促進(jìn)公益屬性回歸 讓人民群眾受益——重慶市江北區(qū)全面深化公立醫(yī)院改革

● 牟燕清

重慶市江北區(qū)堅(jiān)持以推動(dòng)公益性回歸為目標(biāo)，以體制機(jī)制創(chuàng)新為重點(diǎn)，以綜合配套改革為抓手，整體推進(jìn)區(qū)屬公立醫(yī)院改革，較好地激發(fā)了醫(yī)院活力，提高了服務(wù)能力，強(qiáng)化了公益屬性。

一、整合資源，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局

改革前，江北區(qū)共有紅會(huì)醫(yī)院、第一人民醫(yī)院、中醫(yī)院3家區(qū)屬公立醫(yī)院，均為二級甲等，規(guī)模小、床位少、技術(shù)水平低、接診能力不高，加上地理位置相對集中，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益一直處于較低水平。針對這一現(xiàn)狀，江北區(qū)重新統(tǒng)籌區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，通過制定并實(shí)施《江北區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，積極推進(jìn)了區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源整合與布局優(yōu)化。

2010年12月，合并紅會(huì)醫(yī)院和第一人民醫(yī)院，按三級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)成立了新的紅會(huì)醫(yī)院，并分區(qū)域、相距6公里左右設(shè)置為兩個(gè)院區(qū)，方便群眾就近看??；保留并大面積擴(kuò)建了中醫(yī)院。調(diào)整及改擴(kuò)建后，兩家新的公立醫(yī)院規(guī)模較以前成倍擴(kuò)大，服務(wù)范圍從原來的個(gè)別街區(qū)擴(kuò)展至基本覆蓋全區(qū)，人才聚集效應(yīng)得到很好體現(xiàn)，接診能力、醫(yī)療技術(shù)水平均有提高。

為保證整合、優(yōu)化后的公立醫(yī)院能夠輕裝前進(jìn)，想方設(shè)法為公立醫(yī)院降壓減負(fù)：一是將公立醫(yī)院原承擔(dān)的社區(qū)衛(wèi)生工作職責(zé)進(jìn)行剝離，交由新成立的3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)；二是將公立醫(yī)院原539名退休人員剝離，劃歸上述3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理，退休資金由財(cái)政全額保障；三是根據(jù)自愿原則，分流108名人員到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。通過這些措施，進(jìn)一步明確了公立醫(yī)院功能定位，優(yōu)化了人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，既有力促進(jìn)了區(qū)屬公立醫(yī)院健康發(fā)展，也為下一步改革奠定了基礎(chǔ)，創(chuàng)造了條件。

為促進(jìn)多元辦醫(yī)，彌補(bǔ)區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療資源不足，江北區(qū)衛(wèi)生行政主管部門明確提出，今后政府不再舉辦新的公立醫(yī)院，新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部向社會(huì)開放，并在用地、稅收等方面提供優(yōu)惠政策，在零利率供藥等方面實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年以來，江北區(qū)批準(zhǔn)建立社會(huì)及民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)2所、吸引民營醫(yī)療服務(wù)人員合計(jì)4000余名，從而在全區(qū)范圍內(nèi)形成了公立醫(yī)院為主導(dǎo)、公立和民營醫(yī)院優(yōu)勢互補(bǔ)的多元辦醫(yī)格局，群眾就醫(yī)有了更多選擇。

二、政事分開，管辦分開，創(chuàng)新公立醫(yī)院管理體制

改革前，江北區(qū)衛(wèi)生局既是區(qū)屬公立醫(yī)院的主辦方，又是管理者和監(jiān)督者，政事不分，管辦不分，權(quán)責(zé)不明，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院的健康發(fā)展，淡化了公益屬性。對此，江北區(qū)通過設(shè)立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)、建立法人治理結(jié)構(gòu)，理清職責(zé)權(quán)限，明確功能定位，基本實(shí)現(xiàn)了政事分開和管辦分開。

一是推進(jìn)政事、管辦分開，探索管理新模式。在區(qū)衛(wèi)生局下設(shè)醫(yī)院管理中心（以下簡稱醫(yī)管中心），作為政府辦醫(yī)的責(zé)任主體，負(fù)責(zé)組建區(qū)屬公立醫(yī)院理事會(huì)，推薦理事長，按程序提名聘任院長，統(tǒng)一實(shí)施績效考核，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院藥品采購、配送等工作。衛(wèi)生局作為區(qū)衛(wèi)生行政主管部門，除負(fù)責(zé)制定衛(wèi)生政策、承擔(dān)發(fā)展規(guī)劃、履行行業(yè)監(jiān)管等行業(yè)管理職能外，不再承擔(dān)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置、人事管理、財(cái)務(wù)運(yùn)行、經(jīng)營發(fā)展等具體管理工作。在新的管理模式下，三者定位明確，職責(zé)清楚，基本實(shí)現(xiàn)了政事分開和管辦分開。

二是建立完善法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)醫(yī)院自主權(quán)。紅會(huì)醫(yī)院、中醫(yī)院先后建立了以院理事會(huì)為核心、院長為法人的治理結(jié)構(gòu)。理事會(huì)作為醫(yī)院的決策和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定和修改院理事會(huì)章程，任免院長，審議醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算和理事會(huì)章程規(guī)定的其他重大事項(xiàng)；監(jiān)督醫(yī)院管理層執(zhí)行理事會(huì)決議。理事會(huì)由社會(huì)公眾代表、醫(yī)保機(jī)構(gòu)代表、財(cái)政部門代表、醫(yī)院專家、職工代表、院長和院黨組織負(fù)責(zé)人等7-9人組成。管理層作為理事會(huì)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，由院長及其他主要管理人員組成。院長代表管理層向理事會(huì)負(fù)責(zé)，為醫(yī)院法定代表人，實(shí)行任期制、目標(biāo)責(zé)任制和年薪制。現(xiàn)任紅會(huì)醫(yī)院和中醫(yī)院院長均是通過全市公開招聘，經(jīng)區(qū)委研究同意，由理事會(huì)聘任。

三、以人事、財(cái)務(wù)制度為突破口，創(chuàng)新內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制

按照“老人老辦法、新人新政策”原則，對區(qū)屬公立醫(yī)院人事管理制度進(jìn)行了改革。對原在編人員，實(shí)行薪級和崗位工資凍結(jié)、封存，除退休時(shí)享有事業(yè)身份外，日常管理上與編外聘用人員適用統(tǒng)一的人事和分配制度，實(shí)行崗位管理、合同聘任、以崗定薪、同崗?fù)辍π逻M(jìn)人員，除學(xué)科帶頭人等高級人才引進(jìn)外，實(shí)行全員聘任制。兩年來，該區(qū)兩家公立醫(yī)院500多名中級專業(yè)技術(shù)職稱以下人員全部由醫(yī)院自主招聘、自行決定。在崗位競聘上，在編和非在編人員只要符合條件均可參加，相關(guān)要求、標(biāo)準(zhǔn)、條件完全一樣。

同時(shí)，積極借鑒現(xiàn)代企業(yè)財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，在區(qū)屬公立醫(yī)院推行了總會(huì)計(jì)師制度?？倳?huì)計(jì)師由區(qū)財(cái)政局推薦、醫(yī)管中心聘任，并對二者負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行及效率監(jiān)管、大額資金使用審核等工作?？倳?huì)計(jì)師享受副院長待遇，并作為管理層參與醫(yī)院管理。相較于醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)人員，總會(huì)計(jì)師具有更高的專業(yè)水平和更開闊的管理視野，作為醫(yī)院外部人士也更為客觀和超脫，加上兼具財(cái)政、衛(wèi)生部門背景，在規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、提高運(yùn)行效率、引進(jìn)資金支持、強(qiáng)化決策監(jiān)督等方面都發(fā)揮了更好的促進(jìn)作用。

四、醫(yī)藥分開，陽光操作，探索醫(yī)藥采供全新模式

區(qū)屬兩家公立醫(yī)院的藥品采購和配送，全部由區(qū)醫(yī)管中心統(tǒng)一負(fù)責(zé)。為確保采購公正、透明，組建了二級以上醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員為主的專家?guī)臁Ｃ看尾少徥紫葟膶＜規(guī)熘须S機(jī)抽取專家組成工作組，再由其負(fù)責(zé)制定藥品采購目錄，確定價(jià)格，遴選供貨廠商；為加強(qiáng)監(jiān)督管理，成立了由監(jiān)察、審計(jì)等部門組成的監(jiān)督組，對藥品采購進(jìn)行全程監(jiān)督檢查。在這種采購及管理機(jī)制下，藥品的確定和采購、醫(yī)藥費(fèi)用的收支全部從區(qū)醫(yī)管中心進(jìn)出，切斷了醫(yī)院與醫(yī)藥商的聯(lián)系，防止了違規(guī)行為發(fā)生，保障了藥品價(jià)格的統(tǒng)一穩(wěn)定。

五、完善補(bǔ)償，加大投入，努力促進(jìn)公益屬性回歸

按照“加大財(cái)政投入，降低創(chuàng)收動(dòng)力，增強(qiáng)公益屬性”思路，積極改革和完善公立醫(yī)院財(cái)政投入補(bǔ)償機(jī)制。由區(qū)財(cái)政全部承擔(dān)起公立醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、大型設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)資金；對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助；按照有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助醫(yī)院政策性虧損和在編在職人員基本工資；安排專項(xiàng)資金支持醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)；公立醫(yī)院改革前的所有建設(shè)性欠債，也全部由政府財(cái)政負(fù)責(zé)償還。近3年內(nèi)，該區(qū)財(cái)政每年還將投入1000萬元用于公立醫(yī)院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)、投入50萬元專門用于人才培訓(xùn)、投入1億元添置大型醫(yī)療設(shè)備。改革以來，區(qū)屬兩家公立醫(yī)院主動(dòng)降低了診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整了醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)收費(fèi)，取消了大量藥品加成，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的怪圈和困境開始打破，作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益屬性得到回歸和體現(xiàn)。

六、規(guī)范流程，創(chuàng)新管理，努力提供高效便捷服務(wù)

一是對醫(yī)院就醫(yī)流程進(jìn)行改革，科學(xué)安排咨詢、掛號(hào)、候診、檢查等流程對接，合理調(diào)整功能科室結(jié)構(gòu)布局，減少病人反復(fù)排隊(duì)。二是對緊俏的專家號(hào)資源實(shí)行電話預(yù)約服務(wù)，減少病人就醫(yī)等待時(shí)間。三是積極開展臨床路徑管理，加大醫(yī)療服務(wù)透明度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。四是廣泛開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程。目前，紅會(huì)醫(yī)院有85%、中醫(yī)院有50%的住院病房已開展此項(xiàng)工作。五是積極推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)務(wù)人員形象，在全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展“三好一滿意”活動(dòng)，努力讓醫(yī)德好、質(zhì)量好、服務(wù)好、群眾滿意的要求和意識(shí)深入人心。