從技術(shù)員角度談放射治療的質(zhì)量保證

周士忠 許 竣

江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通 226001

從技術(shù)員角度談放射治療的質(zhì)量保證

周士忠 許 竣

江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通 226001

放射治療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，隨著腫瘤放射治療事業(yè)的迅速發(fā)展，放射治療的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制，顯得愈發(fā)重要。該文針對放療技術(shù)人員在放療中的地位和要求提出了一些看法，以便放療計(jì)劃正確無誤地得以執(zhí)行，最終達(dá)到預(yù)期的目的。

放射治療；技術(shù)員；素質(zhì)；規(guī)章制度；質(zhì)量保證

放射治療是腫瘤治療的三大手段之一，約有70%以上的惡性腫瘤患者在不同的治療階段需要放射治療[1]。放射治療是由治療醫(yī)生，物理工作者為病人精心設(shè)計(jì)一個(gè)完好治療計(jì)劃，最終由放療技術(shù)員用一個(gè)半月左右的時(shí)間通過數(shù)十次的照射擺位，來正確無誤的完成這個(gè)治療計(jì)劃，所以技術(shù)員在整個(gè)放療過程中起著十分重要的作用。但是，目前我國專門培養(yǎng)放療技術(shù)員的學(xué)校剛剛開始起步，大多數(shù)放療技術(shù)員是由護(hù)士或放射診斷等其他專業(yè)的技術(shù)人員改行而來，因此目前放療技術(shù)員隊(duì)伍雜亂不齊、層次不一、整體隊(duì)伍素質(zhì)偏低，而且大多未經(jīng)本專業(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn)，對放療擺位的理解不透徹，只能成為簡單的“操作工[2]”。所以要確保放射治療的質(zhì)量，放療技術(shù)員必須從以下幾個(gè)方面做起。

1 素質(zhì)方面的要求

1.1 職業(yè)道德修養(yǎng)

作為一名放療技術(shù)人員，首先熱愛本職工作，忠于職守，充分認(rèn)識到自己工作的重要性，設(shè)身處地的為病人著想。我們手中的治療工具是一種看不見摸不著的放射線，工作中稍有不慎，會(huì)給病人帶來無法彌補(bǔ)的損害。在工作中要文明禮貌，舉止端莊，態(tài)度親切和藹，同情關(guān)心體貼病人，對病人一視同仁，盡可能的滿足病人提出的要求，耐心解答他們所提出的各種問題，通過的一言一行，消除患者的疑慮和恐懼，使他們具有安全感，并鼓勵(lì)他們戰(zhàn)勝病魔，使他們思想開朗配合治療，以達(dá)到事半功倍的目的。

1.2 專業(yè)知識修養(yǎng)

放療技術(shù)員的工作是一門多學(xué)科的專門技術(shù)，必須加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)，通過自學(xué)、培訓(xùn)、講座等方式提高自身的專業(yè)水平。要成為一個(gè)合格的放療技術(shù)元，必須掌握腫瘤解剖學(xué)、腫瘤學(xué)、放射物理學(xué)、放射生物學(xué)、一般的護(hù)理知識和醫(yī)學(xué)心理學(xué)等，只有這樣才能正確理解醫(yī)生制定治療計(jì)劃的含義，了解布野要求和規(guī)律，以及放療適應(yīng)癥和預(yù)后情況，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生計(jì)劃的欠妥之處，做到心中有數(shù)，避免盲目照射，使病人得到正確無誤的治療，并保證自己的工作得心應(yīng)手。

1.3 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)

放療技術(shù)工作是緊張又要細(xì)致，嚴(yán)肅又要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊豁?xiàng)工作，因此對每個(gè)病人必須按醫(yī)囑嚴(yán)格要求，認(rèn)真執(zhí)行治療計(jì)劃，無論是操作機(jī)器還是給病人擺位，都應(yīng)做到忙而不亂，穩(wěn)中有快，快而不慌，始終堅(jiān)持嚴(yán)肅、嚴(yán)格、嚴(yán)密、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)缺一不可。在工作中要有高度的責(zé)任心，集中精力，專心致志，不可有絲毫的疏忽，時(shí)刻想到自己工作的重要性，從而避免醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

2 嚴(yán)格的規(guī)則制度和科學(xué)的管理方法。

2.1 機(jī)器操作制度

每日工作前必須檢查治療機(jī)的運(yùn)行情況，檢查各項(xiàng)安全指示燈及儀表指示是否正常，如大機(jī)頭小光闌的度數(shù)，燈光野的大小和實(shí)際是否一致，激光線的重合度，擋板的牢固度及透光清晰度，機(jī)架下有無障礙物，電子顯示器與實(shí)際數(shù)值是否一直等等。如有異?；虿环蠘?biāo)準(zhǔn)，必須請維修或物理人員校正后，方可治療病人[3]。

2.2 治療擺位制度

對非常規(guī)體位治療的病人，首次治療擺位必須由定位醫(yī)生和技術(shù)員一起參與、檢驗(yàn)定位方案的可行性和能否保證擺位的重復(fù)性。對常規(guī)放療的擺位，必須兩人進(jìn)機(jī)房，互相提示并監(jiān)督，確保治療體位及參數(shù)的正確性，并充分利用激光燈進(jìn)行擺位，對需用輔助用品，如頭枕，楔形枕等，應(yīng)保證和定位時(shí)一致[4]。在患者幾十次的擺位治療中，哪怕有一次的不正確，都會(huì)給病人帶來不必要的損失和痛苦。所以擺位在整個(gè)治療過程中尤其重要。

2.3 安全核對制度

治療擺位過程中嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”制度[5]。技術(shù)員在操作過程中必須要有高度的責(zé)任心，一絲不茍地操作擺位。在治療前確認(rèn)各種數(shù)據(jù)無誤后，方可照射。在照射過程中應(yīng)密切監(jiān)視病人的動(dòng)態(tài)和機(jī)器的運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)中斷治療。在治療過程中一旦發(fā)生擺位和劑量的差錯(cuò)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)救措施。

2.4 嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度和合理的排班制度

從事放療技術(shù)員工作必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)考試合格后持證上崗，方可治療病人。每個(gè)技術(shù)員必須熟悉機(jī)器各項(xiàng)性能，按操作規(guī)程操作機(jī)器，技術(shù)員的工作可分為若干小組，每個(gè)小組根據(jù)男女、職稱高地或擺位的細(xì)心程度合理搭配，必須保護(hù)兩人進(jìn)機(jī)房擺位操作，各個(gè)成員之間優(yōu)缺點(diǎn)互補(bǔ)，成員之間既有分工又有合作，互相監(jiān)督，互相檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

2.5 建立監(jiān)督系統(tǒng)

由正副科主任、物理室負(fù)責(zé)人及技師長成立質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組，采取定時(shí)檢查和不定時(shí)抽查相結(jié)合的方式，重點(diǎn)檢查機(jī)器的各種參數(shù)情況是否符合標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)員擺位正確性，擋野嚴(yán)密性，及治療計(jì)劃的執(zhí)行情況等。把檢查結(jié)果記錄在案，同時(shí)科內(nèi)需建立公正透明的獎(jiǎng)懲制度，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)討論解決，確保放射治療的質(zhì)量[6]。

2.6 制定學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃

為了不斷更新專業(yè)知識，加強(qiáng)技術(shù)隊(duì)伍素質(zhì)，提高技術(shù)水平，應(yīng)定期和不定期的聘請國內(nèi)知名專家，教授和技術(shù)人員來院講學(xué)，了解新技術(shù)新進(jìn)展。技術(shù)組應(yīng)訂閱本專業(yè)的雜志，及時(shí)了解本專業(yè)的新動(dòng)向，并經(jīng)常派員參加省內(nèi)外本專業(yè)的學(xué)術(shù)會(huì)議，回來后及時(shí)向科室人員傳達(dá)會(huì)議精神，使大家了解放療技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，并盡可能的應(yīng)用到實(shí)際工作中，促進(jìn)放療質(zhì)量的提高。科室應(yīng)鼓勵(lì)技術(shù)員撰寫論文，對錄用文章的作者給與物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，使科室形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。并參與科內(nèi)有關(guān)臨床和實(shí)驗(yàn)研究，配合研究生做好課題，如有可能技術(shù)員也可單獨(dú)申報(bào)課題研究，使自己的學(xué)識水平上一個(gè)臺階。組織技術(shù)骨干到兄弟單位進(jìn)行考察學(xué)習(xí)交流，為放療技術(shù)人員創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，把放療技術(shù)學(xué)做為學(xué)科建設(shè)來抓。

2.7 保持與患者溝通交流提高服務(wù)態(tài)度

放療科接受的大部分是腫瘤患者，他們的性格具有多變、不穩(wěn)定、不確定的因素[7]。因此運(yùn)用溝通技巧與患者及家屬進(jìn)行溝通交流是非常重要。充分利用宣傳、情感支持和心理疏導(dǎo)[8]，在整個(gè)放療過程中必須熱情周到，態(tài)度親切，使病人消除緊張恐懼的心理，使病人的身心達(dá)到治療的最佳狀態(tài)，合理安排好放療時(shí)間，盡可能縮短他們在機(jī)房等候的時(shí)間，特別是門診和危重病人。定期召開患者和家屬座談會(huì)，聽取他們的建議，不斷改進(jìn)工作方法，提高患者的滿意度，減少醫(yī)患糾紛，保護(hù)工作人員的合法權(quán)益。

總之，技術(shù)員工作是腫瘤放療的重要環(huán)節(jié)，直接影響患者的療效。如今腫瘤放射治療從傳統(tǒng)的放療進(jìn)入了精確放療時(shí)代，對技術(shù)員提出了更高的要求，隨著放療新技術(shù)的臨床應(yīng)用和放療流程的改變，對技術(shù)員的整體素質(zhì)要求更高，因此技術(shù)員必須奮發(fā)進(jìn)取，精益求精，刻苦鉆研，掌握新知識和新技術(shù)為廣大患者服務(wù)，使用患者得到安全有效的治療[9]。

[1]胡逸民，楊定寧.腫瘤放射治療技術(shù)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995：1-18.

[2]林發(fā)生，李金蓮，潘建荃，等.放療技術(shù)員的素質(zhì)和質(zhì)控要求探討[J].福建醫(yī)藥雜志，2005,27（4）：137-138.

[3]辛愛麗，王紅旗，劉艷，等.放射治療的技術(shù)質(zhì)量保證探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2009,9（3）：590.

[4]張恒，張昕，梁軍，等.三維適形放療技術(shù)的應(yīng)用探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011,32（1）：95-96.

[5]楊海林，張長河，張?zhí)m英，等.放射治療流程再造及質(zhì)量控制[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011,1（9）：118-119.

[6]馬翔.加強(qiáng)質(zhì)量控制 提高調(diào)強(qiáng)放療水平[J].中國醫(yī)療器械雜志，2010, 34（1）：72-73.

[7]鞏常蘭，陳繼蓮，劉曉芹，等.淺談X線一體定向放療定位及擺位技術(shù)的護(hù)理體位[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011,9（14）：74-75.

[8]楊紅杰，張宏毅，郭海燕，等.放療患者心理干預(yù)的作用[J].中國醫(yī)療指南，2012,10（3）：171

[9]胡立寬.放射治療技術(shù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：343

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