42例CT掃描診斷急性腸梗阻病因的臨床分析

劉 慧

昆明市延安醫(yī)院放射科，云南昆明 650051

腸梗阻屬于一種常見的急腹癥。由于其發(fā)病較急，病情發(fā)展較快，在臨床上必須快速確定梗阻的情況以及梗阻的部位、原因與嚴(yán)重的程度等，病變腸管的血供情況是進(jìn)行治療的成敗關(guān)鍵所在。傳統(tǒng)的臨床診斷通常是采取立臥位腹部平片的方式來確定腸梗阻的情況，但是這種診斷方式的正確率不高。并且在確定梗阻點(diǎn)、梗阻的性質(zhì)與原因時(shí)，還具有很大的局限性。隨著科技的發(fā)展，螺旋CT開始普及應(yīng)用，其具有的增強(qiáng)技術(shù)與各種重建技術(shù)相對(duì)較全面，在診斷腸梗阻上有較大的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)上主要采用立位腹部平片的方式進(jìn)行確診，但由于其正確率不高，且局限性大，在確診腸梗阻時(shí)，螺旋CT逐漸取代了傳統(tǒng)的確診方式，其成像與分辨率都比較高，在顯示腸腔、腸壁以及周圍系膜的結(jié)構(gòu)時(shí)，優(yōu)勢(shì)相對(duì)較大。該院對(duì)2009年4月—2012年7月間到該院就診的42例擬診斷為腸梗阻患者病例資料進(jìn)行了深入分析，旨在探討CT掃描在急性腸梗阻病診斷過程中的應(yīng)用價(jià)值。具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的42例擬診斷為腸梗阻患者病例資料。42例患者中，有27例男性患者，15例女性患者?；颊吣挲g分布于14～75歲，平均年齡（47±3.51）歲?；颊卟∈份^短，平均病程7 d左右。所有患者均有腹部壓痛癥狀，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹感，并伴隨有惡心、嘔吐的感覺。有些患者還存在偶爾肛門排氣停止，大便時(shí)大便形狀不正常，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血便。通過對(duì)患者腹部聽診，患者均出現(xiàn)腸鳴音，觸摸患者腹部，可明顯觸及包塊。肛檢發(fā)現(xiàn)，患者直腸內(nèi)可有腫塊出現(xiàn)。通過對(duì)患者臨床表現(xiàn)的統(tǒng)計(jì)，有嘔吐癥狀的患者有34例，27例存在肛門排便排氣停止現(xiàn)象。22例患者血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10×109/L，且均伴有體溫升高癥狀。詢問發(fā)現(xiàn)，42例患者中，有34例患者曾經(jīng)行過腹部手術(shù)，并且有4例患者曾出現(xiàn)闌尾炎病史。

1.2 檢查方法

采用SIEMEN Somatom Volume螺旋CT機(jī)，將CT機(jī)掃描參數(shù)設(shè)置為120 kV，200 mA；同時(shí)設(shè)置采集層厚為 5 mm，螺距0.512，掃描速度為 0.8 s/轉(zhuǎn)。

患者CT掃描時(shí)取仰臥位，足下部首先進(jìn)入，掃描從膈項(xiàng)開始，直至恥骨聯(lián)合下緣。平掃完成后，再行增強(qiáng)掃描。先采用高壓注射器將100 mL碘普羅胺（370 mg/mL）通過患者肘靜脈緩慢注入，可通過造影劑智能追蹤軟件手動(dòng)觸發(fā)掃描確定掃描延遲時(shí)間，觸發(fā)掃描在延遲5 s后開始，CT增強(qiáng)掃描的觸發(fā)閾值一般為250 Hu。待掃描完成后，可取0.625 mm層厚及0.625 mm間距，重新將增強(qiáng)掃面的橫斷面圖像重構(gòu)為薄層圖像。重建完成的薄層圖像經(jīng)工作站再次處理。值得注意的是，患者在行CT掃描定位時(shí)，應(yīng)先掃描遠(yuǎn)側(cè)腸管，然后慢慢反向掃描至近端腸管，一旦掃描發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張腸管，則可停止掃描定位。

2 結(jié)果

2.1 診斷病因

經(jīng)過CT掃描后，42例患者中有38例確診為腸梗阻患者，陽(yáng)性率為90.48%。從CT掃面影響上可看出，由于患者腸內(nèi)積存氣體，使得患者梗阻部位近端腸管擴(kuò)大，而遠(yuǎn)端腸管出現(xiàn)塌陷。但是，有些患者的病癥并不特別明顯，從CT結(jié)果也未發(fā)現(xiàn)腸壁異常，僅表現(xiàn)為腸壁增厚，病灶處顯示為低密度壞死灶。通過對(duì)患者病因的分析，38例腸梗阻患者中，有14例為結(jié)腸癌，5例直腸癌，11例為粘連性梗阻，3例腸套疊，3例出現(xiàn)回盲部炎性病變，其他類型的有2例。

2.2 診斷效果

經(jīng)過深入的病理分析，有39例患者為陽(yáng)性，陰性有3例。從病理結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)可以看出，CT診斷敏感性高達(dá)97.44%，而診斷特異性則為75%。見表1。

表1 CT掃描診斷急性腸梗阻的效果

3 討論

腸梗阻屬于一種常見的急腹癥，腸梗阻的確診直接關(guān)系到治療方案的制定，在確診是否有腸梗阻、腸梗阻的部位與程度以及病因等各種因素，是決定是否要進(jìn)行早期剖腹探查或者保守治療的關(guān)鍵所在。腹部平片所處的局限性主要是指無法根據(jù)腸梗阻的病因得出具體的資料。而螺旋CT則能夠很快確定硬塞部、血供以及病因，在進(jìn)行急性疾病的治療中所體現(xiàn)的價(jià)值很高。該文所討論的患者主要病因有腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、炎性病變、粘連性梗阻等，共同的CT顯示為梗阻部位的上端腸管有擴(kuò)張現(xiàn)象，下端的腸管出現(xiàn)了塌陷萎陷，發(fā)現(xiàn)有“移行帶”。其中，惡性腫瘤顯示腸壁處的軟組織腫塊形狀呈不規(guī)則或圓形的形狀，且腫塊的質(zhì)地較為堅(jiān)硬，與四周的組織分界不清，腸壁還出現(xiàn)了不規(guī)則的曾厚，在進(jìn)行CT掃描時(shí)顯示其中心位置出現(xiàn)壞死，進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)這種不均勻強(qiáng)化。腸套疊通常是由于器質(zhì)性的病變而引起的，腸道或者腸腔內(nèi)的腫塊誘發(fā)了腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致腸環(huán)肌出現(xiàn)持續(xù)性的局部痙攣，在進(jìn)行CT掃描時(shí)顯示出現(xiàn)特異性的腸梗塞癥狀，腸套疊掃描的結(jié)果是同心圓形狀改變，其中的一段腸子套進(jìn)了另一段腸子中，進(jìn)行增強(qiáng)掃描的結(jié)果是腸系膜血管強(qiáng)化。腸扭轉(zhuǎn)屬于一種相對(duì)較為嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗塞，由于這種疾病很可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)很嚴(yán)重的后果，所以，一旦病發(fā)，必須及時(shí)進(jìn)行治療。在臨床上回盲部炎性病變屬于一種常見的疾病，但是，有些患者常會(huì)出現(xiàn)癥狀不太明顯或者被另外的疾病掩蓋了，常常會(huì)出現(xiàn)誤診的情況，通過進(jìn)行CT掃描，顯示闌尾與周圍炎性出現(xiàn)了腫塊以及腸壁變化等情況。由各種因素造成腹腔內(nèi)的腸黏連在一起便會(huì)形成粘連性腸梗阻，進(jìn)行CT掃描后，顯示主要是腸腔的突然狹窄，部分患者會(huì)出現(xiàn)梗阻腸段的邊緣有鋸齒狀的改變，并無其他特別特征。診斷效果主要以病理的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行CT掃描診斷的敏感性以及特異性分別是97.44%與75%。

綜上所述，腹部平片所體現(xiàn)的局限性直接決定了CT檢查在臨床中的價(jià)值所在，CT檢查能夠準(zhǔn)確的找出腸梗塞的具體癥狀與病因，在臨床治療的意義非常重大。

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