OCT在冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊評(píng)估及介入治療中作用的研究進(jìn)展

原 野 王智慧 王麗珊 王向榮 李亞琳

(吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130041)

OCT是一種繼冠脈造影、血管內(nèi)超聲(IVUS)后評(píng)價(jià)血管內(nèi)病變程度的又一新技術(shù)。其原理是將光學(xué)相干技術(shù)與激光掃描共焦技術(shù)相結(jié)合，利用波長(zhǎng)為1 300 nm左右的近紅外線光波作為光源，通過分光器將光源發(fā)出的光分為樣本光束和參照光束，采用距離相同的參照光束與樣本光束反射波相遇后產(chǎn)生的光學(xué)相干現(xiàn)象，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理成信號(hào)后得到相應(yīng)圖像，用光波反射時(shí)間和光波延遲時(shí)間測(cè)量距離，光波強(qiáng)度代表深度，從而獲得組織圖像。

1 OCT的優(yōu)勢(shì)

OCT有很高的分辨率，(1)OCT在體內(nèi)的軸向分辨率達(dá)到2 μm ×30 μm，側(cè)向分辨率達(dá)到 5 ～ 30 μm，滲透深度為1～2 mm〔1，2〕，而 IVUS 的分辨率為 100 μm × 100 μm，OCT 優(yōu)于IVUS顯而易見;(2)無需傳感器，僅有一光導(dǎo)纖維，因此其成像導(dǎo)管小，可以通過IVUS不能通過的較小的冠脈狹窄腔隙，從而更準(zhǔn)確地評(píng)估遠(yuǎn)端血管的病變情況;其結(jié)構(gòu)也較為簡(jiǎn)單，通過光導(dǎo)纖維，其成像系統(tǒng)更為簡(jiǎn)單。

2 OCT對(duì)冠脈斑塊的評(píng)估

OCT可進(jìn)行定性分析〔3，4〕，根據(jù)超聲的光波反射指數(shù)特征不同確定斑塊的性質(zhì):①纖維性斑塊:由大量膠原纖維、平滑肌細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)形成;②軟斑塊:巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞大量吞噬氧化的LDL顆粒，成為泡沫細(xì)胞，大量泡沫細(xì)胞及細(xì)胞外脂質(zhì)和壞死碎片組成脂質(zhì)斑塊;③鈣化斑塊:鈣鹽沉積于細(xì)胞外脂質(zhì)和細(xì)胞碎片、纖維帽甚至中膜內(nèi)，鈣化點(diǎn)逐漸擴(kuò)大，融合成較大的團(tuán)塊狀和片狀的鈣質(zhì)沉積;④易損斑塊:尤指厚度＜65 μm的薄纖維帽，脂質(zhì)核心(核心超過斑塊40%)伴有大量巨噬細(xì)胞在內(nèi)的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維破裂等;⑤紅血栓:呈暗紅色，在纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿紅細(xì)胞，常突入管腔;⑥白血栓:呈灰白色，由血小板及少量的纖維蛋白構(gòu)成。OCT下冠狀動(dòng)脈斑塊成分的特征〔5，6〕:鈣化斑塊:非勻質(zhì)性邊界清楚的弱信號(hào)區(qū)(強(qiáng)弱信號(hào)局部交替);纖維斑塊:均質(zhì)性強(qiáng)信號(hào)區(qū);脂質(zhì)池，均質(zhì)性邊界不清的弱信號(hào)區(qū);纖維帽:覆蓋于弱信號(hào)區(qū)域上的強(qiáng)信號(hào)帶;血栓:附著于血管表面的分層或分葉狀的均質(zhì)性強(qiáng)信號(hào)區(qū)。

3 OCT在介入治療的應(yīng)用

OCT可充分評(píng)價(jià)冠脈病變血管，評(píng)估其斑塊的穩(wěn)定性，一般纖維帽的厚度＜65 μm;有較大的脂質(zhì)池，多巨噬細(xì)胞侵蝕等，可確定其為不穩(wěn)定斑塊，一旦不穩(wěn)定斑塊破裂可導(dǎo)致管腔閉塞，從而出現(xiàn)急性冠脈綜合征，危及患者的生命。冠脈造影只能顯示管腔長(zhǎng)軸上病變的投影，而且不能從組織上區(qū)分病變的組織學(xué)部位;而OCT可直觀反映管腔內(nèi)斑塊在不同角度上病變的多個(gè)切面上的圖像，從而便于提供及評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性。應(yīng)用其能識(shí)別巨噬細(xì)胞對(duì)斑塊的侵蝕性，可在急診PCI及冠脈多處病變的介入手術(shù)過程中更準(zhǔn)確地判斷罪犯血管，解決危及生命的因素并改善癥狀。在介入治療過程中，可憑借OCT準(zhǔn)確的選擇應(yīng)用支架及規(guī)格，以彌補(bǔ)冠脈造影對(duì)狹窄部位斑塊穩(wěn)定性評(píng)估上的缺陷性，進(jìn)而更準(zhǔn)確的指導(dǎo)支架放置及植入支架與管腔的貼壁、支架的擴(kuò)張、組織損傷情況等。Grube等〔7〕的研究表明，OCT能清楚識(shí)別支架基質(zhì)及內(nèi)膜的增生程度，對(duì)判斷再狹窄有重要價(jià)值。在藥物洗脫支架時(shí)代，OCT能夠清楚識(shí)別支架置入后，支架貼壁情況和內(nèi)膜增生程度〔8〕，以及支架置入術(shù)后內(nèi)膜的覆蓋程度，可早期評(píng)估并減低支架內(nèi)再狹窄的進(jìn)展，這些特點(diǎn)成為OCT在冠脈病變中不可替代的優(yōu)勢(shì)。OCT可清晰的反映冠狀動(dòng)脈血管壁上脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊、鈣化斑塊、細(xì)微血管壁上夾層、血栓、粥樣硬化斑塊微小裂口等，以判斷冠脈斑塊的穩(wěn)定性，進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)冠心病方案的選擇，并指導(dǎo)患者行介入術(shù)后抗凝及抗血小板聚集藥物的服藥時(shí)間。

4 OCT的不足之處

首先，OCT的主要缺陷之一就是穿透力欠佳，側(cè)向穿透能力只有1～2 mm，當(dāng)血管壁過度增厚時(shí)，難以清楚分辨血管外膜結(jié)構(gòu)〔9〕。其次是光衰減，為避免光衰減，成像時(shí)需用擴(kuò)張球囊來阻斷血流，減少紅細(xì)胞的光散射，避免其影響圖像的清晰度;但長(zhǎng)時(shí)間的阻斷血流人為的造成了心肌的缺血缺氧，誘發(fā)心絞痛，致使對(duì)左主干病變、開口病變以及直徑較大的血管檢查受到限制。再有，其本身的成像導(dǎo)管為光導(dǎo)纖維組成，易折斷，現(xiàn)已有更新的成像導(dǎo)絲解決了這一難題。

綜上，OCT正以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)逐漸的進(jìn)入冠心病的診斷、介入治療及方案選擇上，成為繼冠脈造影、IVUS后又一新技術(shù)。在以后的發(fā)展中將逐漸克服其缺點(diǎn)，發(fā)揮其長(zhǎng)處，挽救更多的生命。

1 Pasterkamp G，F(xiàn)alk E，Woutman H，et al.Techniques characterizing the coronary atherosclerotic plaque:influence on clinical decision making〔J〕.J Am Coll Cardiol，2000;36:13-21.

2 韋德宇，丁曉梅.光學(xué)相干斷層成像技術(shù)在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.心血管病學(xué)進(jìn)展，2010;20(5):691-3.

3 Jang Ik，Bouma BE，Kang DH，et al.Visualization of coronary atherosclerotic plaques in patients using optical coherence tomography:comparison with in travascu larultrasound〔J〕.J Am Coll Cardiol，2002;39:604-91.

4 Tearney GJ，Jang IK，Kang DH，et al.Porcine coronary imaging in vivo by opt ical coh erence tomography〔J〕.Acta Cardiol，2000;55:233-71.

5 顏 偉，盧才義，張玉霄，等.光學(xué)相干斷層成像在老年冠心病介入診療中的初步應(yīng)用〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2007:97-102.

6 Jang IK，Tearney GJ，MacNeill B，et al.Invivo characterization of coronar yather osclerotic plaque by use of optical coherence tomography〔J〕.Circulation，2005;111:1551-5.

7 Grube E，Gerckens U，Buellesfeld L，et al.Images in card iovascu larmedic ine.Intracoronary imaging with optical cohe rence tomography:a new high-reso lutiontechnology providing striking visualization in the coronary artery〔J〕.C irculation，2002;106(18):2409-10.

8 Takano M，Inami S，Jang IK，et al.Evaluation by optical coherence tomography of neoint imal coverage of sirolimuse luting stent three months after implantation〔J〕.Am J Cardiol，2007;99(8):1033-8.

9 Schaar JA，deK or te CL，Mastik F，et al.Characterizing vulnerable plaque features with intravascular elastography〔J〕.Circulation，2003;108(21):2636-41.