從“不失人情論”探討醫(yī)患關系的處理技巧*

陳曉云

(上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會，上海 200032)

醫(yī)學科學具有明顯的人文屬性。[1]長期以來，在醫(yī)學教育方面，更加側(cè)重于專業(yè)知識教育和技術層面的訓練，不夠重視醫(yī)學倫理素養(yǎng)的培養(yǎng)，尤其是各種新型診斷技術和治療方法在臨床上的廣泛應用，使醫(yī)生與患者之間的接觸、溝通越來越少。而現(xiàn)代醫(yī)學模式是以生物、心理和社會醫(yī)學為基礎的一種全新的醫(yī)學模式，它不僅要求醫(yī)生具有高超的醫(yī)療技術，而且要更加注重醫(yī)患之間的相互理解和溝通。[2]

1 古今醫(yī)患關系的共性

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，以及社會文明程度的提升，醫(yī)患關系在不同的歷史時期，不同的文化背景下，便形成了不同的模式，表現(xiàn)出不同的特征。[3]早在先秦戰(zhàn)國時期的《內(nèi)經(jīng)·方盛衰論》最后說“不失人情”，正體現(xiàn)黃帝和岐伯對人心的深刻了解。不違背人之常情，對醫(yī)者來說是很迫切的事情，然而卻是很難面面俱到?！恫皇饲檎摗肥敲髂┽t(yī)家李中梓根據(jù)內(nèi)經(jīng)所言發(fā)揮而著，文中說道“大約人情之類有三:一曰病人之情，二曰旁人之情，三曰醫(yī)人之情?！?/p>

所謂病人之情，指的是除了患者體質(zhì)的異常而導致同病異治等治療相關的問題，還有一些患者“諱疾不言，有隱情難告，甚而故隱病狀，試醫(yī)以脈。不知自古神圣，未有舍望、聞、問而獨憑一脈者。”有的患者就醫(yī)時伸出手不談病情，想試探醫(yī)者的診脈技術，其實是不明白自古名醫(yī)均需望聞問切、四證合參才可辨證施治。

所謂旁人之情，“或執(zhí)有據(jù)之論，而病情未必相符;或與無本之言，而醫(yī)理何曾夢見?或操是非之柄，同我者是之，異己者非之，而真是真非莫辨;或執(zhí)膚淺之見，頭痛者救頭，腳痛者救腳，而孰本孰標誰知?”這些描述正是現(xiàn)在一些患者家屬常常拿出來干擾醫(yī)者診治的情形，個別人甚至拿著沒有根據(jù)的道聽途說來指導醫(yī)者開處方，有的患者對醫(yī)者的處理不信任、不遵從，甚至搬弄是非，干擾病人治療。

所謂醫(yī)生的常情，“或巧語誑人，或甘言悅聽，或強辯相欺，或危言相恐?！敝傅氖遣糠旨惫尼t(yī)者為了能達到晉升、職位、名聲等利益所采用的狂妄或取巧的方法，這些方法最終往往會導致患者對醫(yī)師的不信任加劇。

正是病人、家屬和醫(yī)生三者的人情不和，最后導致古往今來個別醫(yī)患關系出現(xiàn)“病家旣不識醫(yī)，則倏趙倏錢;醫(yī)家莫肯任怨，則惟芩惟?！?，即患者不了解醫(yī)師的真正技能，一會兒找此醫(yī)生看，一會兒換彼醫(yī)生看;而醫(yī)師也明哲保身，僅用些保守治療，以防糾紛，但卻可能延誤病情，使矛盾激化。

2 名醫(yī)如何把握醫(yī)患關系

如何才能緩解醫(yī)患矛盾，建立和諧的醫(yī)患關系?筆者查閱了許多資料，但都過分教條，難以被醫(yī)學生或青年醫(yī)師認同和接受，但筆者跟隨導師陳湘君教授抄方學習十余年，從未見到對陳教授心存芥蒂的患者，仔細觀察后頗有感悟，與同道分享。陳教授是中醫(yī)風濕病領域的專家，全國名醫(yī)師承班的指導老師，從醫(yī)從教已50年，50個春秋的醫(yī)療經(jīng)驗的積累使陳老師在醫(yī)學上的造詣頗高。平時，跟隨老師抄方的學生很多，抄的往往是老師的方子、劑量組成、治療思路，但詢問離開老師多年后的學生們其印象最深刻的往往是老師帶給病人的關心和信心。病人走進診室，往往想把所有他認為重要的事都述說給老師聽，但診治的時間是有限的，那怎樣才能將病人的思路完全拉回到病情的敘述、又不顯倉促，這真是一門藝術;而門診上遇到拮據(jù)的病人，借錢、送藥，或掛不上號免費看病的事，老師做過無數(shù)次，這才是長久的善舉;針對家屬的殷切希望，陳老師總是在講解病情的同時給予其鼓勵和信心。

因為風濕病患者多為疑難雜病，病情復雜，病程常纏綿難愈，患者因長期受病痛困擾更是心情抑郁、多疑善嫉。[4]記得有一位多疑的女病人王某，陳湘君在處方用藥的同時常常開導其心情，并運用五行相生相克的原理，“以情治情”。王某多憂慮，憂屬土，五行中木克土，所以陳教授每每看她憂思疑慮過度時，往往“教訓”其一番，使其發(fā)怒，再加以開導，其憂慮果然好轉(zhuǎn)，對陳教授的治療也異常配合。再通過陳教授的辯證治療，中藥的療效很快顯現(xiàn)，該患者病情得以控制。

對于尋根問底、指手畫腳的患者家屬，陳老師更不會輕易打發(fā)，不厭其煩的將病情、機理深入淺出的告知，“家屬的配合及生活起居上的照顧才能使藥物療效更好的發(fā)揮作用。”這是陳老師常對學生說的話，學生們在老師的言傳身教下對患者及家屬也極具耐心。陳教授正是深諳人情論，恰當?shù)奶幚砗昧瞬∪?、旁人和醫(yī)人的關系，才使她和患者的關系和諧發(fā)展，醫(yī)療技術得以施展。

3 臨床帶教中醫(yī)患關系的教學是醫(yī)學倫理學的重要部分

筆者認為醫(yī)學院校在培養(yǎng)高學分人才的同時，應注意人文素質(zhì)的培養(yǎng)，使醫(yī)學生走出校園進入醫(yī)院能和諧處理好醫(yī)患關系，使其才能得以充分發(fā)揮。醫(yī)學倫理學來源于醫(yī)療工作中醫(yī)患關系的特殊性，而醫(yī)患關系指導更是醫(yī)學倫理學中的重要部分。[5]目前醫(yī)學倫理教學現(xiàn)狀確實存在一定問題。如教學立體認識不夠，教學形式和環(huán)節(jié)單一，教學內(nèi)容脫離社會實踐等。在臨床帶教階段對醫(yī)學生的和諧醫(yī)患關系的培養(yǎng)，不能僅靠《醫(yī)學倫理學》的課堂教育，還應在實習階段對醫(yī)學生進行強化倫理學應用培訓，主要應從兩方面入手:一方面，通過整理古代經(jīng)典中關于倫理、人文的材料加以推薦閱讀、學習，并與當代臨床中的案例結合分析，讓醫(yī)學生能夠吃透經(jīng)典中的倫理知識;另一方面，在臨床帶教中，每一位帶教老師需以身作則，在臨床對待病人、家屬及同道的關系處理方式上，以名醫(yī)、名師為楷模，手把手教學的同時更應注重自身道德素質(zhì)的提高。

處理醫(yī)患關系其實沒有取巧方法，只是一種與患者、家屬、同道之間溝通技能的培養(yǎng)。只有處處實踐醫(yī)者所必需的為醫(yī)之精和待人至誠，才能得到患者對醫(yī)者品德的信任，在此基礎上才能對醫(yī)者的醫(yī)術產(chǎn)生進一步信任，將健康相托、配合治療，醫(yī)患矛盾自然得以避免了。

希望能通過學習經(jīng)典，用前輩們醫(yī)學倫理學方面的造詣來指導影響我們青年醫(yī)師，相信通過這些言傳身教、醫(yī)理講解式的倫理指導，能使日益尖銳的醫(yī)患矛盾得以緩解，使醫(yī)院成為治病救人的圣地，使整個醫(yī)療環(huán)境能和諧健康的發(fā)展下去。

[1] 孫詠.試論中西醫(yī)科學性與人文性問題[J].醫(yī)學與哲學:人文社會醫(yī)學版，2007，(10):67 －69.

[2] 劉典恩，楊瑞貞.生態(tài)醫(yī)學模式:后SARS時代的選擇[J].醫(yī)學與哲學，2003，(11):17 －18.

[3] [美]F.D.沃林斯基 .健康社會學[M].2版.孫牧虹，譯.北京:社會科學文獻出版社，1999:239.

[4] 木尼熱·候賽因，鄒韶紅，佟鈣玉.風濕病合并抑郁癥狀相關因素調(diào)查[J].中國誤診學雜志，2009，(30):127－128.

[5] 張鑫，王學春.醫(yī)學院校醫(yī)學倫理學教育的理念創(chuàng)新與模式建構[J].中國醫(yī)學倫理學，2012，25(4):449－450.