環(huán)乳暈一期縫合切口在乳腺膿腫治療中的應(yīng)用價(jià)值探討

姜蘇曉王利華王梓媛

1.銀川市婦幼保健院外科，寧夏銀川750001；2.銀川市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，寧夏銀川750001

環(huán)乳暈一期縫合切口在乳腺膿腫治療中的應(yīng)用價(jià)值探討

姜蘇曉1王利華1王梓媛2

1.銀川市婦幼保健院外科，寧夏銀川750001；2.銀川市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，寧夏銀川750001

目的：探討經(jīng)乳暈一期縫合切口在哺乳期乳腺膿腫手術(shù)治療中的應(yīng)用。方法：回顧性分析我院收治的61例哺乳期乳腺膿腫患者的臨床資料，均行經(jīng)乳暈弧形切口，并一期縫合，術(shù)后留置負(fù)壓引流管。結(jié)果：其中59例一期治愈，2例復(fù)發(fā)，病程平均縮短至1周，病程中換藥減少至1～2次，無痛苦，隨訪半年，無乳房變形，瘢痕不易察覺。結(jié)論：采用經(jīng)乳暈一期縫合切口的方法在乳腺膿腫治療中具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，手術(shù)效果可靠。

乳腺膿腫；乳暈切口；一期縫合；應(yīng)用價(jià)值

乳腺膿腫是哺乳期婦女常見疾病，治療原則為切開減壓，充分引流［1］，傳統(tǒng)治療多采用乳房放射狀切口，術(shù)后開放引流傷口，因此存在換藥痛苦、病程長，愈合后瘢痕明顯、易變形等缺點(diǎn)。很難為現(xiàn)代女性接受。我科2011年6月至2013年5月收治的乳腺膿腫患者61例手術(shù)中，均采用乳暈弧形切口［2］，并一期縫合的方法，從治療效果看，克服了傳統(tǒng)手術(shù)方法的缺點(diǎn)，取得良好療效［3］。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料本組61例均為哺乳期女性，年齡21～42歲。產(chǎn)后7天～5個(gè)月。均有乳腺局部紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，結(jié)合B超，診斷為乳腺膿腫。根據(jù)B超分類，單房膿腫43例，多房膿腫18例。最大膿腫直徑13cm，最小3cm。膿腫中心點(diǎn)到乳暈邊緣距離為0～5cm。需要明確的是，所有病例術(shù)后均行回乳治療，常規(guī)行細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)。選擇一種一代或二代頭孢菌素靜滴抗感染治療4～7天。

1.2 手術(shù)方法所有患者均術(shù)前用B超定位，明確膿腫數(shù)量、大小、位置及層次、分隔情況。A組患者膿腫直徑小于10cm，手術(shù)采用全身麻醉，均經(jīng)乳暈弧形切口，切口長度不超過乳暈周徑的1／3，切開皮膚后盡可能采用直捷通路分離入膿腔，用一手指將存在的膿腔分隔充分的剝離，使膿腔成為一體，使用大量生理鹽水（1000ml以上）反復(fù)沖洗膿腔，完全去除壞死組織及膿液。并用碘伏溶液浸泡5min，自切口置入一根多側(cè)孔的硅膠引流管，直徑約6mm，末端置于膿腔最底部，可吸收線間斷縫合切口，良好固定引流管，可再次通過引流管沖洗膿腔，檢查引流通暢后，接持續(xù)負(fù)壓吸引，查無漏氣，再外敷無菌輔料，略加壓包扎胸廓及乳腺。當(dāng)日即回乳治療，術(shù)后無需換藥，術(shù)后一日可見乳汁及少量膿液排出，保持管路通暢即可，一般2至3天無明顯引流液即拔除引流管。B組患者乳腺膿腫體積較大，直徑超過10cm以上，麻醉及手術(shù)過程同上，但為避免復(fù)發(fā)，術(shù)中將單腔引流管改為雙套管負(fù)壓引流，方便術(shù)后作對(duì)流沖洗，余治療同前。

2 結(jié)果

術(shù)后59例患者均一期治愈。2例患者于術(shù)后3天因引流不暢，體溫不降，拆線開放傷口引流后2周治愈。A組拔管時(shí)間平均3（2～4）天，B組平均5（4～6）天，兩組均于術(shù)后7天傷口拆線，宣告治愈。病程均無明顯疼痛，需使用止痛藥患者4例，術(shù)后隨訪3月均未發(fā)生乳漏及復(fù)發(fā)。乳暈處瘢痕不易察覺，無乳房及乳頭乳暈變形。

3 討論

對(duì)于哺乳期乳腺膿腫，傳統(tǒng)外科治療方法采用放射狀切口引流，不作一期縫合，目的在于保證充分引流膿液，但因切口不符生物學(xué)力線，往往術(shù)后遺留明顯瘢痕，且組織損傷大，愈合過程長（平均2～3周），期間多次傷口換藥，患者痛苦異常，生活質(zhì)量差。近年通過臨床反復(fù)觀察實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)只要術(shù)中充分引流膿腔，清除壞死組織，即便一期縫合切口，置引流管的方法同樣能起到充分減壓引流作用［4］，該法優(yōu)勢(shì)明顯：創(chuàng)傷小，痛苦輕，病程縮短一半以上，降低了醫(yī)療費(fèi)用，術(shù)后乳房及乳頭不易變形，乳暈弧形切口瘢痕隨訪半年幾乎難以察覺［5］。對(duì)患者心理影響極小。均符合微創(chuàng)手術(shù)概念。同時(shí)該方法為醫(yī)護(hù)工作者減輕了換藥的工作量，技術(shù)簡(jiǎn)便、效果好，復(fù)發(fā)率低［6］，易在基層醫(yī)療單位推廣。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：305－306.

［2］Liu XF，Zhang JX，Zhou Q，et al.A clinical study on the resection of breast fibroadenoma using two types of incision［J］.Scand JSurg，2011，100（3）：147－152.

［3］汪潔，高雅軍，高海鳳，等.膿腔置管沖洗與切開引流治療乳腺膿腫的比較［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7（4）：354.

［4］呂小星，陳紹宗，李學(xué)擁，等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)創(chuàng)周組織水腫及血管通透性的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2003，7（8）：1244－1245.

［5］潘紅英.乳暈切口行乳腺手術(shù)683例報(bào)告［J］.中國腫瘤外科雜志，2010，2（1）：49－51.

［6］祝玉祥，章佳新，邵穩(wěn)喜，等.經(jīng)乳暈切口負(fù)壓引流治療乳腺膿腫［J］.中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（1）：11－12.

R655.8

A

1007－8517（2013）22－0062－01

2013.09.21）

姜蘇曉，山東人，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，從事普外科及整形專業(yè)。