醫(yī)生職業(yè)精神與儒家倫理的契合升華

李瑞全

(臺(tái)灣中央大學(xué)哲學(xué)研究所，臺(tái)灣 中壢)

1 專(zhuān)業(yè)發(fā)展的一般過(guò)程

西方國(guó)家學(xué)界對(duì)于專(zhuān)業(yè)之意義，一般可以列出或多或少的條款，如R.W.Perks列出7條:全職的職業(yè)、成立第一個(gè)訓(xùn)練學(xué)校、成立第一所大學(xué)、成立第一個(gè)地區(qū)的學(xué)會(huì)、成立第一個(gè)全國(guó)性的學(xué)會(huì)、引進(jìn)專(zhuān)業(yè)守則、取得國(guó)家法定的執(zhí)照。

這種列舉法，意義在于列出了一個(gè)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展過(guò)程及其成為某一專(zhuān)業(yè)所具備的條件。首先，一個(gè)專(zhuān)業(yè)必定是一個(gè)從事的人所全力去從事的工作，不可能是兼職的事。例如運(yùn)動(dòng)員可分為專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員與業(yè)余運(yùn)動(dòng)員。專(zhuān)業(yè)者被認(rèn)為是該行業(yè)有專(zhuān)精表現(xiàn)的人，業(yè)余常是一般人所謂“玩票”的性質(zhì)。而成為一份全職工作也使從業(yè)者既可以從中獲得物質(zhì)保障，也可以全心全意去完成職業(yè)。其次，從事這個(gè)行業(yè)工作的人必須受到相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間和嚴(yán)格訓(xùn)練，必須通過(guò)正式的課程訓(xùn)練來(lái)完成。因此，必然要成立學(xué)?；虼髮W(xué)來(lái)專(zhuān)門(mén)教授這方面的知識(shí)技能。大學(xué)畢業(yè)即表示其所訓(xùn)練出來(lái)的畢業(yè)生具有非一般人所能掌握的水平。當(dāng)然，這是指一般大學(xué)教育尚未很普及的階段，如20世紀(jì)初。在大學(xué)教育相對(duì)普及的時(shí)候，專(zhuān)業(yè)的教育會(huì)延伸到研究所的課程，例如英國(guó)的會(huì)計(jì)師在畢業(yè)后還要以“學(xué)徒”的身份在此行業(yè)的公司工作，在工作期間通過(guò)專(zhuān)業(yè)的考試考取獨(dú)立執(zhí)業(yè)的資格，而這常是要花好幾年時(shí)間的。再次，這個(gè)行業(yè)的人自己成立一獨(dú)立社群，即學(xué)會(huì)，表示這個(gè)行業(yè)的事只有其受過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的成員才有資格發(fā)言。當(dāng)其擴(kuò)展成為一個(gè)全國(guó)性的學(xué)會(huì)時(shí)，所有從事這一門(mén)職業(yè)的人都得是其會(huì)員。學(xué)會(huì)對(duì)會(huì)員身份有鑒定與認(rèn)可的權(quán)力，頒布會(huì)員所必須遵守的道德守則(Code of Ethics)，與國(guó)家權(quán)力達(dá)成協(xié)議和安排，許可社會(huì)從事這個(gè)行業(yè)工作的人掛牌工作。如果這個(gè)學(xué)會(huì)認(rèn)為其會(huì)員不符合其道德守則，他會(huì)被驅(qū)逐出學(xué)會(huì)，喪失會(huì)員資格，也不可以再?gòu)氖逻@個(gè)職業(yè)。這時(shí)候，這個(gè)職業(yè)就成為一個(gè)正式的專(zhuān)業(yè)。這幾個(gè)階段幾乎是所有專(zhuān)業(yè)所通常經(jīng)歷過(guò)的發(fā)展。醫(yī)生職業(yè)也是如此。這幾個(gè)發(fā)展階段最重要的是最后的兩步，沒(méi)有達(dá)到這兩步的，通常都不是專(zhuān)業(yè)，或不是典型的專(zhuān)業(yè)。一般職業(yè)不會(huì)成立學(xué)會(huì)，因?yàn)閷W(xué)會(huì)意味著這個(gè)行業(yè)有很高度的知識(shí)的累積，而且還有無(wú)窮發(fā)展的可能。而成立守則則是這個(gè)學(xué)會(huì)追求更高度的道德表現(xiàn)，即要求成員把此行業(yè)之知識(shí)技能不斷提高，且宣示要全心全意運(yùn)用此知識(shí)技能為當(dāng)事人尋求最佳的利益。許多行業(yè)也許都有學(xué)會(huì)或公會(huì)組織，也通常有自訂的守則，但卻不必如醫(yī)生、律師、會(huì)計(jì)師之類(lèi)達(dá)到如此高度的自律的地步。但這些行業(yè)也常以專(zhuān)業(yè)自居，也常被社會(huì)認(rèn)同為專(zhuān)業(yè)。同時(shí)，有些行業(yè)可能具有入職控制權(quán)，如歐洲的勞工組織，但它們卻不被認(rèn)同為專(zhuān)業(yè)，重點(diǎn)即在它們不具備高度的知識(shí)水平或累積，它們的守則也通常只為保護(hù)會(huì)員的利益，而非為了保障接受服務(wù)的對(duì)象的利益。

2 醫(yī)生專(zhuān)業(yè)發(fā)展所形成的專(zhuān)精、自律的職業(yè)精神

一個(gè)行業(yè)在完成幾個(gè)發(fā)展階段后所達(dá)成的是具備高度知識(shí)技能與自律精神，這是行業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?zhuān)業(yè)的標(biāo)志。所以，我們可以認(rèn)為醫(yī)生這一行業(yè)是一嚴(yán)格意義上的專(zhuān)業(yè)，也表示醫(yī)生這一職業(yè)的雙重要求(醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)固然通常意指醫(yī)師，但此詞可以涵蓋醫(yī)師之外其他醫(yī)學(xué)所涉及的專(zhuān)業(yè)，如藥劑師、醫(yī)藥研究者以及護(hù)理人員等，其間的要求和條件有同有異。為簡(jiǎn)化行文和針對(duì)“醫(yī)師職業(yè)”這一文章主題，以下專(zhuān)就醫(yī)師而論，所論的情況是否適用于其他醫(yī)藥工作者，暫不論述)。第一，專(zhuān)精。醫(yī)生自然是對(duì)醫(yī)生有最專(zhuān)門(mén)而不可置疑的權(quán)威地位。在此固然要求醫(yī)生運(yùn)用最先進(jìn)的知識(shí)技能來(lái)為病人診斷和治療。由于醫(yī)藥知識(shí)技能的系統(tǒng)已發(fā)展到非常龐大，不是一個(gè)專(zhuān)業(yè)人士所可能全部掌握的，故醫(yī)師內(nèi)部也分成各類(lèi)更專(zhuān)精的專(zhuān)業(yè)，如精神科、內(nèi)科、外科、婦科等。這些專(zhuān)科之內(nèi)又細(xì)分為更專(zhuān)精的專(zhuān)業(yè)。此處所論原則上都可以適用于這些更進(jìn)一步的分類(lèi)。如果一位醫(yī)生沒(méi)有跟上最先進(jìn)的治療方式，因而有損病人之病況，即是一種“疏忽”(Negligence)，即被視為有違專(zhuān)業(yè)守則的不道德行為，要受到適當(dāng)?shù)膽土P。因此，醫(yī)生有追求專(zhuān)精的專(zhuān)業(yè)責(zé)任，在入職之后，醫(yī)生仍須不斷自行進(jìn)修或參加自己專(zhuān)業(yè)的會(huì)議聽(tīng)取最新的發(fā)展，以善盡專(zhuān)業(yè)的守則。第二，自律。醫(yī)生要有高于一般人的自我道德要求。因?yàn)獒t(yī)生這個(gè)行業(yè)掌控的是一個(gè)人的生死痛苦情況，如果沒(méi)有全心全意為病人解除病痛，為病人的最佳利益而進(jìn)行療治，對(duì)病人和社會(huì)所造成的傷害是非常嚴(yán)重的。因此，對(duì)于醫(yī)生之品德，如忠誠(chéng)、真實(shí)、保密等，有相當(dāng)嚴(yán)格和高度的要求。例如如果醫(yī)生欺騙病人或泄露病人的病情給第三者，都要負(fù)道德與法律上的責(zé)任。但對(duì)于醫(yī)生所要求的德行表現(xiàn)要到如何的程度，則很難達(dá)成共識(shí)。而且，由于現(xiàn)代社會(huì)中知識(shí)程度大幅提升，個(gè)人權(quán)利的要求也與日俱增，醫(yī)患關(guān)系也在改變之中。

3 醫(yī)生專(zhuān)業(yè)發(fā)展所形成的倫理原則

3.1 自主、尊重原則

在傳統(tǒng)社會(huì)中，醫(yī)生可以憑借專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能解除病人的痛苦，甚至可起死回生，確實(shí)受所有人敬佩。在醫(yī)療傳統(tǒng)中，總是醫(yī)生一人直接為病人進(jìn)行治療，一切醫(yī)療決定都由醫(yī)生裁定，病人與家屬鮮有置喙的余地。醫(yī)患關(guān)系建立在醫(yī)生全心全意為病人的最佳利益基礎(chǔ)上，此種醫(yī)患關(guān)系是“保護(hù)主義”(Paternalism)式的。在西方現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展中，個(gè)人的自由權(quán)利日漸確立和增強(qiáng)，因而開(kāi)始有病人權(quán)利的出現(xiàn)，認(rèn)為傳統(tǒng)的保護(hù)主義有宰制病人之嫌;認(rèn)為醫(yī)生要尊重病人的權(quán)利，要提供各種可能的醫(yī)療方案，讓病人決定所要采取的治療方法。此時(shí)的醫(yī)患關(guān)系已成為一種契約關(guān)系:病患有不受醫(yī)生和其他人的影響，自行決定治療方式的最后權(quán)利。此時(shí)的醫(yī)生只擔(dān)任一種咨詢的角色。由于尊重人權(quán)成為西方社會(huì)的共識(shí)，醫(yī)生不敢再根據(jù)自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能和專(zhuān)業(yè)倫理的自我要求去逾越法律契約的限制，為病人的最佳利益而采取行動(dòng)，更多的是恪守條文，盡量避免有任何指引性的言語(yǔ)或暗示，寧可讓病人獨(dú)立作出自己的決定。此種按章辦事的方式，自然使醫(yī)患關(guān)系趨于冷漠，甚而產(chǎn)生疏離。要經(jīng)病人簽署自愿同意書(shū)，原是支持和尊重病人的意愿的方式，當(dāng)前卻變成“一切后果由病人自己負(fù)責(zé)”，醫(yī)生成了按病人意愿行事的技術(shù)人員。事實(shí)上，這已偏離醫(yī)生作為專(zhuān)業(yè)之意義。

因?yàn)樵谶@種契約關(guān)系之下，病人往往無(wú)所適從，不知如何決定。一個(gè)人在生病之中，平常所具有的決定能力會(huì)有所降低，而在涉及自己切身的醫(yī)療手術(shù)等重要問(wèn)題上，心里不免七上八下，要作出理性的決定非常艱難。在西方社會(huì)中，更多的是尊重患者個(gè)體的權(quán)利，患者家屬排除在醫(yī)療決策之外，病人在無(wú)助之中，最后常是揣摩醫(yī)護(hù)人員的意向，選取迎合醫(yī)生所明示或暗示的醫(yī)療方案。當(dāng)然也有醫(yī)護(hù)人員利用病人之孤立無(wú)助而不負(fù)責(zé)任地明示或暗示病人選取對(duì)醫(yī)生自己有利的方案。醫(yī)療決策又轉(zhuǎn)向醫(yī)患共同決定的模式。但此種模式要真能達(dá)到病人的意愿和最佳利益，仍需要醫(yī)生秉持專(zhuān)業(yè)之倫理要求，提供最佳的醫(yī)生知識(shí)、技能和全心全意為病人之福祉的服務(wù)。因此，西方不少生命倫理家要求強(qiáng)調(diào)醫(yī)德，以達(dá)成醫(yī)生的理想目的。[1]但是，目前西方醫(yī)患關(guān)系已喪失了互相信任的情況下，要達(dá)成醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的倫理目的有嚴(yán)重的困難。

3.2 信任原則

關(guān)于醫(yī)患信任喪失的情況，是生命倫理學(xué)近年的一個(gè)主要議題。奧尼露(Onora O'Neill)曾大力呼吁要重建生命倫理學(xué)中的信任關(guān)系。[2－4]他指出在西方社會(huì)中，由于個(gè)人自主自律權(quán)利高漲，而醫(yī)界亦有丑聞發(fā)生，使社會(huì)要求對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療行為加以監(jiān)察，削弱了醫(yī)生自律權(quán)利。因此有許多審查的項(xiàng)目，要求醫(yī)生的醫(yī)療行為盡量透明化，對(duì)如何診斷，如何治療，是否為病人盡到告知同意等，都要加以記錄，以便審核是否有違專(zhuān)業(yè)的情況。此種審核意在防止醫(yī)生對(duì)病人發(fā)生侵權(quán)或傷害，而且有保證醫(yī)生的醫(yī)療行為具有“可信任性”(Trustworthiness)的能力。但是，奧尼露指出，這種審核行為卻正是對(duì)于醫(yī)生的不信任，也因此導(dǎo)致醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)自主權(quán)力喪失。為了自保，醫(yī)生退而按章辦事，縱使在其專(zhuān)業(yè)判斷中，某些治療或手術(shù)是對(duì)病人最有利的，但沒(méi)有病人或代理人同意之下，絕對(duì)不愿意越過(guò)法規(guī)而行。因此，病人反而因強(qiáng)調(diào)自律權(quán)利而失去真正專(zhuān)業(yè)的保護(hù)。

3.3 人道原則

醫(yī)療乃是人人所不能免的歷程，但如何使此歷程降低傷害與痛苦，是醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的使命。而人之有病，本自痛苦不堪，若因經(jīng)費(fèi)不足，而竟為醫(yī)者所拒，則其傷痛更加倍無(wú)盡，此乃行醫(yī)者最受詬病的行為。治病救人是一種慈悲的事業(yè)，是最能解救人于最無(wú)可奈何的困境的事情。因此，醫(yī)生不能以營(yíng)利為目的，而必須以道德義務(wù)先行。當(dāng)然，我們無(wú)意強(qiáng)加無(wú)限的道德要求于醫(yī)生或醫(yī)院身上，以免造成不可負(fù)擔(dān)之重，反造成醫(yī)院的破產(chǎn)等嚴(yán)重后果。但醫(yī)生如何在現(xiàn)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與病人權(quán)利日重的情況下，保持專(zhuān)業(yè)精神，實(shí)為當(dāng)務(wù)之急。因?yàn)?，醫(yī)生專(zhuān)業(yè)精神的喪失，不但是醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的倒退，也使醫(yī)患之間喪失相互信任，由此引生許多不必要的嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，以致病人或家屬由于懷疑醫(yī)生及醫(yī)院對(duì)自己或家人做了不當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，造成了嚴(yán)重的傷害，因而故意傷害醫(yī)護(hù)人員以作為報(bào)復(fù)。倘若如此，不但醫(yī)生惶恐，病人與社會(huì)均惶恐不安。

4 儒家倫理對(duì)醫(yī)生職業(yè)精神的影響

4.1 博學(xué)精業(yè)

對(duì)中國(guó)的醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的全面論述，莫過(guò)于唐代孫思邈的“大醫(yī)精誠(chéng)”。孫思邈不但是一代名醫(yī)，而且對(duì)醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的要求提出了明確的規(guī)定，成為后代醫(yī)生行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。更重要的是他對(duì)醫(yī)德的要求提出許多規(guī)范，這些積極影響對(duì)現(xiàn)代醫(yī)生職業(yè)精神有深遠(yuǎn)意義，尤其在醫(yī)患關(guān)系喪失信任的情況下，可以有重要的啟發(fā)。

孫思邈首先譴責(zé)以粗率的態(tài)度行醫(yī)，貽害病人;認(rèn)為只有專(zhuān)心致志的人才越鉆研越感行醫(yī)之不易。因此，醫(yī)生“必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽(tīng)途說(shuō)”，精研醫(yī)書(shū)病理。在博極醫(yī)源方面，孫思邈所指不只是專(zhuān)業(yè)醫(yī)書(shū)，包括眾多傳統(tǒng)經(jīng)典，不但囊括傳統(tǒng)的重要經(jīng)典，特別是儒家的經(jīng)典，而且還包括三墳五典等冊(cè)藉。這些經(jīng)典在中醫(yī)傳統(tǒng)中是中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)依據(jù)。因?yàn)橹嗅t(yī)所用以說(shuō)明醫(yī)理的語(yǔ)言是哲學(xué)中常用的陰陽(yáng)五行、宇宙氣化、人體小宇宙等基本概念。孫思邈顯然也強(qiáng)調(diào)這些經(jīng)典，尤其是儒家的經(jīng)書(shū)，這些對(duì)于成為一名良醫(yī)有重要的意義。因此，孫思邈認(rèn)為要成為大醫(yī)，要先立下高遠(yuǎn)的大志:“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！?/p>

4.2 慈悲惻隱

孫思邈認(rèn)為，大醫(yī)在行醫(yī)時(shí)要誓愿以一切力量去為病人解除痛苦，絕不追求自己的任何利欲。此為醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的倫理守則，也是基本的守則。具體的行動(dòng)守則包括:對(duì)病人一視同仁，不能有任何貴賤、貧富、長(zhǎng)幼、美丑、恩怨、種族、智愚等差別歧視;對(duì)病人都要保持“視病猶親”，親切真誠(chéng);行醫(yī)時(shí)不能計(jì)較利害、為求自保而不盡力;對(duì)病人要有同理心;排除一切困難不分晝夜去拯救病人;不能虛應(yīng)故事等。這是醫(yī)生對(duì)病人的責(zé)任。

4.3 萬(wàn)物平等

在用藥方面，孫思邈提出尊重生命，不能殺害其他生命來(lái)救病人，除非市面已有制成藥品之昆蟲(chóng)之類(lèi)，或在要急之時(shí)方可勉強(qiáng)用上諸如雞蛋之類(lèi):“自古名賢治病，多用生命，以濟(jì)危急。雖曰賤畜貴人，至于愛(ài)命，人畜一也。損彼利己，物情同患，況于人乎!夫殺生求生，去生更遠(yuǎn)。吾今此方所以不用生命為藥者，良由此也。其虻蟲(chóng)水蛭之屬，市有先死者，則市而用之，不在此例。只如雞卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之處，不得已隱忍而用之，能不用者，斯為大哲，亦所不及也?！边@是宣示行醫(yī)用藥必須審慎尊重生命，不可以救人而隨意傷害其他物種之生命。

4.4 審慎敬業(yè)

對(duì)于醫(yī)生看病時(shí)應(yīng)有的醫(yī)德表現(xiàn)，孫思邈強(qiáng)調(diào)看診要嚴(yán)肅認(rèn)真，態(tài)度寬裕和平，深沉穩(wěn)重，表現(xiàn)醫(yī)者莊重專(zhuān)業(yè)態(tài)度;診斷時(shí)要專(zhuān)心認(rèn)真，注意病情細(xì)節(jié);開(kāi)藥方、針治要精準(zhǔn);要詳察病情，仔細(xì)分析。對(duì)于生死攸關(guān)之病，絕不能逞一時(shí)之快，以示自己醫(yī)道精明，讓病人受到不必要的風(fēng)險(xiǎn)。這是表現(xiàn)專(zhuān)業(yè)之態(tài)度，讓病人安心接受診斷和醫(yī)療。孫思邈還要求醫(yī)生不可言詞輕浮、嘻笑自得，漠視病人與家屬之苦楚，更不能有貪財(cái)嗜食的表現(xiàn)，有失專(zhuān)業(yè)之尊重。最后警醒醫(yī)生不可吹噓自己，毀謗同行，更諄諄告誡存心不良之醫(yī)者慎思報(bào)應(yīng)，不可傷害病人。尤其強(qiáng)調(diào)對(duì)待病人具有臭穢惡心之排泄等物，不能表露厭惡之心:“其有患瘡痍、下痢、臭穢不可瞻視，人所惡見(jiàn)者，但發(fā)慚愧凄憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也?！?/p>

諸如此類(lèi)，皆是孫思邈所列舉的作為醫(yī)生專(zhuān)業(yè)自我要求的道德情操的表現(xiàn)，由立心救世、積德行善而養(yǎng)成精湛醫(yī)術(shù)與高尚道德的表現(xiàn)，也是中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)醫(yī)生專(zhuān)業(yè)精神的要求。孫思邈之論逐漸發(fā)展為宋代之儒醫(yī)，確立正式的官職，亦有一定的考試要求。明清以后，名醫(yī)相繼訂立更多更具體的醫(yī)生守則，如陳實(shí)功的“五戒十要”，龔?fù)①t的“醫(yī)家與病家十要”等，不但對(duì)醫(yī)生有更明確具體的醫(yī)德守則，甚至對(duì)病人也有一定的衛(wèi)生健康教育的宣示作用。

5 儒醫(yī)對(duì)當(dāng)代卓越醫(yī)術(shù)和人文醫(yī)療服務(wù)的積極影響

5.1 醫(yī)道即仁道之實(shí)踐的儒醫(yī)理念

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)到宋代發(fā)展出儒醫(yī)的概念。儒醫(yī)以儒家之仁心，賦予醫(yī)生高尚與偉大的使命，因而有“不為良相，亦為良醫(yī)”之說(shuō)。醫(yī)生不再是與星相卜筮為伍的職業(yè)，而是救世匡世的偉業(yè)。醫(yī)生亦如仁政，感人甚深。故北宋大儒程明道喜歡借用醫(yī)書(shū)中以手足麻痹為不仁之說(shuō)，以喻“仁者與天地萬(wàn)物為一體”之義。標(biāo)志“醫(yī)乃仁術(shù)”具體形成。儒家所標(biāo)舉的“仁”的意義，是一種對(duì)他人的苦樂(lè)與共的感通。這種感通不只是說(shuō)醫(yī)生對(duì)病人之痛苦有所知而已，而是要求醫(yī)生分擔(dān)病人的痛苦，猶如母親之分擔(dān)子女受傷時(shí)所同樣感到的傷痛，甚至更有過(guò)于子女之傷痛?；蛉绯堂鞯浪f(shuō)的，醫(yī)生與病人如同一體，如同心之感到肢體之受傷，同時(shí)感到傷害的痛苦。這是儒醫(yī)對(duì)仁心的擴(kuò)展，孫思邈提倡視病人如至親，醫(yī)生與病人猶如一親切之家人，苦病人之所苦。這顯然超乎西方一般意義上的專(zhuān)業(yè)道德倫理守則。

5.2 親親而仁人的儒醫(yī)情懷

在醫(yī)乃仁術(shù)的構(gòu)想之下，醫(yī)生必須具備精益求精的精神。許多醫(yī)生常是因?yàn)樽约河H人不幸病苦而亡，因而發(fā)憤研習(xí)醫(yī)術(shù)，以救助患病之人，體現(xiàn)醫(yī)生老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼的偉大情懷。在這種所謂“人溺己溺”的精神指引之下，醫(yī)生對(duì)自己醫(yī)術(shù)的要求是精益求精，如此方能自信能為病人達(dá)到最佳的治療效果。事實(shí)上，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精神中更涵有不只是對(duì)貧困者贈(zèng)醫(yī)施藥，甚至要求對(duì)貧病者加以救濟(jì)。這已超越了西方一般專(zhuān)業(yè)之只以服務(wù)之限，把社會(huì)救濟(jì)歸于國(guó)家或其他慈善事業(yè)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所寄寓的精神，實(shí)是儒醫(yī)的高度的親親而仁人的表現(xiàn)。

5.3 醫(yī)學(xué)是實(shí)踐仁心的儒醫(yī)職業(yè)觀

雖然現(xiàn)在一般把醫(yī)學(xué)與哲學(xué)分開(kāi)而論，但近年不要說(shuō)西醫(yī)，即使研習(xí)中醫(yī)者也很少把研讀經(jīng)書(shū)視為習(xí)醫(yī)的必要基礎(chǔ)。但傳統(tǒng)經(jīng)典對(duì)于醫(yī)生之人文與德性之熏陶顯然非常重要。因此，近年西方也開(kāi)始增設(shè)所謂“醫(yī)學(xué)人文”的科目與課程，開(kāi)始認(rèn)識(shí)人文素養(yǎng)對(duì)醫(yī)生之行醫(yī)有密切的相關(guān)性。因此，強(qiáng)調(diào)招收的醫(yī)學(xué)生要具有一定的良好品性，在課程中加入倫理與人文素養(yǎng)之培育，亦不外是使訓(xùn)練出來(lái)的醫(yī)學(xué)生具有良好醫(yī)德。此實(shí)是回歸醫(yī)生之本義。而在培養(yǎng)品德與人文方面，儒家的經(jīng)典自然是最適當(dāng)?shù)恼n本。研習(xí)這些經(jīng)典所得的是使學(xué)生知道如何立身處世，如何重義輕利，如何感受病人與家屬之悲苦，如何與病家溝通，讓病家感受到醫(yī)者的親切與誠(chéng)意，取得互相的信任。倘若如此，精良的醫(yī)術(shù)更能彰顯仁道。

5.4 倡導(dǎo)儒醫(yī)精神，構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系

如果以傳統(tǒng)醫(yī)乃仁術(shù)的基本觀念來(lái)構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系，我們可以通過(guò)儒家的德育與德化的實(shí)踐，培養(yǎng)出不但有專(zhuān)精醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)生，更具有德行人文素養(yǎng)的儒醫(yī)。儒醫(yī)展現(xiàn)醫(yī)者父母心之愛(ài)護(hù)，但非獨(dú)裁專(zhuān)制;醫(yī)生具有共感之表現(xiàn)，會(huì)盡心盡力救治而非藉病而取利。醫(yī)生之精誠(chéng)所至，病人與家屬自有所感，可以說(shuō)縱使醫(yī)不好病，病人家屬也感激醫(yī)生全力解救病人痛苦的真誠(chéng)努力。這種近乎家庭親屬的醫(yī)患關(guān)系，使病人家屬自感安心而樂(lè)于接受醫(yī)生所作的醫(yī)療判斷。當(dāng)然，說(shuō)醫(yī)生自主并非回到醫(yī)生之全權(quán)決定了事，而是醫(yī)生與病人家屬在醫(yī)療過(guò)程中已取得和諧共識(shí)，猶如家人在行事上毋須說(shuō)明，彼此都不會(huì)有異心。因此，我們建議減少醫(yī)生看病的次數(shù)，特別讓醫(yī)生在初診時(shí)，多花時(shí)間了解病人病情和細(xì)節(jié)，與家屬多溝通了解家屬與病人的價(jià)值與意愿，讓病人及家屬中有機(jī)會(huì)咨詢提問(wèn)，如有不明之處，則多予說(shuō)明。這對(duì)于疾病的診斷十分重要，否則醫(yī)生匆匆忙忙地問(wèn)診，即使不發(fā)生疏忽，也難以讓病人及其家屬安心，從而導(dǎo)致其不相信醫(yī)生誠(chéng)心專(zhuān)業(yè)的精神。由于現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏繁忙，人際之間也難急切間即可互相了解，患者及其家屬亦不能及時(shí)問(wèn)到所關(guān)切的問(wèn)題。因此，醫(yī)生與醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)提供與張貼專(zhuān)業(yè)倫理的自我規(guī)范，提醒患者及其家屬關(guān)注自己的權(quán)益;提供清潔衛(wèi)生的醫(yī)療環(huán)境，整齊有秩的器材設(shè)備，舒適明亮的空間;醫(yī)護(hù)人員態(tài)度親切而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。這些謹(jǐn)守專(zhuān)業(yè)精神的表現(xiàn)，讓患者及其家屬可以感受到醫(yī)院的盡心盡力，從而使醫(yī)院可以爭(zhēng)取患者及其家屬的認(rèn)同與信任，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。

[1] Edmund D.Pellegrino.The Virtuous Physician and the Ethics of Medicine[M]//Tom L.Beauchamp，LeRoy Walters.Contemporary Issues in Bioethics，Belmont，CA:Wadsworth Publishing Company，1999:46－51.

[2] Onora O＇Neill.A Question of Trust[M].Cambridge:Cambridge University Press，2002.

[3] Onora O ＇Neill.Autonomy and Trust in Bioethics[M]. Cambridge: Cambridge University Press，2002.

[4] Neil C.Manson，Onora O＇Neill.Rethinking Informed Consent in Bioethics，Cambridge:Cambridge University Press，2007.