子宮內(nèi)膜異位癥的治療分析

吳鳳英

（云南曲靖市馬龍縣婦幼保健院，云南 曲靖 655199）

子宮內(nèi)膜異位癥的治療分析

吳鳳英

（云南曲靖市馬龍縣婦幼保健院，云南 曲靖 655199）

子宮內(nèi)膜異位癥；治療分析

子宮內(nèi)膜異位癥簡稱內(nèi)異癥（endomertosis，EM）是婦科常見的病癥，發(fā)病率具有足年增長及年輕化趨勢，據(jù)統(tǒng)計，發(fā)病率已達20%左右，多見于23～45歲的育齡期婦女，其臨床表現(xiàn)包括：下腹脹痛，痛經(jīng)、月經(jīng)異常、性交痛及不孕癥等，其中慢性疼痛和不孕是內(nèi)異癥最主要的臨床表現(xiàn)。嚴重影響廣大婦女生育功能及身心健康。隨著對內(nèi)異癥不斷深入的研究，在其診斷及治療方面取得了相應的突破。目前治療內(nèi)異癥的方法非常多樣化，包括：①手術治療，其中以腹腔鏡手術為最基本最好；②藥物治療方法；③聯(lián)合療法，④期待療法等。治療時需要結合患者的年齡及婚育情況、癥狀及病變程度和治療史等，來制定詳細個體化治療方案[1]。子宮內(nèi)膜異位癥治療的方法如下。

1 手術治療

內(nèi)異癥的基本治療方法為手術治療。手術治療包含腹腔鏡手術和傳統(tǒng)的開腹手術方法，兩種手術方法相比較，腹腔鏡手術能夠達到患者手術痛苦少，手術時間短，創(chuàng)傷小和恢復快等效果，因此，腹腔鏡手術方法稱為治療子宮內(nèi)膜異位癥的嘴常用的手術方法[2]。而對于較嚴重盆腔粘連、子宮直腸陷凹封閉的內(nèi)異癥及可能損傷腸道或大血管的患者則仍需要行根治性剖腹手術。手術治療指征包括：①盆腔疼痛需要手術者；②子宮內(nèi)異癥伴不孕者；③卵巢內(nèi)膜樣囊腫直徑＜30mm且藥物治療無效，或直徑＞50mm者；④浸潤性生長的內(nèi)異癥，如直腸陰道隔的內(nèi)異癥；⑤消化道或者泌尿道內(nèi)異癥伴梗阻。手術類型包括：①保守性：此項手術類型主要用于需要生育的年輕患者，其目的是把病灶切凈，修復粘連組織，恢復盆腔正常解剖結構，從而緩解癥狀，增加受孕概率。保守性手術的復發(fā)率為約15%～45%，其中需再次手術率約為10%～25%。②半根治性：此項手術類型主要以保留卵巢功能為主，適用于無生育需求的45歲以下的患者，即切除盆腔內(nèi)病灶及子宮，至少保留部分或一側(cè)卵巢ā持患者卵巢功能。根治性手術3～5年后癥狀的復發(fā)率約為13%～40%，其中約25%需要再次手術。③徹底治愈比例高：手術主要通過徹底切除的方法，將患者子宮內(nèi)的異位部分切除，從而達到治愈的目的，避免再次復發(fā)，經(jīng)統(tǒng)計，患者術后再次病發(fā)的比例僅為1.1%[3]。

2 藥物治療

子宮內(nèi)膜異位癥的藥物醫(yī)治方法，在手術前后有一定的區(qū)別?；颊哌M行手術之前，一般采用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH2α)類以及假絕經(jīng)類藥物加以醫(yī)治，其目的主要是縮小病灶與子宮體積、減輕充血及盆腔粘連、減少炎癥，降低手術難度減少創(chuàng)傷，有利于腹腔鏡手術?；颊哌M行手術后，應積極用藥，從而達到進一步清除異位，促進病情恢復，以及避免復發(fā)的效果。特別是暫時沒有生育計劃的患者，而有生育計劃的，則應參考醫(yī)師建議，對身體和病情進行進一步分析，考慮是否用藥，用藥后是否干預生育質(zhì)量等[4]。

2.1 達那唑：達那唑是人工合成的一種甾體雜環(huán)化合物，是促性腺激素抑制藥，可以抑制垂體-卵巢軸。由于抑制了垂體促性腺激素，故促卵泡激素（FSH）和促黃體生成激素（LH）的釋放均減少。患者服用后具有較大的不良反應，因此應用不廣泛，現(xiàn)一般使用短效口服避孕藥，一天1片，以1個月為一個療程，堅持服用6～9個療程，不良反應較小。

2.2 促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH2α)：目前，GnRH2α是公認的治療內(nèi)異癥最有效的藥物，一般療程為半年，是激素及內(nèi)分泌類藥，下丘腦垂體激素，以通過刺激機體內(nèi)釋放激素加速和增加釋放促性腺激素的方式，間接的實現(xiàn)其臨床應用的目的。

2.3 左旋炔諾酮的宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS）：為左旋甲炔諾酮的光學活性部分，其活性比甲炔諾酮強1倍，故使用劑量可減少一倍，不良反應也相對減弱，是目前應用較廣的一種口服避孕藥。能夠起到降低內(nèi)膜對循環(huán)中的雌激素反應的作用，從而減少內(nèi)膜增殖，降低內(nèi)膜出血，減輕患者痛經(jīng)病癥。

3 助孕療法

以前對內(nèi)異癥不孕的患者基本采用消極的期待妊娠方法，統(tǒng)計表明，子宮內(nèi)膜異位癥的患者，體內(nèi)卵子質(zhì)量較低，身體較為虛弱，因此受精率明顯不如健康婦女[5]。因此可通過及時采用輔助生孕技術如：宮腔內(nèi)人工授精及體外授精；胚胎移植(IVF2ET)；等方法增加患者受精的比例。因妊娠與哺乳期閉經(jīng)對內(nèi)異癥能產(chǎn)生有效的抑制作用，所以我們可認為此為內(nèi)異癥的自然療法。

[1] 郎景和.進一步加強子宮內(nèi)膜異位癥的基礎與臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(12):711-713.

[2] 高曉君.腹腔鏡手術聯(lián)合諾雷德治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥雜志,2010,5(18):147.

[3] 邵方怡,王勁紅,王雅萍.子宮內(nèi)膜異位癥術后米非司酮與孕三烯酮輔助治療臨床觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22 (8):621.

[4] 黃漢輝,楊丹.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的研究進展[J].復旦學報:醫(yī)學版,2010,37(1):116.

[5] 梁志清.子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡手術[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2001, 18(2):74.

R711.71

A

1671-8194（2013）12-0385-01