腺性膀胱炎40例的診斷和治療

魯清仁 宋嚴(yán)冬(四平市中級(jí)人民法院，吉林 四平 36000)

我院自2006年12月至2011年12月采用經(jīng)尿道電汽化術(shù)聯(lián)合術(shù)前藥物膀胱內(nèi)灌注治療腺性膀胱炎40例，療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例，男11例，女29例，年齡31～65歲，平均41.5歲。均有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，14例伴有肉眼血尿(均為終末血尿)，鏡下血尿24例，尿中白細(xì)胞陽(yáng)性13例。尿細(xì)菌培養(yǎng)29例，其中3例有大腸桿菌，2例有陰溝桿菌生長(zhǎng)，另外24例無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。19例曾有慢性膀胱炎4個(gè)月～2年，另21例初診膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)。術(shù)前B超檢查36例，其中6例發(fā)現(xiàn)有膀胱壁增厚或膀胱占位性病變。本組患者均行膀胱鏡檢查，并經(jīng)病理檢查確診。膀胱鏡檢查可見膀胱黏膜呈濾泡樣改變15例，乳頭狀增生12例，實(shí)性絨毛樣增生6例，慢性炎癥改變4例，黏膜無(wú)顯著改變3例。病變位于膀胱頸口15例，膀胱三角區(qū)9例，膀胱側(cè)壁10例，膀胱頸口及三角區(qū)均有6例，其中2例累及雙輸尿管口，1例累及單側(cè)輸尿管口。3例伴有膀胱結(jié)石。7例做CT檢查，2例發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)占位，3例膀胱壁局限性增厚，2例正常。

1.2 方法 術(shù)前1 w均行絲裂霉素20 mg加40 ml生理鹽水加慶大霉素8萬(wàn)U經(jīng)尿道插管膀胱內(nèi)灌注，1 w后行經(jīng)尿道電汽化術(shù)。術(shù)后給予適當(dāng)?shù)目股?。采用硬膜外麻?6例，腰麻9例，鞍麻5例。采用間斷灌洗，灌洗液為5%葡萄糖液，灌洗壓力為8.0 kPa。每次灌洗量為200～400 ml。患者取截石位。常規(guī)消毒鋪巾，尿道內(nèi)注潤(rùn)滑劑，置入電切鏡。對(duì)病變嚴(yán)重者，先使用普通電極袢電切增生物，再使用汽化電極進(jìn)行電汽化。電汽化時(shí)，電極輕觸病灶快速滾動(dòng)，滾動(dòng)速度0.2 cm/s，至病變黏膜消失，深部組織發(fā)白或焦黃色為度。留置導(dǎo)尿管，1～3 d拔除，使用抗生素抗感染治療。病變覆蓋輸尿管口者插入輸尿管導(dǎo)管做標(biāo)記，用電極切除輸尿管口周圍病變組織，避免切除過(guò)深。

1.3 結(jié)果 本組隨訪6～36個(gè)月，以癥狀緩解與否和膀胱鏡檢查結(jié)果為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。40例中28例術(shù)后癥狀消失，膀胱鏡檢查正常，治療率70%;膀胱鏡檢查正常而癥狀不緩解者7例，膀胱鏡檢查復(fù)發(fā)5例，再次經(jīng)尿道電汽化切除后膀胱鏡檢查正常。

2 討論

腺性膀胱炎是膀胱黏膜上皮增生性病變，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能是胚胎殘余異位殘留轉(zhuǎn)化為腺性以及移行上皮的腺性化生所致〔1〕。膀胱感染、結(jié)石、梗阻或其他一些慢性刺激為其誘因。本組病例不同程度地存在梗阻、感染等證據(jù)。腺性膀胱炎易復(fù)發(fā)，有惡變可能。有學(xué)者認(rèn)為腺性膀胱炎是膀胱癌的癌前期病變，研究表明RSAP基因蛋白陽(yáng)性者發(fā)生腺性膀胱炎、腺癌危險(xiǎn)性較高，提示在腺性膀胱炎的形成與癌變轉(zhuǎn)化過(guò)程中可能存在相同的基本調(diào)控機(jī)制〔2〕。腺性膀胱炎的臨床表現(xiàn)為膀胱刺激征和血尿，病變部位主要在膀胱三角區(qū)和頸部，膀胱鏡檢查可見膀胱黏膜呈濾泡樣改變或乳頭狀增生。有學(xué)者根據(jù)膀胱鏡檢查將腺性膀胱炎分為4型:乳頭狀瘤樣型、濾泡樣或絨毛樣水腫型、慢性炎癥型和黏膜無(wú)顯著改變型。B超檢查部分病例有膀胱壁增厚或膀胱占位性病變。對(duì)于膀胱刺激征、下腹痛或血尿久治不愈，而尿常規(guī)和尿培養(yǎng)正常的患者行膀胱鏡檢查往往能早期發(fā)現(xiàn)腺性膀胱炎。凡膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜呈濾泡樣改變或乳頭狀增生或絨毛樣增生者應(yīng)著重于病變基底部多點(diǎn)取材活檢。術(shù)前1 w行絲裂霉素20 mg加40 ml生理鹽水加慶大霉素8萬(wàn)U經(jīng)尿道插管膀胱內(nèi)灌注，有利于術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變黏膜的范圍并有治療作用，也避免術(shù)后膀胱內(nèi)灌注引起的不適癥狀、尿道狹窄，延遲創(chuàng)面的愈合。

TUR取得比較好療效的關(guān)鍵是必須切除全部病變黏膜，要有足夠的廣度和深度。在電切過(guò)程中發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面質(zhì)地不均勻而仍懷疑有腺性組織者，可切至深肌層。病變界限不清，可適當(dāng)擴(kuò)大黏膜切除范圍。創(chuàng)面滲血，應(yīng)仔細(xì)電凝每一動(dòng)脈出血點(diǎn)，必要時(shí)使用滾筒式汽化電極燒灼。發(fā)現(xiàn)伴膀胱攣縮、精阜增生或前列腺增生者，應(yīng)同時(shí)切開膀胱頸縮窄環(huán)或切除增生前列腺。

1 郭應(yīng)祿，鹿?fàn)栍?xùn).腔內(nèi)泌尿外科學(xué)〔J〕.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:132-3.

2 孔 良，葉 敏，陳建華.膀胱頸部梗阻的腔內(nèi)手術(shù)治療〔J〕.中華泌尿外科，2003;24(1):110-1.