腕管綜合征誤診為頸椎病1例分析

趙崇智

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510405）

病例

患者，女，52歲。因右手麻木、疼痛半年，加重1周就診。患者半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右手中、食指疼痛、麻木感，以夜間明顯，連續(xù)甩手后癥狀稍有緩解。有落枕史，頸部有輕度不適。頸椎平片示頸椎骨質(zhì)增生，頸椎CT示C2～3椎間盤(pán)向后突出（中央型），故診斷為頸椎病（混合型）。予擴(kuò)血管、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)配合牽引治療3個(gè)月后，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)右手大魚(yú)際的輕度萎縮?？淘\：頸軟，活動(dòng)正常，頸椎無(wú)壓痛和叩痛，右斜方肌壓痛，椎間孔側(cè)曲擠壓試驗(yàn)（－），臂叢牽拉試驗(yàn)（＋），右手橈側(cè)3個(gè)手指感覺(jué)麻木，右手大魚(yú)際肌輕度萎縮，腕以上無(wú)改變，腱反射正常。腕部正中神經(jīng)Tinel征（＋），屈腕試驗(yàn)（＋）。肌電圖示近側(cè)腕橫紋到大魚(yú)際的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度延長(zhǎng)。診斷：右腕管綜合征。給予腕管切開(kāi)減壓術(shù)，術(shù)后右手疼痛消失，麻木明顯好轉(zhuǎn)。

討論

腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管中受壓而引起的以手指麻木為主的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能紊亂等一系列癥候群［1］，多發(fā)于女性右手，常見(jiàn)于職業(yè)性搬運(yùn)、扭擰、捏拿等工作的人群中。當(dāng)腕管變性、管口腔狹窄或穿過(guò)腕管的內(nèi)容物增大時(shí)，易誘發(fā)本病，出現(xiàn)橈側(cè)3個(gè)半手指麻木、疼痛等癥狀。疼痛以夜間或清晨較明顯，有時(shí)放散至肘部，甩手后可以減輕或消失，嚴(yán)重時(shí)大魚(yú)際肌出現(xiàn)不同程度的萎縮或麻痹。頸椎病是骨科較常見(jiàn)的疾病，是一種由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列癥狀或體征的疾患，可分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感型和混合型等。其中神經(jīng)根型發(fā)病率最高，約占60%，其主要表現(xiàn)為與頸脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射障礙，出現(xiàn)頸部酸痛和上肢的麻木無(wú)力疼痛等癥狀，容易和腕管綜合征相混淆，尤其是C6神經(jīng)根受壓迫時(shí)。

本病例之所以誤診為頸椎病，可以歸結(jié)為：①患者并未以典型的正中神經(jīng)腕管損害癥狀發(fā)病，沒(méi)有出現(xiàn)橈側(cè)3個(gè)半手指麻木。由于頸椎病為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，當(dāng)遇到手部麻木的患者就診時(shí)，若其又有落枕及頸部不適史，易先入為主，診斷為頸椎病。②對(duì)腕管綜合征和頸椎病的認(rèn)識(shí)不夠，缺乏仔細(xì)的體檢。頸椎病所致的上肢麻痛表現(xiàn)為根性痛，是由于某一個(gè)或數(shù)個(gè)神經(jīng)根受壓引起，麻木、疼痛的范圍可在腕部以上，臂叢牽拉試驗(yàn)和椎間孔側(cè)曲擠壓試驗(yàn)常陽(yáng)性，頸部常表現(xiàn)出一定程度的癥狀和體征，這些臨床表現(xiàn)與腕管綜合征截然不同。腕管綜合征則表現(xiàn)為神經(jīng)干性癥狀和體征，腕部以上的癥狀不明顯，Tinel征和屈腕試驗(yàn)常陽(yáng)性，癥狀上以正中神經(jīng)放射區(qū)為主出現(xiàn)的麻木、疼痛為特點(diǎn)。③過(guò)分依賴影像學(xué)檢查。該患者年過(guò)五旬，頸椎往往出現(xiàn)退行性變，當(dāng)頸椎平片示頸椎骨質(zhì)增生，甚至CT報(bào)告示頸椎間盤(pán)向后突出時(shí)，容易導(dǎo)致診斷為頸椎病，而不去考慮相關(guān)疾病的鑒別診斷。④按照頸椎病的診斷治療后，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，卻沒(méi)有及時(shí)行肌電圖、MRI等檢查，以進(jìn)一步明確病因，而待到3個(gè)月后出現(xiàn)大魚(yú)際肌輕度萎縮時(shí)，才進(jìn)行肌電圖檢查，延誤了病情。

該病例的診治告誡我們，頸椎病雖然是臨床上多發(fā)病，但也不能以慣性思維凡遇到病人訴手麻、頸部不適就考慮是頸椎病，隨意開(kāi)出X線、CT等檢查，過(guò)分依賴影像學(xué)診斷結(jié)果，忽略對(duì)病史的詳細(xì)采集，疏于進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查。其實(shí)腕管綜合征的診斷并不難，可以按照以下思路：手部麻木→夜間麻醒史或騎自行車(chē)手麻木→疑是腕管綜合征→屈腕試驗(yàn)或腕部Tinel征陽(yáng)性（以前者為主）→診斷腕管綜合征→肌電圖檢查明確診斷［2］?？傊R床上只有綜合分析病情，才能避免誤診漏診。

［1］馬勇.中醫(yī)筋傷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：129.

［2］馬俊嶺，郭海英，陽(yáng)曉東，等.腕管綜合征誤診為頸椎病原因分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（13）：72－73.