依賴性很大，突然被告知可以發(fā)揮主體作用了，便完全不知所措，難以適應(yīng)甚至產(chǎn)生抵觸情緒。因此，在實際教學(xué)過程中，一方面教師在PBL教學(xué)前就應(yīng)該詳細(xì)介紹PBL的教學(xué)理念、優(yōu)點(特別是對畢業(yè)后繼續(xù)學(xué)習(xí)的影響)、評價方法等內(nèi)容，讓學(xué)生主動參與；另一方面在PBL教學(xué)過程中教師可以定期將考核評分(包括學(xué)生自評、學(xué)生互評、教師評學(xué)生)分?jǐn)?shù)公示并給予總結(jié)，幫助后進學(xué)生進步。在整個課程設(shè)計中，教師可與教學(xué)辦公室協(xié)調(diào)，在低年級的基礎(chǔ)課程中(如口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論)穿插PBL教學(xué)模式，既照顧大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，又有讓學(xué)生感興趣并適應(yīng)PBL模式的時間。

2.2 學(xué)習(xí)目標(biāo)不夠清晰

傳統(tǒng)的教學(xué)模式中教師會重點講解課程的關(guān)鍵和難點，學(xué)生對大綱的掌握比較容易。PBL教學(xué)中，學(xué)生變成主體，需要自己去查閱文獻(xiàn)、書籍，解決問題，并進一步提出問題。特別是有些迷惑性較強的問題，學(xué)生往往會不知所措，積極性受打擊，甚至喪失興趣和自信心。這就需要教師敏銳發(fā)現(xiàn)學(xué)生的態(tài)度轉(zhuǎn)變，及時進行鼓勵和引導(dǎo)。同時不要急功近利，可以在一些相對容易理解的章節(jié)穿插PBL教學(xué)，循序漸進。

2.3 學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識有待加強

不可否認(rèn)，有些學(xué)生在剛剛接觸PBL教學(xué)模式時興趣很濃，但學(xué)習(xí)過程中遇到的一些問題挫傷了他們的積極性。比如由于學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識儲備和認(rèn)知能力還沒有達(dá)到相應(yīng)的水平，其自主討論始終無法深入，加之又不能分享專業(yè)教師的知識、經(jīng)驗和思維方式，所以覺得自己總是在迷茫中耗費大量時間和精力去自我探索，目標(biāo)不明，效率不高。還有部分學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和動機不夠端正，對團隊合作的參與度低，對問題的討論不積極。因此，在整個本科階段的教學(xué)過程中，需要從低年級階段開始就培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識和能力。當(dāng)然，新的評價考核體系的建立和完善也是相當(dāng)重要的。

3 教師和學(xué)生之間的溝通

不論在傳統(tǒng)和新型的教學(xué)過程中都存在著兩個角色：教師和學(xué)生，只有通過兩者密切配合才能產(chǎn)生高質(zhì)量的教學(xué)，如果兩者其中之一出現(xiàn)問題必然影響教學(xué)質(zhì)量。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為主體，講授為主要教學(xué)方法，教師上課結(jié)束就很少和學(xué)生交流。而PBL教學(xué)采用討論深入的新方法，教師和學(xué)生在正式上課前就需要進行溝通，教師要把這節(jié)課的大綱告知學(xué)生，便于學(xué)生把握；學(xué)生要不斷咨詢教師在解決問題過程中出現(xiàn)的新的問題，整個教學(xué)過程需要教師和學(xué)生更好地交流、溝通，共同解決問題。

4 合理評價考核體系的建立

教學(xué)評價是教學(xué)過程的最后環(huán)節(jié)，教學(xué)評價內(nèi)容與項目設(shè)計是否科學(xué)合理直接關(guān)系到對前面各環(huán)節(jié)教學(xué)過程的評價。評價方式對學(xué)生的學(xué)習(xí)有著不容忽視的導(dǎo)向作用，如果沒有與教學(xué)模式相匹配的評價手段，不僅學(xué)生的積極性受挫，學(xué)習(xí)的效果也會大打折扣。對PBL教學(xué)的學(xué)生評價，不僅應(yīng)當(dāng)關(guān)注學(xué)生醫(yī)學(xué)知識的獲取情況，更應(yīng)注重其行為和態(tài)度的養(yǎng)成及進步。目前不少學(xué)校雖然采用了PBL教學(xué)模式，但考核方式還是沿用傳統(tǒng)的書面考試形式，在幾次討論課后來個測驗，仍然是知識導(dǎo)向型的，忽略了對學(xué)生學(xué)習(xí)表現(xiàn)和能力提高的評價。從另一個側(cè)面來說，這種評價方式對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性也是一個打擊，使學(xué)生不再愿意投入時間和精力去自主探究，沒有真正起到促進學(xué)習(xí)的作用。

評價的真正作用應(yīng)該是對學(xué)習(xí)的促進，在學(xué)習(xí)過程中的及時評估和反饋可以使學(xué)生知曉自己行為和方式上的不足，幫助他們隨時糾正，與學(xué)習(xí)團隊進行融洽的互動，真正高效、愉悅地學(xué)習(xí)。而目前的評價考核體系與學(xué)習(xí)目標(biāo)沒有很好契合，為評價而評價，流于形式，在一定程度上阻礙了新的學(xué)習(xí)模式的健康運用和發(fā)展。

我們在教學(xué)中建立了相對科學(xué)合理的評價標(biāo)準(zhǔn)，以量表形式對學(xué)生的能力和表現(xiàn)進行評價，建立了學(xué)生自評、學(xué)生互評、教師評學(xué)生、學(xué)生評教師、案例考核等評價方式相結(jié)合的全方位評價體系。

5 課程設(shè)計和應(yīng)用

雖然PBL教學(xué)模式是一種相對新型的教學(xué)方法，具有很多的優(yōu)點，但我們在實際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)對于基礎(chǔ)理論的教學(xué)，PBL并不合適。周建萍等[4]的研究中發(fā)現(xiàn)，PBL 教學(xué)法對于X 線頭影測量基礎(chǔ)知識的掌握與傳統(tǒng)教學(xué)組無明顯優(yōu)勢，而在病例分析方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。研究表明通過PBL 教學(xué)，學(xué)生加強了理論知識與臨床的結(jié)合，能更好地結(jié)合臨床實踐病例，比較適合口腔正畸學(xué)實踐性強的特點。但同時，PBL 教學(xué)法缺乏傳統(tǒng)教學(xué)的系統(tǒng)性, 對初學(xué)者而言，由于沒有一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識，難以具備對新知識的理解能力、探索能力和自學(xué)能力。

本科階段正畸教學(xué)時數(shù)少，內(nèi)容覆蓋面廣，知識抽象，要想達(dá)到掌握口腔正畸專業(yè)知識是不現(xiàn)實也是不可能的，而PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合不僅沿襲了學(xué)生多年來適應(yīng)的學(xué)習(xí)模式，而且增添了新的元素，學(xué)生能夠很快地適應(yīng)，教學(xué)效果也可以得到保證和提高。

[1]Tavakol, K Reicherter. The role of problem based learning in the enhancement of allied health education [J]. J Allied Health, 2003, 32(2): 110-111.

[2]蘇穎，李霞，岳冬輝，等. PBL教學(xué)法實施過程中的4個關(guān)鍵環(huán)節(jié)[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2009, 11(12): 10-11.

[3]汪青. 國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀及問題剖析[J]. 復(fù)旦教育論壇, 2010, 8(5): 88-91.

[4]周建萍,馮剛,任嬡姝，等. “以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法在正畸X 線頭影測量實驗課教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索, 2009 , 8 (12): 1530-1532.

ThedifficultiesandcountermeasuresaboutPBLteachingmethodinorthodonticsteaching

ZHANGShuofei，LIUXiao，HURongdang

(School of Stomatology，Wenzhou Medical College，Zhejiang 325000,China)

G642.4

B

1672-0024(2013)02-0010-03

張碩非(1979-)，女，浙江溫州人，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：口腔正畸臨床與教學(xué)

浙江省教育廳教育廳教改建設(shè)項目(編號：SCG434)；溫州醫(yī)學(xué)院教改項目 (編號：WYJ09029)

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胡榮黨 hurongdang@yahoo.com.cn