臨床輸血病人ABO以外的血型抗體

張關(guān)亭 張愛琴 陳戀戀

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院檢驗科，河南 鄭州 450004)

輸血前針對ABO以外血型進(jìn)行化驗是保證輸血安全的重要措施。ABO以外血型不規(guī)則抗體也是引發(fā)血型鑒定障礙、輸血配型難、輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)、新生兒溶血病等重要原因之一〔1，2〕。進(jìn)行輸血時，應(yīng)對受血者血漿及血清做好常規(guī)抗體篩選，如出現(xiàn)不規(guī)則抗體，應(yīng)及時指導(dǎo)輸血，保障受血者健康。本文旨在分析ABO以外血型抗體。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月至2012年2月我院6 042例住院需輸血患者，采集血液標(biāo)本化驗分析后，篩查出22例ABO以外血型抗體患者，男8例，女14例，年齡17～65歲，平均(35.2±0.5)歲，其中有輸血史10例，妊娠史8例，妊娠加輸血史2例。

1.2 試劑 篩檢細(xì)胞、抗-A和抗B血清、配組細(xì)胞由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供;ABO定型試劑及Rh抗血清由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所提供;凝聚胺試劑由中國生物技術(shù)集團(tuán)公司提供;抗球蛋白血清抗-N、抗P1、抗-1、抗-M由北京天壇生物制品股份有限公司提供。

1.3 特殊性血型抗體鑒定方法 特殊性血型抗體鑒定及交叉配血試驗采用了鹽水介質(zhì)法、介質(zhì)凝聚胺法、酶法以及抗蛋白試驗法;通過譜細(xì)胞的格局判斷血型抗體的特殊性，然后采用吸收放散及自身對照試驗對判斷進(jìn)行進(jìn)一步的確認(rèn)。

2 結(jié)果

22例ABO血型抗體中有11例免疫抗體，8例天然抗體，3例既有免疫抗體又有天然抗體，抗-E與抗-D出現(xiàn)比率較高，占27.27%及18.18%，其次為抗-M、抗-N，均占9.09%，比率較低的為抗-C、抗-c、抗-P1、抗-NcE、抗-I，均占 4.55%。免疫球蛋白類別中，IgG占 68.18%，IgM占 18.18%，IgG加 IgM占13.64%。

3 討論

輸血前針對ABO以外血型進(jìn)行化驗是保證輸血安全的重要措施。血型血清法是檢測ABO以外血型抗體的一種重要方法，保障輸血患者避免溶血性不良反應(yīng)。血型抗原引發(fā)的同種免疫一般見于三種途徑，即輸血、妊娠及特異免疫〔3，4〕。其中最為常見的是輸血時輸入血型不匹配的血液，例如:Rh血型中E抗原陰性的患者接受E抗原陽性患者的血液。在妊娠期間，胎兒與母親血型不同時，母親受到胎兒抗原刺激，常會出現(xiàn)同種血型的抗體〔5〕。

在免疫抗體中Rh抗體最為多見，而抗-E出現(xiàn)的頻率最多，抗體頻率多少主要來源于抗原免疫原性及人群中分布的頻率，抗原免疫原性大，抗體產(chǎn)生的概率也相對較高。如在Rh系統(tǒng)里，D免疫原性雖然高于E，但D陽性在我國大部分人群中分布較少，而E較高，因此抗-E發(fā)生率最高，次為抗-D。而另一個因素是輸血者常規(guī)檢測時未檢測Rh(E)的抗原，交叉配血時也僅用鹽水作為介質(zhì)，無法檢測到IgG類抗-E，近年來通過抗球蛋白或凝聚胺作為介質(zhì)配血，可以測出IgG性質(zhì)抗體。

本研究結(jié)果基本與相關(guān)文獻(xiàn)記錄相符〔6〕。我院在給予臨床輸血前均進(jìn)行常規(guī)Rh(D)抗原檢測，對Rh(D)陰性者進(jìn)行完全匹配輸血，避免溶血性反應(yīng)，減少發(fā)生輸血引起的抗-D抗體的發(fā)生率。據(jù)有關(guān)報道〔7〕中指出，ABO以外的血型抗體多見于妊娠免疫或輸血所引起。但本文調(diào)查中的2例抗-M抗體患者之前無輸血史及妊娠史，說明抗-M抗體應(yīng)該是天然抗體。如果采用鹽水作為介質(zhì)進(jìn)行交叉配血，IgG抗體患者會引起溶血性反應(yīng)，而對IgM或是兩型都有的患者進(jìn)行此類配血，不僅會引起溶血性反應(yīng)，還會干擾血型的鑒定。文獻(xiàn)〔8〕報道，抗JKb抗體引發(fā)輸血反應(yīng)，抗JKb與一般血型抗體有所區(qū)別，在活體中出現(xiàn)后消失速度極快，因此很難檢測發(fā)現(xiàn)。我院分析的22例ABO以外血型抗體中雖沒此類出現(xiàn)，但檢查人員也應(yīng)認(rèn)真鑒定，避免漏檢。所以，在輸血前血型不規(guī)則的抗體進(jìn)行篩定，對臨床輸血非常重要。我院對常規(guī)抗體篩查后，顯示陰性的患者能在短時間內(nèi)完成適合的交叉配血，沒有出現(xiàn)不匹配者，進(jìn)一步提升了配型的有效率及成功率，同時對于篩查為陽性的患者進(jìn)行鑒定，根據(jù)抗體的性質(zhì)尋找匹配的血液，保證輸血治療的正常進(jìn)行，使ABO以外血型抗體患者能安全、及時地用血，避免抗體輸血反應(yīng)〔9，10〕。

1 張勇萍，楊世明，王文婷，等.新生兒溶血病Rh血型免疫性抗體檢測的分析〔J〕.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2011;8(10):125-6.

2 孔慶芳.獻(xiàn)血者的ABO血型正反定型不符檢測分析〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2010;19(5):325.

3 楊世明，潘曉莉，張勇萍，等.紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體篩選及其特異性鑒定〔J〕.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2010;4(12):224-5.

4 姜志勇，陳卓瑤，歐陽芬，等.新生兒ABO溶血病血清學(xué)檢測方法比較與結(jié)果分析〔J〕.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010;2(14):196.

5 章 旭，李劍平.455例ABO正反定型不符原因分析〔J〕.中國輸血雜志，2010;8(8):277.

6 李 明，溫秀蘭，麥煒碧，等.189例孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期不規(guī)則血型抗體檢測及臨床應(yīng)用研究〔J〕.中國婦幼保健，2008;31(2):111-2.

7 岳曉紅.IgG抗-E致新生兒溶血病血清學(xué)檢測分析〔J〕.天津醫(yī)藥，2010;6(2):128.

8 龐桂芝，張趁利，婁白敏，等.新鄉(xiāng)地區(qū)人群不規(guī)則抗體分布〔J〕.中國輸血雜志，2010;2(4):199-200.

9 溫廷勇，胡利亞.臨床輸血患者ABO以外血型抗體分析〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志，2008;29(1):78-9.

10 劉愛萍，海寶宏，胡利亞.ABO以外血型抗體73例種類分析〔J〕.鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2008;43(4):825-6.